Обобщение

Цел:

Проучете дали индивидуалното консултиране относно диетата и физическата активност по време на бременност може да има положителни ефекти върху диетата и физическата активност през свободното време (LTPA) и да предотврати прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.

Дизайн:

Контролирано съждение.

Настройка:

Шест клиники за майчинство в първичното здравеопазване във Финландия. Клиниките бяха избрани от три клиники за интервенции и три клиники за контрол.

Теми:

От 132 бременни жени, назначени от 15 медицински сестри (PHN), 105 са завършили проучването.

Интервенции:

Интервенцията включва индивидуално консултиране относно диетата и LTPA по време на пет рутинни посещения на PHN до 37 гестационна бременност; Контролът получи стандартна грижа за майчинството.

Резултати:

Консултирането не повлиява дела на първородните, които надвишават препоръките за наддаване на тегло или общия LTPA, когато са коригирани за объркване. Коригираният дял хляб с високо съдържание на фибри в общото седмично количество хляб намалява повече в контролната група, отколкото в интервенционната група (разлика 11,8% -единици, 95% доверителен интервал (CI) 0,6–23,1, P = 0,04). Коригираният прием на зеленчуци, плодове и плодове се е увеличил с 0,8 порции/ден (95% ДИ 0,3-1,4, Р = 0,004) и диетични фибри 3,6 г/ден (95% ДИ 1,0-6,1, Р = 0,007) повече в групата на намеса, отколкото в контролната група. Няма деца с високо тегло при раждане (~ 4000 g) в интервенционната група, но осем (15%) от тях в контролната група (P = 0,006).

Заключения:

Консултациите помогнаха на бременните жени да поддържат дела на хляб с високо съдържание на фибри и да увеличат приема на зеленчуци, плодове и фибри, но не можаха да предотвратят прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.

Въведение

Разпространението на затлъстяването се увеличава сред жените в детеродна възраст. Освен това голяма част от жените наддават на тегло над препоръките (Институт по медицина, 1990) по време на бременност (Gunderson and Abrams, 2000, Gore et al., 2003, Siega-Riz et al., 2004). Във Финландия средното гестационно наддаване на тегло се е увеличило с 1 кг от 60-те години на миналия век (Kinnunen et al., 2003). Препоръчителното гестационно наддаване на тегло е свързано с оптимални резултати при плода и майката, докато прекомерното наддаване на тегло увеличава риска от усложнения при бременност, макрозомия на бебето и раждане със секцио (Abrams et al., 2000). Освен това, прекомерното увеличаване на гестационното тегло само по себе си може да увеличи последващия риск от рак на гърдата (Kinnunen et al., 2004). Прекомерното гестационно наддаване на тегло също е един от основните фактори, които обясняват високото задържане на тегло след раждането (Gunderson and Abrams, 2000, Siega-Riz et al., 2004).

Ролята на диетата и физическата активност като определящи фактори за гестационното наддаване на тегло все още е неясна (Siega-Riz et al., 2004). Необходими са обаче поведенчески интервенции, които да съветват бременните жени относно препоръчителните граници на гестационно наддаване на тегло и да насърчават здравословното хранене и редовната физическа активност за предотвратяване на последващо затлъстяване и свързаните със това здравословни проблеми (Siega-Riz et al., 2004). Доколкото ни е известно, има три предишни интервенции, насочени към предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло при гестация (Gray-Donald et al., 2000, Polley et al., 2002, Olson et al., 2004). В тези проучвания прекомерното гестационно наддаване на тегло е предотвратено само сред подгрупи с нормално тегло или жени с ниски доходи или без бременни жени.

Целта на нашето проучване беше да проучи дали индивидуалните съвети относно диетата и физическата активност и информация за препоръки за гестационно наддаване на тегло (Институт по медицина, 1990) по време на бременност могат да имат положителни ефекти върху общата диета и свободното време (LTPA) и намаляване на дела на първичните животни, които надвишават препоръчаното ниво на гестационно наддаване на тегло.

Методи

Общ дизайн и настройка на проучването.

Всяка община във Финландия е отговорна за организирането на здравни услуги по майчинство за своите жители. Финансирането на здравеопазването по майчинство се покрива от публични данъчни приходи. Почти всички бременни жени (99,7%) посещават тези обществени клиники за майчинство (СМ) (Национален център за научноизследователска и развойна дейност за благосъстояние и здраве, 2004 г.). Настоящото проучване е проведено в шест MC в град Тампере и в град Hämeenlinna, разположен в южна Финландия. Изборът на клиники се основава на предложението на административния персонал на QI клиниката за подходящи клиники. Три MC са доброволно да бъдат интервенционни клиники, а останалите MC са третирани като контролни клиники.

Във финландската здравна система за майчинство се препоръчва първите жени да направят от 11 до 15 посещения при медицинска сестра в общественото здраве (PHN) и три посещения при лекар по време на бременност (Viisainen, 1999). Това проучване е проведено по време на пет от тези рутинни PHN посещения при 8–9, 16–18, 22–24, 32–34 и 36–37 гестационна седмица. Общо в проучването са участвали девет PHN в интервенционните клиники и шест PHN в контролните клиники.

Участници

Участниците бяха бременни жени без предишни доставки. Критериите за изключване бяха: възраст под 18 години, захарен диабет тип I или II (но не и гестационен захарен диабет), близначна бременност, физическо увреждане, което предотвратява физическото натоварване, проблемна бременност, злоупотреба с вещества, лечение или клинична анамнеза за всяка психиатрична болест, неспособност за говорят финландски и възнамеряват да променят местожителството си в рамките на 3 месеца. PHN набираха участници, когато за първи път се записаха в MC в началото на бременността си, обикновено по телефона. Общо 69 жени в интервенционните клиники и 63 жени в контролните клиники дадоха своето информирано съгласие за участие (Фигура 1). Набирането е извършено между август 2004 г. и януари 2005 г. Проучването е одобрено от Комитета по етика на болничния район Пирканмаа.

наддаване

Поток на участниците.

Изображение в пълен размер

Контролни клиники

Участниците в контролната клиника получиха стандартни грижи за майчинството. Информацията за стандартните практики на консултиране на НЗЗ беше събрана с помощта на въпросник преди обучението на НЗЗ за изследването. Според отговорите (n = 13), средната продължителност на диетичните съвети е била 12,4 минути (диапазон 5-30 минути) при първото посещение и 5,2 минути (диапазон 3-10 минути), минута при посещенията по-късно. Средната продължителност на консултациите за физическа активност е 7,5 минути (диапазон 3–13 минути), мин при първо посещение и 4,5 минути (диапазон 2–8 минути), минута при следващи посещения. Кратките средни периоди от време, прекарано в консултиране, се отнасят просто до кратка препоръка, а не до действителни насоки. Всички PHN предоставиха информация за препоръки за наддаване на гестационно тегло на повечето или на всички свои клиенти, обикновено през първия триместър на бременността. В контролните клиники средното препоръчително наддаване на тегло е 13,3 kg за индекс на телесно тегло с поднормено тегло (BMI 2), 10,6 kg за нормално тегло (BMI 20-26 kg/m 2) и 6,7 kg за наднормено тегло (BMI> 26 kg/m 2 ) Жени.

Клиники за интервенции

Препоръка за гестационно наддаване на тегло.

Участниците получиха информация за препоръките на Института по медицина (IOM) (1990) за общо гестационно наддаване на тегло по време на първото си посещение в PHN при бременност от 8 до 9 седмици. Тези препоръки са специфични за различните категории ИТМ преди бременност: 12,5–18,0 kg за ИТМ 2, 11,5–16,0 kg за ИТМ 20–26 kg/m 2 и 7,0–11,5 kg за ИТМ> 26 kg/m 2 .

Съвети за физическа активност

Консултирането за физическа активност се състои от първична консултативна сесия (определено време 20 до 30 минути) при 8 до 9 седмично гестационно посещение и четири бустер сесии (определено време 10 до 15 минути) до 37 гестационна седмица. Процедурата за консултиране се основава на поведенчески модел на Laitakari и Asikainen (1998). Първичната консултативна сесия започна с обсъждане на текущата LTPA на участника и продължи с обсъждане на нуждите и възможностите на участника за увеличаване на LTPA. Общите предимства и ограничения на LTPA също бяха увеличени с помощта на брошура за вкъщи. И накрая, в бележника за проследяване на участника беше записан индивидуален седмичен план за LTPA.

Заключен от препоръките за физическа активност за здраве (Pate et al., 1995) и физическа годност (American College of Sports Medicine, 1998), които се прилагат и по време на бременност (Artal and O'Toole, 2003, Davies et al., 2003 ), минимум 30 минути физическа активност с умерена интензивност през 5-те дни от седмицата се счита за достатъчна за здравето и минимум 40 минути физическа активност с висока интензивност три пъти седмично за фитнес. Използвайки кратни метаболитни еквиваленти в покой (MET) със стойност MET 5 за умерена интензивност и MET 7 за високоинтензивна LTPA, беше изчислено, че 800 MET MET (METmin) представляват и двете минимални изисквания. След извършване на седмичния план, PHN провериха съответствието на 800 METmin в плана LTPA, като умножиха честотата, продължителността (минути) и стойността на MET на седмичната LTPA. За разлика от препоръките за физическа активност, интензитетът на светлината LTPA (стойност MET 3) също беше взет предвид при изчисленията, за да се подобри спазването на плана. В сесиите за подсилване беше оценено спазването на плана от участника, планът беше преработен, ако е необходимо, и METmin беше проверен.

Като част от плана за LTPA, участникът имаше възможност да присъства на контролирани групови упражнения, които включват както издръжливост, така и мускулна тренировка. Груповите сесии се провеждаха веднъж седмично в продължение на 45 до 60 минути в близост до всяка интервенционна клиника.

Диетични съвети

Диетичните съвети се фокусираха върху четири теми, които се считат за важни за предотвратяване на прекомерно натрупване на гестационно тегло при тази популация (Männistö и др., 2003, Hasunen и др., 2004, Скандинавски съвет на министрите, 2004). Следните диетични цели са определени за всеки участник, който да постигне или поддържа: (1) има редовен режим на хранене, подчертавайки значението на закуската и and1 топло хранене всеки ден, (2) яжте най-малко пет порции (400 g)) на ден общо за различни видове зеленчуци, плодове и плодове, (3) да се консумира предимно хляб с високо съдържание на фибри (5 g фибри/100 g) и (4) да се ограничи приемът на закуски с високо съдържание на захар до 1 порция на ден (например 50 г сладки, паста, парче торта, две бисквитки, 2 dl сладолед или чаша сода).

Диетичното консултиране се състоеше от първична консултативна сесия (определено време 20 до 30 минути) при 16 до 18 седмично гестационно посещение и три бустер сесии (определено време 10 минути) до 37 гестационна седмица. Моделът Laitakari и Asikainen (1998) също е приложен за хранителни съвети. В началото на основната консултативна сесия PHN оцени настоящите хранителни навици на участника по отношение на тези четири теми, използвайки референтния въпросник за честотата на храните. След сравняване на личните навици с препоръките, PHN и участникът обсъдиха нуждата на участника от диетични промени, както и техните възможности и бариери за извършване на промените. Участникът получи и две брошури за здравословна диета. Участничката беше помолена да води ежеседмичен запис за постигането на четирите цели в своя бележник за проследяване. При всяко посещение за подсилване се проверяваше следната тетрадка и се обсъждаха записите.

Основни резултати

Резултатът от гестационното наддаване на тегло е делът на жените, които са наддали по отношение на специфичните препоръки за ИТМ. Диетичните резултати включват режим на хранене (закуска и hot1 топла храна на ден), общ прием на зеленчуци, плодове и горски плодове (порции/ден), използване на хляб с високо съдържание на фибри (% хляб с 5g фибри/100 g от общото седмично количество хляб), прием на закуски с високо съдържание на захар (порции/ден) и общ енергиен прием (kJ/ден). Като резултат за LTPA бяха използвани общо METmin/седмица.

Събиране на данни

Данните за телесното тегло и други данни за бременността са получени от майчинската карта. Тегло и височина преди бременността се отчитат самостоятелно. Теглото на тялото се измерва в леки дрехи и без обувки при всяко посещение на MC. Везните са калибрирани на референтната скала в рамките на ± 0,5 kg в началото и в края на изследването.

статистически методи

Информация за възрастта, теглото, ръста, ИТМ, образователното ниво и състоянието на тютюнопушенето се отчита в интервенционните и контролните групи. По-късно тези променливи бяха включени при необходимост като объркващи фактори в многовариантните анализи. Във всички статистически анализи P

Промени в телесното тегло за гестационна седмица при интервенция (n = 48) и контролни групи (n = 56), некоригирани средства.

Изображение в пълен размер

Таблица в пълен размер

Промени в диетата и физическата активност.

Таблица в пълен размер

Фигура 3 показва промените в некоректираната средна седмична METmin по гестационна седмица в интервенционните и контролните групи. Както се очаква, нивото на общия LTPA намаля от изходното ниво до 36 до 37 гестационна седмица и в двете групи. Не се наблюдават обаче статистически значими разлики между групите от изходното ниво до гестационната седмица 22-24 или гестационната седмица 36-37, когато се коригира за възрастта, ИТМ преди бременността и образованието. Нямаше разлики във физическото натоварване между групите на изходно ниво.

LPTA (общо METmin/седмица) на изходно ниво, на 16-18 и 36-37 гестационна седмица в интервенцията (n = 37) и контролните групи (n = 51), некоригирани средства.

Изображение в пълен размер

Бременност и фетални резултати.

В контролната група имаше осем бебета (15%) с високо тегло при раждане (4000 g), но нито едно в интервенционната група (P = 0,006). Няма обаче статистически значими разлики между групите в честотата на децата с ниско тегло при раждане (