| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Gerokomos
версия В отпечатана В ISSN 1134-928X
Gerokomos В том 23, № 3, Барселона, септември 2012 г.
http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000300004В
НАУЧЕН КЪТ
КРАТКИ КОМУНИКАЦИИ
Предпочитане на самостоятелно хранене. Казус
Предпочитане на независимото хранене. Казус
Диего Карера Мартинес 1; Беатрис Браня Маркос 2
1 Катедра за медицински сестри. CPR Клара Ферер (Жилищни заведения за възрастни хора на Астурия). Хихон. Астурия. Испания
2 Изследователска единица. Фондация Jove Hospital. Хихон. Астурия. Испания
Ключови думи: Храна, автономност, зависимост-независимост, наблюдение.
Въведение: развитието на ежедневните дейности по възможно най-автономния и независим начин, който е възможен, трябва да бъде приоритет при оценката и грижите за зависимите хора.
Обективен: откриване и коригиране на проблемите, които избягват автономното и независимо хранене в потребител на нашия жилищен център.
Метод: Казус с качествена база чрез наблюдение на участниците. Разработка: май-юни 2010 г.
Резултати: наблюдаваните проблеми, които възпрепятстват правилното хранене, са: трудни движения на ръцете и ръцете, за да се прибере храната до устата, нервност и безпокойство по време на хранене и свръхзащита на болногледачите. В края на периода на обучение нашият потребител успя да изпълни ястията по независим и независим начин.
Дискусия: индивидуализирана оценка може да разкрие неизвестни способности на човек. След първоначалната оценка бяха открити проблемите, които избягваха храненето по независим начин от нашия потребител и беше установен план, съгласуван с нея. Оценява се съществена промяна, не само че тя можеше да се изхрани с минималната необходима помощ, но и повиши самочувствието й.
Ключови думи: Хранително поведение, лична автономия, полева зависимост-независимост, наблюдение.
Въведение
Храната е част от основните дейности в ежедневието (ABVD): къпане и подстригване, обличане, хранене и др. Това е може би една от последните дейности в ежедневието, която един силно зависим човек може да извърши сам.
В резиденции за възрастни хора и други видове здравни и/или социални здравни центрове можем да намерим множество хора, които се нуждаят от нашата помощ, за да могат да спазват правилна диета. Като отговорни за грижите и задоволяването на нуждите на тези хора, ние трябва да извършим адекватна оценка, за да открием какъв тип помощ се нуждае от всеки.
Медицинските сестри трябва да гарантират, от хуманистичен подход, гъвкав и индивидуализиран подход към настоящите проблеми, като се вземат предвид нуждите и интересите на пациента (1, 2). В този смисъл интердисциплинарното консултиране, в допълнение към поведенческото консултиране, би могло да бъде от полза за осигуряване на най-доброто качество на грижите (3). Трябва да запазим автономността и да благоприятстваме придобиването на умения на нашите потребители за развитието на ABVD по възможно най-независимия начин (4).
Настоящото дело взе за справка нов потребител на жилищен център. За да запазите анонимността си, измисленото име на ясно когато се позовава на нея.
Клара, 47-годишна жена с церебрална парализа от петгодишна възраст в резултат на менингит, оттогава разчита на инвалидна количка и друг човек за мобилността си. При приемането в нашия център тя представи бисфинктерична инконтиненция и се нуждаеше от помощ при почистване, къпане и използване на тоалетната. Тя също се нуждаеше от помощ, за да се храни: тя ядеше само твърда храна сама, която можеше да вземе на ръка. Майка й е била основният (и единствен) болногледач от детството и този, който е отговорен за осигуряването на всички недостатъци, претърпени от Клара.
Основната ни цел беше да открием проблемите, които попречиха на независимостта на Клара при приготвянето на ястия. Нашата вторична цел: модифицирайте тези проблеми, за да увеличите вашата независимост.
Избрано е казус, основан на качествена методология, за да се разберат по-добре нуждите на човека (5-7). Това беше извършено чрез наблюдение на участниците, като се има предвид, че способностите на Клара, трудностите, които тя представи при приготвянето на ястия сама и възможностите за подобрение, които биха могли да съществуват, бяха неизвестни. Процесът на наблюдение се извършва в леснодостъпно пространство (7), собствена трапезария на центъра, където е установена естествена и непосредствена връзка за наблюдение. Основният изследовател беше наблюдател участник (6), тъй като в допълнение към откриването на недостатъците, нуждите и ограниченията на Клара, той се опита да модифицира тези аспекти, за да постигне по-голяма независимост, капацитет и знания, така че тя да може да извършва храненето сама.
Научната строгост на този казус се постига чрез достоверността на констатациите (получени чрез пряко наблюдение и потвърдени от изследвания обект), приложимостта в подобни случаи, последователността на наблюденията, събрани в полевия дневник и неутралността при постигане на цел (5, 8). Клара и майка й (като законен настойник) дадоха съгласието си да проведат проучването, след като бяха информирани.
Представена е еволюцията на Клара от началото на казуса, като се преписват анотациите, събрани в полевия дневник:
5/8/09: кратък период на пряко наблюдение. Следните фактори се считат за фактори, които възпрепятстват независимостта в храненето:
• Трудност при извършване на адекватни движения за извършване на хранене.
• Свръхзащитно отношение както на майка си, така и на персонала.
• Нервност и безпокойство по време на хранене.
Изготвя се персонализиран план за подобряване на знанията и уменията, за да се постигне увеличаване на независимостта при приготвяне на ястията:
• Инструкции за възможно най-добра мобилност за разработване на храна.
• Адаптиране на прибори за хранене за неговото използване.
• Ограничение на помощта, предлагана от майка му и помощния персонал.
5/14/09: изработване на модифициран прибор за хранене: прогресивна модификация в ъгъла и наклона на равнината на лъжицата, както и удебеляване на дръжката до оптимален размер.
Подвижността на ръцете и ръцете се обучава, увеличавайки обхвата на движенията и коригирайки дефектите в това отношение.
20.5.09: тя започва да изисква внимание и признание в случаите, когато сама взема чиния („Видя ли я? Ядох сама“; „Разбра ли? Никой не ми я даде“). Получете най-голям брой удари, когато поставяте храната в устата си, с най-малко количество храна, загубена при тези маневри. По-дългите лигавници се използват за избягване на петна, тъй като има прекомерна загриженост за тях, с възможност за оцветяване на повече внимание, отколкото ядене.
5/25/09: въпреки че проявява ентусиазъм и радост в случаите, когато прави хранене сама, тя все още позволява външна помощ (майка, персонал в трапезарията), въпреки че не се нуждае от нея в повечето случаи.
31.05.09: Проявява интерес към подобряване на движенията. Увеличете броя на успехите, когато поставяте храна в устата. Намалява количеството храна, което пада в резултат на неволни движения, както и помощта, получена от вашата майка или здравен персонал.
6/10/09: Покажете гордост с напредъка и поддържайте ниво на автономност.
След края на периода, предвиден за казуса, видяхме, че целите ни са изпълнени, откривайки проблемите, които пречат на независимостта на Клара за приготвянето на ястия, опитвайки се да ги намали колкото е възможно повече, за да увеличи нейната независимост.
Взаимовръзката между откритите проблеми, извършените интервенции и постигнатото подобрение може да се види в Таблица 1.
В много случаи хората с увреждания виждат самочувствието си повлияно от поведението и мненията, които наблюдават при своите родители, семейство, приятели, болногледачи и т.н. (отрицателна обратна връзка) (9). В този смисъл свръхзащитата, която се упражнява в определени случаи, само успява да прикрие способностите на човека и да намали самочувствието му (4). За да не се случи това, ние трябва обективно да анализираме личните способности, които всеки индивид запазва (2), за да повишим автономността и независимостта с необходимото образование и тяхното прогресивно усъвършенстване (3). Клара запази способността си сама да приготвя храна, въпреки че тя беше намалена от различни фактори като свръхзащитата, предлагана от майка й. Не бива да се вярва, че подпомагането на зависим човек във всяка дейност и по всяко време ще бъде по-полезно от насърчаването на неговата автономност, тъй като в дългосрочен план това ще генерира по-голяма зависимост и ще намали възможността за възстановяване (4).
По отношение на използването на модифицирани съдове за хранене, които могат да бъдат направени с материали, налични в самия център (пластмасови или пяна тръби), ние се присъединяваме към изявленията на други изследователи, които посочват, че този тип аксесоари увеличават независимостта и това произвежда естетически и психологическа полза, намаляваща нуждата от помощ (10, 11). Използването на лесно достъпни материали намалява разходите за закупуването им. Модификацията му според личните нужди благоприятства продължителната употреба и успеха на посудата.
Образованието за подобряване на движенията на Клара, както и използването на по-големи лигавници, за да се сведе до минимум възможността за замърсяване и положителното укрепване на постиженията, намали тревожността, причинена от предизвикателството да се наложи да се изправиш сам с изпълнението.
Настоящото изследване на случая продължи един месец, след което беше отбелязана съществена промяна в независимостта на Клара. Тя не само успя да приготви храна сама с минимално необходимата помощ, но също така повиши самочувствието си и това на майка си (12), която видя как дъщеря й след много години може да си помогне да направи ядене.
Не трябва да забравяме значението на периодичната оценка. Мисленето, че тези постижения могат да бъдат поддържани във времето без редовно наблюдение и оценка, е грешка, която не трябва да допускаме. След като проведе това казус, Клара премина през шестмесечен етап с различни здравословни проблеми, изисквайки прием в болница за известно време. През тези месеци пренебрегването на оценката на автономността, както и извършването на основни дейности от персонала, ги накара да загубят умения, знания и сила на волята да изпълняват независим хранителен режим. Оценяването на състоянието й и планирането на нов план за грижа за насърчаване на независимостта възстанови загубените й умения и отново подобри самочувствието, въпреки продължаващите здравословни проблеми.
Трябва да наблегнем на поддържането на способностите на всеки индивид: това, което за един човек е още една дейност сред стотиците, които той прави всеки ден, за друг може да е единствената, която той е в състояние да направи сам.
Благодаря
Оценяваме участието и сътрудничеството на Клара и нейната майка в провеждането на това проучване.
Библиография
1. Morales JM. Изследване на прилагането на сестрински услуги за хронични и зависими пациенти. Index Enferm (Gran) 2009; 18: 249-57. [Връзки]
2. Gallagher A, Li S, Wainwright P, Rees Jones I, Lee D. Достойнство в грижите за възрастни хора - преглед на теоретичната и емпиричната литература. BMC сестрински. 2008; 7:11. На адрес http://www.biomedcentral.com/1472-6955/7/11. Достъп до 12 април 2010 г. [Връзки]
3. Kuhn DE, Matson JL. Оценка на проблемите с поведението при хранене и хранене при лица с умствена изостаналост. Behav Modif 2004; 28: 638-48. [Връзки]
4. Belle J, McWilliam CL, Mai V. Бариери и фасилитатори за независимостта на възрастните хора. Възприятия за възрастни хора, болногледачи и доставчици на здравни услуги. Can Fam Physician 1997; 43: 469-75. [Връзки]
5. McGloin S. Достоверността на методологията за казуси. Изследовател на медицински сестри 2008; 16: 45-55. [Връзки]
6. Amezcua M. Етнографската полева работа в здравеопазването. Подход за наблюдение на участниците. Индекс на медицински сестри [Index Enferm] (дигитално издание) 2000; 30. Налично при консултация на 3 януари 2008 г. [Връзки]
7. Callejo J. Група за наблюдение, интервю и дискусия: Мълчанието на три изследователски практики. Rev Esp Salud Pública 2002; 76: 409-22. [Връзки]
8. Castillo E, Vasquez ML. Методологичната строгост в качествените изследвания. Коломб Мед 2003; 34: 164-7. [Връзки]
9. Nosek MA, Hughes RB, Swedlund N, Taylor HB, Swank P. Самочувствие и жени с увреждания. Социални науки и медицина. 2003; 56: 1737-47. [Връзки]
10. Hermann RP, Phalangas AC, Mahoney RM, Alexander MA. Устройства за захранване с мощност: оценка на три модела. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 1237-42. [Връзки]
11. Hall KW, Hammock M. Устройства за хранене и тоалетна за дете с артрогрипоза. Am J Occup Ther 1979; 33: 644-7. [Връзки]
12. Croft G, Boyer W, Hett G. Самоактуализация: Сърцето и душата на програма, базирана на потенциала, за умения за дете с множество увреждания. Ранно детство Educ J 2009; 37: 43-9. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Диего Карера Мартинес
CPR Клара Ферер
C/Puerto Leitariegos, 1
33207 Хихон. Астурия. Испания
Имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons