Включен в банката с въпроси на 26.04.2019 . Категории: Здраве на жените .
Ефикасност на спиралата на Mirena® срещу орален прогестерон при жена в пременопусична възраст с проста хиперплазия на ендометриума без атипия. Оригиналният въпрос на потребителя беше „Пациент на средна възраст с проста хиперплазия на ендометриума без атипия. Научни доказателства за ефикасността на спиралата на Mirena® срещу орален прогестерон при въпросната патология.“ Ефикасност на спиралата на Mirena® спрямо орален прогестерон при 42- едногодишна жена с проста хиперплазия на ендометриума без атипия.
[Mirena® е вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел (LNG-IUS за неговото съкращение на английски език)]
След извършеното търсене с обичайните ресурси, използвани от тази служба, бяха избрани две обобщения на доказателства (SE), систематичен преглед (SR), рандомизирано клинично изпитване (RCT) и кохортно проучване. Намерените доказателства показват, че за лечението на проста ендометриална хиперплазия (HE), лечението с LNG-IUS постига по-високи нива на терапевтичен ефект и по-ниски нива на хистеректомия, отколкото при перорален прогестерон.
ЮИ (1) показва, че жените с проста HD без атипия могат да бъдат лекувани само с прогестеронова терапия, орални контрацептиви (OC) или консервативно лечение. Хормоналните терапии водят до разрешаване на HD и връщане към нормалния модел на маточно кървене при повечето жени.
Лечението с прогестерон на проста HD без атипия варира в зависимост от менопаузалния статус. За жени в пременопусична възраст, които имат проста HD без атипия или доброкачествена хиперплазия и нямат рискови фактори за карцином на ендометриума, се препоръчват три до шест месеца гестагени. Възможностите за терапия с прогестерон включват орален прогестерон, LNG-IUS, 52 mg със скорост на освобождаване 20 mcg/ден в продължение на пет години (Mirena®; LNg52/5) и комбинирани OC на естроген и прогестин. Изборът на лечение също зависи от това дали жената се нуждае от контрацепция, тъй като някои перорални прогестерони не осигуряват контрацепция (няма висококачествени данни относно OC за лечение на HD, но дозите на прогестерон, предоставени от OC на теория са достатъчни лечение на проста или доброкачествена хиперплазия).
Що се отнася до проследяването, този EW показва, че за жени с проста HE без атипия и пременопатия, проследяването с прогестеронова терапия или бъдещо лечение включва:
Ако менструалният модел се нормализира, не е необходимо да се повтаря ендометриалната биопсия. При нормален менструален модел е много вероятно да се постигне желаният резултат от балансиран ендометриум.
Ако обаче моделът на кървене не се нормализира, се прави повторна ендометриална биопсия на всеки три до шест месеца. Ендометриалната биопсия може да се направи с вътрематочно устройство на място.
В друго SE (2) относно хормоналната терапия показва, че оралните прогестерони или LNG-IUS трябва да се разглеждат като първите възможности за лечение на жени с HD без атипия, които не са кандидати за операция или в случай на сложна хиперплазия с атипия при жени, които искат да запазят плодовитостта, след задълбочена оценка и подходящо консултиране, както и план за текущ мониторинг.
Лечението на HD с прогестерон е свързано с намалена персистенция и хиперпластична прогресия (ниво на доказателства 3 [няма преки доказателства])
Терапията с прогестерон е свързана с намален риск от ендометриален карцином и хистеректомия при жени със сложна или атипична HD (ниво 2 [средно ниво] доказателства)
Системата LNG-IUS се свързва с по-висок процент на терапевтичен отговор и по-ниски нива на хистеректомия в сравнение с перорални прогестагени при жени с нетипична ендометриална хиперплазия (ниво 2 [средно ниво] доказателства)
Един RS (3), в която терапевтичната ефикасност на LNG-IUS е оценена спрямо перорален прогестерон, за лечение на нетипична HD, включва седем рандомизирани контролирани проучвания (n = 766 жени). Основните изходни мерки са степента на терапевтичен ефект (хистологичен отговор) след 3, 6, 12 и 24 месеца лечение; нередовна честота на вагинално кървене; и честотата на хистеректомия на жена. Извършен е мета-анализ с модел на фиксирани ефекти. Използването на LNG-IUS постигна високо значим процент на терапевтичен отговор в сравнение с пероралните прогестерони след 3 месеца лечение (съотношение на шансовете [OR] = 2,30; 95% доверителен интервал [CI], 1,39 -3,82; P = 0,001), в 5 опити, които включват извадка от 376 жени; след 6-месечно лечение (OR = 3,16; 95% CI, 1,84-5,45; P (4), чиято цел беше да се оцени ефикасността на 3 режима на лечение с прогестерон при лечението на проста НЕ без цитологична атипия при жени в пременопусична възраст, 90 жени бяха включени през периода от януари 2010 г. до март 2012 г., които бяха разпределени на случаен принцип в 3 групи от 30 души, всеки от които получи:
- Група I: медроксипрогестерон ацетат (MPA, 10 mg/ден), в продължение на 10 дни на цикъл
- Група II: норетистерон (NET, 15 mg/ден;) в продължение на 10 дни на цикъл
- Група III: LNG-IUS вътрематочна система.
Жените бяха преоценени след 3-месечно лечение. Основният резултат от проучването е делът на пациентите, нуждаещи се от допълнително лечение за още 3 месеца.
Жените в групата LNG-IUS показаха най-висок процент на резолюция 66,67%. Тези в групата на MPA са имали процент на резолюция 36,66%, докато сред жените в групата NET е бил 40%. Жените, които са имали LNG-IUS, показват процент на ремисия от 33,3%, докато тези, които са получавали MPA и NET, показват процент на ремисия съответно от 60% и 56,67%. Имаше статистически значима разлика между трите групи по отношение на дела на жените, които се нуждаят от допълнително лечение за още 3 месеца (χ (2) = 6.501, P = 0.0387). По този начин LNG-IUS изглежда представлява по-ефективна възможност за лечение на обикновена HD без атипия.
Кохортно проучване (5), която включва 344 жени, наети от август 1998 г. до декември 2010 г., сравняващи степента на регресия и хистеректомия при жени, лекувани с LNG-IUS, в сравнение с оралните прогестагени за HD. Жените с нетипични или сложни атипични HD са били лекувани с LNG-IUS (n = 250) или перорални прогестагени (n = 94) в третична болница за препоръки. Делът на жените, които са регресирали или са претърпели хистеректомия след лечение с LNG-IUS в сравнение с пероралните прогестагени, е оценен чрез коригиране на логистичната регресия за объркващ фактор. Времето от диагнозата до регресията е изследвано чрез анализ на оцеляването.
Процентът на проследяване е 95,3%. Средната продължителност на проследяването в двете групи е 66,9 ± SD 35,1 месеца за LNG-IUS и 87,2 ± SD 45,5 месеца за пероралната прогестагенна група. Регресия на HE е постигната при 94,8% (237/250) от жените с LNG-IUS в сравнение с 84,0% (79/94) от тези, лекувани с перорални прогестагени (коригирано OR = 3, 04; 95% CI: 1,36 - 6,79, P = 0,001). Честотата на хистеректомия е била по-ниска в групата за LNG-IUS по време на проследяване (22,1%, 55/250 срещу 37,2%, 35/94, коригирано OR = 0,48, 95% CI 0,28- 0,81, P Reed SD, Urban RR. ендометриална хиперплазия. Последната актуализация на тази тема: 29 ноември 2017 г. Goff BB, изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Посетен на 23 април 2019 г.) DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T116763, хиперплазия на ендометриума; [актуализиран 2018 ноември 30, цитирано място 23 ап 2019]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp
T116763. Необходима е регистрация и вход.
Тези препратки са от типа:
- Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
- Клинични изпитвания: 1 справка
- Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
- Консенсус на професионалистите: 0 справка
- Насоки за клинична практика: 0 справка
- Обобщение на доказателствата: 2 препратки
- Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
- Глава на книгата: 0 Справка
Препоръчителен час
Предупреждение за използването на отговори
Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.
По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.
в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия
Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta
- Тестът за орален глюкозен толеранс трябва да се извършва при всички бременни жени като
- Preevid Перорално добавяне на магнезий при пациенти с диабет тип 2 и хипомагнезиемия
- При пациенти с неусложнен остър дивертикулит ранният прием през устата е безопасен
- Preevid При жени със затлъстяване, диагностицирани с фибромиалгия, управлението на диетата е ефективно за
- Mealprep, новата тенденция да се храните здравословно и да пестите пари - списание Woman