АПРИЛ 2014 г. № 1 Том 2
Раздел: Специален документ
Как да цитирам тази статия
Gallardo Trujillo C, Salguero Cabalgante R. Библиографски преглед на добавките с йод по време на бременност и кърмене. Акушерки днес 2014; 2 (1): 31-5.
1 Кармен Галардо Трухийо, 1 Росио Салгуеро Кабалганте
1 медицински сестри, акушер-гинекологични специалисти (акушерки), Университетска болница Virgen del Rocío, Севиля.
Адекватният прием на йод по време на бременност е от съществено значение за синтеза на майчините хормони на щитовидната жлеза и адекватното неврологично развитие на плода. Според Световната здравна организация (СЗО) в световен мащаб йодният дефицит е най-важната предотвратима причина за мозъчно увреждане. Испания е включена сред йод-достатъчните страни, но проучвания, проведени при бременни, показват, че хранителният статус на йод от йодурия е под препоръчителния диапазон по време на бременност.
Планираме да прегледаме доказателствата за добавяне на йод по време на бременност и кърмене в Испания. Проучвания, систематични прегледи и различни научни общества подкрепят добавянето на таблетки по време на бременност и кърмене.
Адекватен прием на йод по време на бременност е необходим, за да се осигури адекватен синтез на хормони на щитовидната жлеза на майката и добро неврологично развитие на плода. Според Световната здравна организация (СЗО) на глобално ниво йодният дефицит е най-важната предотвратима причина за мозъчно увреждане. Испания принадлежи към групата на йод-достатъчно страни; въз основа на измервания на йод в урината, проучвания при популации бременни жени показват, че хранителният статус на йода е под препоръчителния диапазон по време на бременност.
Прегледани са доказателства за добавяне на йод по време на бременност и кърмене в Испания. Редица изследвания, систематични прегледи и различни научни общества подкрепят употребата на таблетни добавки по време на бременност и кърмене.
бременност; кърмене; йод; йоден дефицит; добавки с йод; йодна профилактика
Въведение
Адекватният прием на йод по време на бременност е от съществено значение за синтеза на майчините хормони на щитовидната жлеза и адекватното неврологично развитие на плода (1).
Йодът е основен микроелемент за тялото, който трябва да се прилага ежедневно чрез храна. Функцията му е от съществено значение за образуването на хормони на щитовидната жлеза, които от своя страна действат върху различните органи и системи на тялото, особено за развитието на централната нервна система от най-ранните етапи на ембрионалното и феталното развитие. Плодът през първата половина на бременността е напълно зависим от тиреоидните хормони на майката. От 20 гестационна седмица феталната щитовидна жлеза е функционално активна, но изисква майчин йод за нормалното производство на своите хормони на щитовидната жлеза, както и за защита на развиващия се мозък до раждането (2).
По време на бременността има повишаване на нуждите от хормони на щитовидната жлеза поради физиологичните модификации, които се появяват в отговор на метаболитните нужди на бременността. Това увеличение може да бъде постигнато само чрез пропорционално увеличаване на хормоналната продукция, което зависи пряко от наличието на йод в диетата. В допълнение, по време на бременност се наблюдава физиологично увеличаване на елиминирането на йод в урината поради увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация (3).
Дефицит на йод (DY) при бременни жени, които не приемат достатъчно, за да отговорят на търсенето на този микроелемент, обуславя хипотироксинемия и последващото увеличение на циркулиращия тиротропин (TSH) по време на бременност, което може да предизвика увеличение на обема на щитовидната ви жлеза до 50%. Според Световната здравна организация (СЗО) DY е най-важната предотвратима причина за мозъчно увреждане в световен мащаб. До преди малко повече от двадесет години, разстройствата, най-класически свързани с DY, бяха гушата, като най-видимата и честа, и кретинизмът, който, макар и много по-рядко разпространен, е най-сериозното разстройство. Впоследствие бяха добавени цяла поредица от нарушения, сред които се открояват нарастването на абортите, недоносеността, наличието на психомоторни дефицити от различна степен, хипотиреоидизъм, субклиничен хипертиреоидизъм и наличие на слухови дефицити. Всички тези промени се случват не само при популации с тежък DY, но съществува и риск сред популации с лек или умерен дефицит (4).
Следователно, сега е признато, че всякаква степен на йоден дефицит при майката, колкото и лека да е, е потенциално вредна за мозъчното развитие на плода и новороденото (5).
Нуждите от йод варират в зависимост от възрастта и от физиологичното положение на хората. Необходимият дневен прием не е абсолютно дефиниран, въпреки че се изчислява на поне 90 µg/ден от раждането до 6 години, 120 µg до пубертета, 150 µg за възрастни и не по-малко от 230-260 µg по време на бременност и кърмене ( 6).
Йодът се абсорбира главно от тънките черва, преминава през плацентарната бариера и се секретира от кърмата. Елиминирането му се извършва главно чрез урина и в по-малка степен чрез фекалии. За диагностициране на нарушения на йодния дефицит има три лабораторни показателя: по-висока концентрация на TSH в новородената кръв, по-висока концентрация на тиреоглобулин и по-ниска концентрация на йод в майчината урина (7).
След повече от четири десетилетия документиран йоден дефицит в Испания, през 2004 г. СЗО го включи сред страните с оптимално йодно хранене, въз основа на проучвания от 10 предишни години, проведени в училищно и възрастно население на някои общности, в които всъщност е наблюдава значителна промяна в йодурията в сравнение с предишни проучвания, достигайки медиани над 100 μg/L, гранична точка, над която СЗО определя популация с подходящо йодно хранене (8).
Епидемиологичните проучвания на популацията от бременни жени от различни автономни общности показват, че хранителният статус на йода, изчислен от йодурия, е под диапазона, препоръчан от СЗО по време на бременност, с изключение на бременни жени, които консумират добавки. Всички тези проучвания представят медиани под 150 μg/l, гранична точка, над която СЗО установява, че бременното население има достатъчно йодно хранене (7,9).
По-голямата наличност и консумация на храни, богати на йод, главно мляко и производни продукти, допринесоха по неконтролиран начин за подобряване на хранителния статус на йода. Всеобщо йодиране и консумация на йодирана сол в повече от 90% от домакинствата (критерии, установени от СЗО и други международни организации като мерки, които гарантират адекватен прием на йод в диетата и които са показали неговата полезност за контролиран и устойчив премахване на DY в някои страни) продължават да не се поемат многократно от испанските здравни администрации.
Най-добрата стратегия за предотвратяване на йодния дефицит е консумацията на йодирана сол, както се препоръчва от СЗО, Детския фонд на ООН (UNICEF) и Международния съвет за контрол на нарушенията на йодния дефицит. Ежедневната добавка, в допълнение към редовната консумация на йодирана сол, с допълнителна добавка за всички бременни жени, които кърмят или планират бременност, позволява да се достигне препоръчителният прием на йод, с широк запас на безопасност до максимално допустимата концентрация от 600 и 1100 µg йод, установени съответно от европейските и американските здравни организации (4).
Възможността фармакологичните добавки с йод да увеличат разпространението на следродилен тиреоидит (ТРР) въз основа на предишни епидемиологични проучвания, които показват по-ниско разпространение на ТРР в райони с дефицит на йод, отколкото в тези с адекватен хранителен статус с йод, е изключена с няколко проучвания контролирани клинични изпитвания, проведени през последните години. Добавянето на йод по време на бременност не увеличава разпространението и тежестта на PPT или степента на позитивност на майчините щитовидни антитела. Добавянето на йод след раждането също не е свързано с по-голямо разпространение на TPP (4).
Целете се
Като основна цел предлагаме да прегледаме доказателствата за добавяне на йод по време на бременност и кърмене, както и препоръките на различните научни общества за корекция на гестационен DY в Испания.
Метод
Библиографският преглед се извършва чрез търсене в Medline, Cochrane, Cuiden, Световната здравна организация и научните дружества, с термини за търсене: "бременност", "лактация", "йод", "йоден дефицит", "йодна профилактика" и „добавяне на йод“.
Критерии за включване
Търсенето е извършено между 2000-2014 г., като се избират систематични прегледи, метаанализи, несистематични прегледи и клинични изпитвания по въпроса на испански и английски език.
Резултати
След библиографския преглед са открити следните проучвания, които обосновават необходимостта бременни и кърмещи жени да приемат йодни добавки.
В систематичния преглед от Mahomed et al. (11) са включени три клинични проучвания, които са изследвали ефекта от добавянето на йод при 1551 бременни жени от райони с тежки йодни дефицити. Резултатите показват статистически значимо намаляване на смъртността при деца (относителен риск, RR: 0,71; доверителен интервал, 95% CI: 0,56-0,90) и намаляване на разпространението на кретинизма на 4 години (RR: 0,27; 95% CI: 0,12-0,60), както и по-добро психомоторно развитие между 4 и 25 годишна възраст. Авторите на рецензията решават да го оттеглят, за да актуализират данните и новата версия все още не е публикувана (11).
В друг преглед на Cochrane, публикуван от Wu et al. (12) през 2002 г. целта беше да се сравнят добавките с йодирана сол и други форми на йодиране или плацебо; Бяха оценени шест проучвания и имаше тенденция за намаляване на гушата с йодирана сол (не е значимо във всички проучвания) и че се постига подобрение в йодираното хранене, въпреки че не достига препоръчаното от СЗО.
Изследването на Berbel et al. (13), през 2009 г., в испанското население, използвайки скалата на Brunet-Lézine, оценява когнитивните показатели при три групи деца на 18 месеца. Група бременни жени с ниски нива на FT4, които са били допълнени с йод от началото на бременността (4-6 седмици, n = 13), друга в края на първия триместър (12 до 14 седмици, n = 12) и третата група след раждането (n = 19). Имаше значително увеличение на когнитивните показатели на трите групи, с по-висок коефициент на развитие в групата, която е най-изложена на добавки с йод (101 срещу 92 срещу 87, p