Патрисио Лопес-Харамильо

1 Дирекция за разследвания Fundación Oftalmológica de Santander, Флоридабланка, Колумбия

фактор

2 Здравен факултет, Университет в Сантандер, Букараманга, Колумбия

3 Факултет по здравни науки, Автономен университет в Букараманга, Флоридабланка, Колумбия

4 Факултет по здравни науки на Eugenio Espejo, Еквиноциален технологичен университет, Кито, Еквадор

Йохана Отеро

1 Дирекция за разследвания Fundación Oftalmológica de Santander, Флоридабланка, Колумбия

Пол Антъни Камачо

1 Дирекция за разследвания Fundación Oftalmológica de Santander, Флоридабланка, Колумбия

3 Факултет по здравни науки, Автономен университет в Букараманга, Флоридабланка, Колумбия

Мануел Балдеон

4 Факултет по здравни науки на Eugenio Espejo, Еквиноциален технологичен университет, Кито, Еквадор

Марко Форнасини

4 Факултет по здравни науки на Eugenio Espejo, Еквиноциален технологичен университет, Кито, Еквадор

Резюме

Въведение:

Консумацията на наситени мазнини се счита за рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Обективен:

Преглед на публикувани статии за ролята на приема на макронутриенти за сърдечно-съдовия риск.

Резултати:

Последните доклади от проучването PURE и няколко предишни мета-анализа показват, че консумацията на обща наситена и ненаситена мазнина не е свързана с риск от остър миокарден инфаркт или смъртност поради сърдечно-съдови заболявания. Високият прием на въглехидрати е свързан с най-висок риск от обща и сърдечно-съдова смъртност, докато общата консумация на мазнини или от различните му видове е свързана с по-нисък риск от смъртност. Високата консумация на плодове, зеленчуци и бобови растения е свързана с по-нисък риск от обща смъртност и не-сърдечно-съдова смъртност. Консумацията на 100 g бобови растения, два или три пъти седмично, подобрява недостига на хранителни вещества, съдържащи се в тези храни и е свързана с намаляване на риска от развитие на хронични незаразни заболявания.

Заключение:

Здравословната диета трябва да бъде балансирана и разнообразна, да се състои от пропорция на сложни въглехидрати, богати на фибри, между 50-55% от консумираната дневна енергия, от наситени и ненаситени мазнини (25-30%), животински и растителни протеини (включително бобови растения) ) между 15-25%, витамини, минерали и вода. Тези хранителни вещества присъстват в изобилие в плодовете, зеленчуците, зърнените култури, бобовите растения, млякото и неговите производни, яйцата и месото, така че публичните политики трябва да насърчават наличието и достъпа до тези хранителни вещества в рамките на програмите за първична превенция, за да се намали нарастващото разпространение на сърдечно-метаболитните заболявания.

Обобщение

Въведение:

Консумацията на наситени мазнини се счита за рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Цел:

Преглед на публикувани статии за ролята на приема на макронутриенти за сърдечно-съдовия риск.

Резултати:

Няколко мета-анализа и доклади от проучването PURE показват, че консумацията на обща мастна тъкан, наситена и ненаситена, не е свързана с риск от остър миокарден инфаркт или смъртност от сърдечно-съдови заболявания. Високият прием на въглехидрати е свързан с най-висок риск от обща и сърдечно-съдова смъртност, докато консумацията на обща мазнина или различните й видове е свързана с по-ниска смъртност. Високата консумация на плодове, зеленчуци и бобови растения е свързана с по-нисък риск от обща смъртност и не-сърдечно-съдова смъртност. Консумацията на 100 g бобови растения, два или три пъти седмично, допринася за подобряване на дефицита на хранителни вещества, съдържащи се в тези храни и е свързана с намаляване на риска от развитие на хронични незаразни заболявания.

Завършеност:

Здравословната диета трябва да бъде балансирана и разнообразна, съставена от пропорция на сложни въглехидрати, богати на фибри, между 50-55% от консумираната дневна енергия, наситени и ненаситени мазнини (25-30%), животински и растителни протеини (включително бобови растения) между 15-25%, витамини, минерали и вода. Тези хранителни вещества присъстват изобилно в плодовете, зеленчуците, зърнените култури, бобовите растения, млякото и техните производни, яйцата и месото, така че публичните политики трябва да насърчават наличието и достъпа до тези хранителни вещества в рамките на програмите за първична превенция, за да се намали нарастващото разпространение на сърдечно-метаболитните заболявания.

Въведение

Официалната концепция, че наситените мазнини причиняват коронарна болест, идва от 1961 г., когато Американската сърдечна асоциация (AHA) публикува първата препоръка да се избягва консумацията на наситени мазнини, както и холестерол с цел предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 1. Това предложение е известно като „хипотезата за връзката между диетата и сърцето“ и се явява като необходимо обяснение за разбиране на риска от страдание от тези заболявания, което е от голям интерес както за общественото здраве, така и за клиничната практика предвид нарасналото разпространение в последно време години. Причинността на тази хипотеза обаче все още не е доказана.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смъртност в световен мащаб, дори в страни с ниски и средни доходи като Колумбия и Еквадор 2. В Колумбия, според данни на Института за здравни метрики и оценки, коронарната исхемична болест остава основната причина за смъртност, с увеличение от 21,26% от 2005 до 2016 г., докато смъртността от инсулт остава стабилна с тенденция към минимално намаляване ( -1,3%) 3. Значението на тази тема за политиката в областта на общественото здраве и в клиничната практика доведе до дебат с противоречиви аргументи в научната литература и в конкретни статии като Teicholz и Thorn 4, с аргументите, представени от тези автори, обсъдени в този преглед.

Целта на този преглед, и по-специално на позоваването на данните от проучването за проспективна градска и селска епидемиология (PURE), е да покаже, че здравословното хранене трябва да бъде балансирано и разнообразно. Това се отнася до диета, съставена от адекватна пропорция на сложни въглехидрати, богати на фибри, между 50-55% от консумираната дневна енергия, наситени и ненаситени мазнини (25-30%), животински и растителни протеини (включително бобови растения) между 15 -25%, от витамини, минерали и вода. Следователно диетичните препоръки за силно ограничаване на консумацията на храни, богати на холестерол и наситени мазнини, докато прекомерната консумация, особено на преработени въглехидрати, трябва да бъдат преразгледани, тъй като консумацията на храни, богати на холестерол, оказва влияние върху плазмените нива на LDL- холестерол, но също така и върху концентрациите на HDL-холестерол, триглицериди и аполипопротеини. Освен това, проучвания, при които консумацията на наситени мастни киселини е заменена с мононенаситени или полиненаситени мастни киселини от растителни масла, не показват последователно благоприятен ефект върху честотата на сърдечно-съдовите събития и върху развитието на захарен диабет тип 2 (DM2), който е наричан сърдечно-метаболитни заболявания.

Заместващи изследвания на наситени мазнини от растителни масла

Гореспоменатите автори 4 потвърждават, че през периода между 60-те и 80-те години са били инвестирани трилиони долари в големи клинични проучвания, включващи между 10 000 и 53 000 индивида, при които са били тествани различни диети, при които наситените мазнини са били замествани с растителни масла, богати на ненаситени мазнини. Резултатите обаче не оправдаха очакването на предполагаемата причинна роля на наситените мазнини при представянето на ССЗ. Цитираните автори твърдят, че много от тези резултати не са били разпространени, дори едно от най-големите клинични изпитвания, финансирани от Националния здравен институт на САЩ (NIH), които са получили резултати, противоречащи на очакваните полезни ефекти от заместването на наситените мазнини за масла, богати на ненаситени мазнини, поради което те не са публикувани повече от 16 години 5 .

Наскоро няколко американски публикации направиха преглед на резултатите от някои клинични изпитвания 6, 7, които бяха осъдени на забрава или преразгледани 7. В нито един от проведените прегледи и в мета-анализите, публикувани по този въпрос, не е било възможно да се документират доказателства, че наситените мазнини имат отрицателен ефект върху общата смъртност или сърдечно-съдовата смъртност 8-16. Въпреки тези доказателства, диетичните насоки от различни страни, които основават своите препоръки на американските насоки, показват, че консумацията на наситени мазнини трябва да бъде по-малко от 10% от консумираните дневни калории. Препоръките на AHA са още по-рестриктивни, като ограничават консумацията на наситени мазнини до само 5-6% от дневните калории, които трябва да се консумират от лица с високи нива на холестерол в кръвта 17, 18 .

Принос на проучването PURE за изясняване на ролята на консумацията на макронутриенти за сърдечно-съдовия риск

Растенията от род Lupinus са бобови растения, богати на протеини, мазнини, сложни въглехидрати и микроелементи, които от векове се консумират в Близкия изток, Средиземноморския регион и Американските Анди, регион, в който преобладаващият сорт лупина е L Mutabilis 39. Изследвания с животински модели на затлъстяване и диабет, както и проучвания при лица с рискови фактори за ССЗ (хипертония, дислипидемия, дигликемия, метаболитен синдром) показват, че приложението на лупин има положителни ефекти върху кръвното налягане 37, липидния профил 40, 41 и нивата на глюкозата в кръвта 42, 43. Механизмите, отговорни за благоприятното въздействие върху кръвното налягане, могат да се дължат на лупинови пептиди, генерирани от тяхното усвояване с пепсин, способни да инхибират ангиотензин конвертиращия ензим 44. Благоприятният ефект от консумацията на лупин, наблюдаван при пациенти с дислипидемии, може да бъде свързан със съдържанието на фибри в това бобово растение и неговите метаболити, насърчавайки производството на късоверижни мастни киселини от чревната микробиота 45 .

Ние показахме, че консумацията на L. mutabilis подобрява чувствителността на инсулиновия рецептор и следователно намалява нивата на кръвната глюкоза при пациенти с DM2 42, 43. Тези проучвания също така показват, че консумацията на суров L. mutabilis (3,1 mg/kg) от здрави млади хора не променя концентрациите на глюкоза или инсулин, но го прави при лица с дисгликемия 42, докато консумацията на варени L. mutabilis (2,5 mg/kg) при пациенти, наскоро диагностицирани с DM2, значително намалява концентрацията на глюкоза и инсулин 43, което показва, че хипогликемичният ефект на сготвената L. mutabilis е по-голям от консумацията на суров лупин (14.3.25% срещу 5.9%) 43. консумацията на сготвен L. mutabilis не е причинил неблагоприятни ефекти и е важен компонент на диетата в района на Андите, главно в Боливия, Еквадор и Перу, където консумацията на L. mutabilis обезгорчен от готвене е често срещана и добре приети.

Заключения

Прегледаните научни доказателства показват, че здравословната диета трябва да бъде балансирана и разнообразна, да се състои от адекватна пропорция на сложни въглехидрати, богати на фибри, между 50-55% от консумираната дневна енергия, наситени и ненаситени мазнини (25-30%), животински и растителни протеини (включително бобови растения) между 15-25%, витамини, минерали и вода. Тези хранителни вещества присъстват в изобилие в плодовете, зеленчуците, зърнените култури, бобовите растения, млякото и неговите производни, яйцата и месото. Публичните политики трябва да вземат предвид тези нови научни доказателства за насърчаване на програми за първична превенция, които допринасят за намаляване на нарастващото разпространение на сърдечно-метаболитни заболявания, както и да помагат при лечението на тези заболявания, след като бъдат установени. Необходимо е също така да се разпространят предимствата от консумацията на Андски бобови растения, които са били традиционни за народите, обитаващи този регион по света.

Препратки

  • Коломб Мед (Кали). 2018 април-юни; 49 (2): 175–181. »
  • Преоценка на храненето като рисков фактор за сърдечно-метаболитни заболявания

Въведение

Официалната концепция, че наситените мазнини причиняват коронарна болест на сърцето датира от 1961 г., когато Американската сърдечна асоциация (AHA) публикува първата препоръка да се избягва консумацията на наситени мазнини, както и холестерол с цел предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 1. Това предложението е известно като „хипотезата за връзката между диетата и сърцето“ и се явява като необходимо обяснение, за да се разбере рискът от страдание от тези заболявания, които представляват голям интерес както за общественото здраве, така и за клиничната практика, предвид нарастването на честотата им в последно време години, обаче, причинно-следствената връзка на тази хипотеза все още не е доказана.

ССЗ е водещата причина за смъртност в световен мащаб, дори в страни с ниски и средни доходи като Колумбия и Еквадор 2. Според данни на Института за здравни показатели и оценки коронарната исхемична болест остава основната причина за смъртността, с увеличение от 21,26% от 2005 г. до 2016 г., докато смъртността от мозъчно-съдови инциденти (CVA) остава стабилна с минимална тенденция към намаляване (-1,3%). 3. Значението, което този проблем има в политиките за обществено здраве и в клиничната практиката породи дебат със спорни аргументи в научната литература и в научнопопулярни статии като публикацията на Teicholz and Thorn 4, статия от която използваме по-долу някои от аргументите, представени от тези автори.

Изследвания на заместване на наситени мазнини с растителни масла

Гореспоменатите автори 4 потвърждават, че през десетилетията на 60-80-те години са били инвестирани милиарди долари в големи клинични проучвания, включващи между 10 000 и 53 000 индивида, в които са били тествани различни диети, при които наситените мазнини са били замествани с растителни масла, богати на ненаситени мазнини; резултатите обаче не бяха, както се очакваше, да подкрепят предложената причинно-следствена роля на наситените мазнини при представянето на ССЗ. Цитираните автори твърдят, че много от тези резултати не са широко разгласени и че дори едно от най-големите клинични изпитвания, финансирано от Националните здравни институти на САЩ (INH), е получило резултати, противоречащи на очакваните полезни ефекти от заместването. мазнини от масла, богати на ненаситени мазнини, поради което не са публикувани повече от 16 години 5.

Наскоро няколко публикации, проведени в Съединените американски щати, прегледаха резултатите от някои клинични изпитвания 6, 7, които бяха осъдени на забрава или бяха анализирани повторно 7. В нито един от извършените прегледи и в метаанализите, публикувани на тази тема е била в състояние да документира доказателства, че наситените мазнини са имали отрицателен ефект върху общата смъртност или сърдечно-съдовата смъртност 8, 16. Въпреки тези доказателства, диетичните насоки на различни страни, които основават своите препоръки на американските насоки, показват, че консумацията на наситени мазнини трябва да бъде по-малко от 10% от консумираните дневни калории. Препоръките на AHA са още по-рестриктивни, като ограничават консумацията на наситени мазнини до само 5-6% от дневните калории, които трябва да се приемат от лица с високи нива на холестерол в кръвта 17, 18.

Принос на проучването PURE за изясняване на участието на консумацията на макронутриенти в сърдечно-съдовия риск

Предполага се, че консумацията на храни, богати на животински протеини, като мляко и неговите производни; и зеленчуци, като бобови растения, могат да подобрят хомеостазата на глюкозата и чувствителността към инсулин. Клиничните проучвания, проведени при пациенти с DM2, при които той е допълнен с обичайни диетични протеини, показват, че биоактивните пептиди, продукт на тяхното храносмилане, подобряват метаболизма на глюкозата и инсулина чрез инхибиране на ензими като алфа-глюкозидаза и дипептидил IV-DPIP- IV) 38.

Растенията от род Lupinus са бобови растения, богати на протеини, мазнини, сложни въглехидрати и микроелементи, които традиционно се консумират от векове в Близкия изток, Средиземноморския регион и в Американските Анди, регион, в който преобладаващият сорт лупин е L mutabilis 39. Проучвания с животински модели на затлъстяване и диабет, както и проучвания при лица с рискови фактори за ССЗ (хипертония, дислипидемия, дисгликемия, метаболитен синдром) показват, че приложението на лупин има положителни ефекти върху кръвното налягане 37, липидния профил 40, 41 и нивата на глюкоза в кръвта 42, 43. Механизмите, отговорни за благоприятните ефекти върху кръвното налягане, могат да се дължат на лупинови пептиди, генерирани от тяхното усвояване с пепсин, способен да инхибира ангиотензин конвертиращия ензим 44. Благоприятният ефект от консумацията на лупин, наблюдаван пациенти с дислипидемии могат да бъдат свързани с съдържанието на фибри в тази бобова култура и нейният метаболизъм за производството на късоверижни мастни киселини от чревната микробиота 45.

Ние показахме, че консумацията на L. mutabilis подобрява чувствителността на инсулиновите рецептори и следователно намалява нивата на кръвната глюкоза при пациенти с DM2 42, 43. Тези проучвания също демонстрират, че консумацията на суров L. mutabilis (3,1 mg/kg) от здрави млади хора не се променя концентрациите на глюкоза или инсулин, докато при хора с дисгликемия намалява серумните концентрации на глюкоза и инсулин 42, докато консумацията на сготвен L. mutabilis (2,5 mg/kg) при пациенти, наскоро диагностицирани с DM2, значително намалява концентрациите на глюкоза и инсулин 43, което показва, че хипогликемичният ефект на сготвения L. mutabilis е по-голям от консумацията на суров лупин (14,3% срещу 5,9%) 43. консумацията на сготвен L. mutabilis не е причинил неблагоприятни ефекти и е важно за популацията на районът на Андите, главно в Боливия, Еквадор и Перу, където консумацията на L. mutabilis обезболява от коки n е често срещано и добре прието.

Заключения

Прегледаните научни доказателства показват, че здравословната диета трябва да бъде балансирана и разнообразна, съставена от адекватна пропорция на сложни въглехидрати, богати на фибри, между 50-55% от консумираната дневна енергия, наситени и ненаситени мазнини (25-30%), животински и растителен протеин (включително бобови растения) между 15-25%, витамини, минерали и вода. Тези хранителни вещества присъстват в изобилие в плодовете, зеленчуците, зърнените култури, бобовите растения, млякото и неговите производни, яйцата и месото. Публичните политики трябва да разгледат тези нови научни доказателства за насърчаване на програми за първична превенция, които помагат да се намали нарастващото разпространение на сърдечно-метаболитните заболявания, както и да допринесат за лечението на тези заболявания, след като бъдат установени. Необходимо е също така да се разпространят ползите от консумацията на андски бобови растения, които са били традиционни за народите, обитаващи този регион по света.