REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238

Оригинални произведения

НАДЪРЖАВАНЕТО НА ТЕГЛО И ПРЕГЕСТАЦИОННОТО ЗАТЪЛВАНЕ КАТО ФАКТОР НА РИСКА ЗА ЦЕЗАРСКИ РАЗДЕЛ И ПЕРИНАТАЛНИ УСЛОВИЯ

Мария де ла Кале FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1

1 Служба по акушерство и гинекология, Чили 2 Служба по педиатрия, болница La Paz, Мадрид, Испания.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Наднормено тегло, затлъстяване, бременност, цезарово сечение, индукция на раждането

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, състояние с наднормено тегло, бременност, цезарово сечение, индукция на раждането

ВЪВЕДЕНИЕ

При бременни жени наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-голям брой усложнения по време на бременност, като гестационен диабет, хипертонична болест на бременността, прееклампсия, майчини инфекции (урина или ендометрит), болестна тромбоемболия, астма и сънна апнея. Макрозомията и травмите на плода по време на раждането също са по-чести при децата с майки с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при тези с майки с нормално тегло (1-5).

По време на процеса на раждане акушерските усложнения също се увеличават при бременни жени с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ). Няколко проучвания показват увеличаване на броя на хронологично удължените бременности, индукции на раждането, часове на труда, инструментални раждания и броя на цезаровите сечения (2-9). Повечето цезарови сечения, извършени при затлъстели бременни жени, се дължат на непрогресиране на раждането или цефалопелвична диспропорция (5-9). Освен това е описано, че рискът от цезарово сечение се увеличава с увеличаване на ИТМ (2,3,5,9).

В настоящото проучване искахме да проверим дали наднорменото тегло на майката и затлъстяването преди бременността са свързани с повишен риск от усложнения по време на раждането и увеличаване на броя на цезаровите сечения в испанска популация бременни жени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Изследване на напречно сечение на 1223 бременни жени в новородено, които са били лекувани в болница La Paz между месеците август 2007 г. и април 2008 г. ИТМ на всеки пациент е определен чрез изчисляване на теглото в килограми в началото на бременността и височината в сантиметри, като се използва Формула Тегло/Височина2 (Kg/m 2). Бременните жени бяха разделени на три групи според критериите, установени от Националния здравен институт и Световната здравна организация: нормално тегло (ИТМ: 18,5-24,9 Kg/m 2), наднормено тегло (ИТМ: 25-29, 9 Kg/m 2) и затлъстяване (BMI:> 30 Kg/m 2) (10). Броят на бременните жени с нормално тегло е 482, с 419 наднормено тегло и 322 затлъстяване. Бременните жени с нормално тегло са разглеждани като контролна група.

Изследваните променливи бяха: възраст на майката, навик на пушене (активни пушачи), гестационен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия, килограми, увеличени по време на бременност, гестационни седмици по време на раждането, индукция на раждането, часове на дилатация и път раждане: евтоцик, инструментално раждане (форцепс или шпатули) и цезарово сечение. Изследвани са различните причини за цезарово сечение: риск от загуба на благополучие на плода, непрогресиране на раждането или цефало-тазова диспропорция.

По отношение на новороденото тегло, феталната макрозомия се разглежда, когато теглото е по-голямо от 4000 грама. Хронологично удължена бременност до бременност> 41 седмици + 3 дни. Гестационен диабет, когато натоварването с глюкоза през устата от 50 грама е> 140 mg/dl за 2 часа и натоварването с глюкоза през устата от 100 грама има два патологични резултата. Гестационна хипертония, когато диастолното кръвно налягане е> 90 mmHg и/или систолното кръвно налягане е> 140 mmHg след 20-та гестационна седмица и 24-часова протеинурия на урината по-малко от 300 mg/L. Прееклампсия се разглежда, когато диастолното кръвно налягане е> 90 mmHg и/или систолното кръвно налягане е> 140 mmHg след 20 гестационна седмица и протеинурия над 300 mg/L за 24 часа.

Бременни жени с ИТМ 2, многоплодни жени, многоплодни бременности, неконтролирана бременност, контролирана бременност от 16 седмица, предгестационен диабет, заболявания на майката (сърце, бъбреци, тромболиза, ХИВ инфекция), фетални малформации, бяха изключени. Анормални презентации и бременни жени с предишни операции на матката.

Статистически анализ: Данните са анализирани в Службата за статистика на болница La Paz с помощта на програмата SPSS 9. Описанието на качествените данни е направено под формата на абсолютни честоти и проценти, а количествените данни са използвани средното и стандартното отклонение (± SD).

Разликата между случаите и контролите беше анализирана с помощта на t-теста на Student и J &, според вида на променливата. Бяха направени множество сравнения по метода на Dunn-Sidák. Беше извършен многовариатен анализ, състоящ се от логистична регресия напред, за да се изчисли връзката между затлъстяването и цезаровото сечение и между наднорменото тегло и цезаровото сечение, като се коригира възрастта, както и за гестационната хипертония и диабета. Извършена е логистична регресия, подобна на предишната, за да се оцени връзката между затлъстяването и индукцията на труда и наднорменото тегло и индукцията на труда, като се коригира за същите променливи. Мащабът на асоциацията се изразява като коефициент на шансове (OR) с 95% доверителен интервал (CI). Всички статистически тестове са били считани за двустранни и като значими стойности са тези, които са представени стр

Всички пациенти са били информирани за проучването и за тяхната анонимност, ако са решили да се съгласят да участват. 100% от бременните жени се съгласиха да участват в проучването и подписаха информирано съгласие.

По отношение на демографските характеристики не са открити значителни разлики по отношение на възрастта между трите групи, като диапазонът е между 17 и 41 години. Нямаше и разлики в навиците за пушене. Що се отнася до феталното тегло, то е по-високо при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при тези с нормално тегло. Феталната макрозомия, определена като тегло над 4000 грама, е по-честа при бременни жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1,5; 95% ДИ 1,4-2,2) и при затлъстели бременни жени (ИЛИ: 1,9; 95% ДИ 1,3-2,8) в сравнение с бременни жени с нормално тегло (Таблица I).

Във връзка с усложненията при майката, гестационният диабет е по-често при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване преди бременността, отколкото при тези с нормално тегло. Рискът от гестационен диабет е по-висок при жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1.6; 95% ДИ 1.4-2.0) и дори по-висок при жени със затлъстяване (ИЛИ: 2.2; 95% ДИ 1.9 -3) по отношение на бременни жени с нормално тегло. Рискът от развитие на хипертония при бременни жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1,8; 95% ДИ 1,6-2,1) и затлъстяване (ИЛИ: 2,3; 95% ДИ 1,8-2,7) е по-голям, отколкото при тези с нормално тегло. Рискът от прееклампсия също е по-висок при бременни жени с наднормено тегло (OR: 1,2; 95% CI 1,1-1,7) и затлъстяване (OR: 1,8; 95% CI 1,5-2,2) по отношение на контролната група. Увеличените килограми по време на бременност не са свързани с ИТМ в началото, въпреки че се наблюдава тенденция към по-малко наддаване на тегло при жени със затлъстяване спрямо тези с нормално тегло (Таблица II).

По отношение на усложненията по време на раждането, гестационните седмици и процентът на хронологично удължената бременност (> 41 +3 седмици) не се различават между трите групи. Въпреки това се наблюдава тенденция към по-голям брой седмици и хронологично удължена бременност в групата на бременните жени с наднормено тегло и затлъстяване. Броят на индукциите на раждането е по-висок при бременни жени с наднормено тегло (OR: 1,7; 95% ДИ, 1,4-1,9) спрямо контролната група и е двоен при бременни жени със затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло (OR: 2,0; 95% CI 1,8-2,9). Часовете на дилатация са по-високи при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с контролната група (Таблица III).

ДЕМОГРАФСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ ПО ХРАНИТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ

прегестационното

МАТЕРИНАЛНИ УСЛОВИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ СЪГЛАСНО ХРАНИТЕЛНОТО СЪСТОЯНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОСТАВКАТА НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ СЪГЛАСНО ХРАНИТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ

Инструменталните доставки са по-високи при бременни жени с наднормено тегло (ИЛИ: 1,5; 95% ДИ 1,3-1,9) и затлъстяване (ИЛИ: 1,8; 95% ДИ 1,5-2,2) в сравнение с жени с нормално тегло (Таблица III).

Бременните с наднормено тегло и с наднормено тегло са имали по-висока честота на цезарово сечение, отколкото бременните жени с нормално тегло (Таблица III). Рискът от цезарово сечение при бременни жени с наднормено тегло е практически двойно по-висок от този при жените с нормално тегло (OR: 1,9; 95% CI 1,4-2,5). Затлъстелите жени са претърпели три пъти цезарово сечение, отколкото жените с нормално тегло (ИЛИ: 3,1; 95% ДИ 2,8-4,3), както може да се види в таблица IV. Причините за цезарово сечение бяха: 72% поради непрогресиране на раждането, 21% поради тазово-мозъчна диспропорция и 7% поради риск от загуба на плодовото благосъстояние.

ИНЦИДЕНТ НА ​​ТРУДОВАТА И ЦЕЗАРСКА ИНДУКЦИЯ СЪГЛАСНО ХРАНИТЕЛНОТО СЪСТОЯНИЕ

Когато беше извършен многовариатен анализ, коригиращ възможни объркващи променливи, като възраст и гестационна хипертония и диабет, беше установено, че рискът от цезарово сечение все още е свързан с наднормено тегло (ИЛИ: 2,1; 95% CI 1, 7-2,7 ) и затлъстяване (ИЛИ: 3,0; 95% ДИ 2,6-3,8). По същия начин рискът от индукция на раждането е свързан с наднормено тегло (ИЛИ: 1,8; 95% ДИ 1,4-2,3) и затлъстяване (ИЛИ: 2,2; 95% ДИ 1,8-2, 7).

Въздействието на затлъстяването върху времето на раждането е проучено при различни популации по света. Това обаче е първото проучване, проведено в Испания, където през годините населението със затлъстяване в репродуктивна възраст се увеличава.

Установихме линейна връзка между увеличаването на ИТМ в началото на бременността и риска от развитие на гестационен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия, индукция на раждането и цезарово сечение. Тези рискове не зависят от теглото, натрупано по време на бременност. Предишни проучвания също разкриват връзката между затлъстяването на майката и усложненията по време на бременност като гестационен диабет, хипертония и прееклампсия (1-8). Нашите резултати са подобни на тези, открити от други автори (1,2), въпреки че в други проучвания рискът от тези усложнения е още по-висок (3,8). Една от теориите за увеличаване на гестационния диабет, хипертония и прееклампсия при затлъстели бременни жени е увеличаването на лептин, циркулиращ протеин, произведен от адипоцита, а също и от плацентата по време на бременност (9). Повишеното производство на плацентарен лептин при затлъстели бременни жени води до промени в метаболизма на въглехидратите и ендотелните увреждания, свързани съответно с диабет и прееклампсия (11,12).

Що се отнася до вида на раждането, това проучване показва повишен риск от инструментални раждания и цезарово сечение при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, в сравнение с тези с нормално тегло, което се увеличава както BMI, както е и в случая. в други страни (1-5,8,15-17). В настоящото проучване, както и в предишно (2), рискът от цезарово сечение е установен два пъти при бременни жени с наднормено тегло и три пъти при жени със затлъстяване спрямо тези с нормално тегло. Други автори обаче описват до шест пъти риска от цезарово сечение при затлъстели бременни жени (16), а други не намират риск толкова висок, колкото в нашето проучване (1,8,17). Една от възможните причини да се обясни хетерогенността на резултатите е различното определение на затлъстяването,> 29 Kg/m 2 в някои проучвания и> 30 Kg/m 2 в други, както и различното определение за нормално тегло, отколкото в някои публикации се счита за до 26 Kg/m 2 (1-4,8).

Най-честата причина за цезарово сечение в нашето проучване е непрогресирането на раждането, последвано от цефалопелвична диспропорция, резултати, които са в съгласие с други автори (8). Това може да се обясни с намаляване на маточните контракции по време на раждането, тъй като при затлъстели бременни жени е описано както намаляване на производството на кортико-тропин-освобождаващ хормон, така и намаляване на нивата на естроген (13,14). В настоящото проучване бременните жени с наднормено тегло и затлъстяване са имали повече часове на дилатация, отколкото тези с нормално тегло. Други проучвания също показват, че жените с наднормено тегло и затлъстяване прекарват повече часове в труда (18,19). Някои автори предполагат, че допринасящ фактор за удължаването на раждането при затлъстелите жени е излишъкът от меки тъкани в таза на майката, което би затруднило плода да се побере (17).

Що се отнася до феталните резултати, увеличение на феталното тегло и фетална макрозомия е демонстрирано при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло. Рискът от фетална макрозомия се увеличава с увеличаване на ИТМ. Същите тези резултати са потвърдени от други автори и не зависят от килограмите натрупано тегло по време на бременност и гестационен диабет (1,3,8). По време на раждането е важно акушер-гинекологът да знае по-големия риск от фетална макрозомия, който пациентите със затлъстяване имат, за да се предотвратят и действат срещу усложненията, произтичащи от него.

Резултатите от това проучване, с увеличаване на акушерските усложнения, индукции на раждането и броя на цезаровите сечения във връзка с увеличаването на ИТМ, могат да бъдат облекчени с информация за предубеждението, настоявайки за промяна на хранителните навици и начин на живот едновременно. бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, които планират бременност.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, и др. Затлъстяване, акушерски усложнения и цезарово сечение. Популационно скринингово проучване. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-7. [Връзки]

2. Dempsey JC, Ashiny Z, Qiu CF, Miller RS, Sorensen TK, Williams MA. Състояние на майката с наднормено тегло преди забременяване и затлъстяване като рискови фактори за цезарово сечение. J Mater Fetal Neonat Med 2005; 17: 179-85. [Връзки]

3. Bhattacharya S, Campbell DM, Ribbon WA, Bhattacha-rya. Ефект на индекса на телесна маса върху резултатите от бременността при неродени жени, раждащи еднородени бебета. BMCPublic Health 2007; 7: 1-8. [Връзки]

4. Denison FC, Price J, Graham C, Wild S, Ribbon WA. Затлъстяване на майката, продължителност на бременността, риск от бременност след датите и спонтанно настъпване на раждането в срока. BJOG 2008; 720-5. [Връзки]

5. Abenheim HA, Kinch RA, Morin L, Benjamin A, Usher R. Ефект на категориите индекси на телесна маса с препрегнация върху акушерски и неонатални резултати. Arch Gynecol Obstet 2007; 275: 39-43. [Връзки]

6. Krishnamoorthy U, Schram CMH, Hill SR. Затлъстяването при майки по време на бременност: терминът е за смислено изследвана група за информиране на превантивни и управленски стратегии? BJOG 2006; 113: 1134-40. [Връзки]

7. O'Brien TE, Ray JG, Chan WS. Индекс на телесна маса на майката и риск от прееклампсия: систематичен преглед. Епидемиология 2003; 14: 368-74. [Връзки]

8. Ducarme G, Rodrigues A, Aissaoui F, Davitian C, Pharisien I, Uzan M. Grossesse des patientes obéses: quels risques faut-il craindre? Gynecologie Obstetri-que Fertilite 2007; 35: 19-24. [Връзки]

9. Lepercq J, Catalano P, Hauguel de Monzón S. Lepti-ne et grossesse: догми, въпроси и перспективи. Gynecolgie Obstetrique Fertilite 2007; 35: 89-95. [Връзки]

10. Manderson J, Patterson C, Hadden D, Traub A, Leslie H, McCance D. Концентрации на лептин в майчиния серум и пъпна кръв при диабетна и недиабетна бременност. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1326-32. [Връзки]

11. Mise H, Sagawa N, Matsumoto T, Yura S, Nanno H, Itoh H, и др. Увеличена плацентарна продукция на лептин при прееклампсия: възможно участие на плацентарната хипоксия. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3225-9. [Връзки]

12. Zhang J, Bricker L, Wray S, Quenby S. Лоша контрактилитет на матката при затлъстели жени. BJOG 2007; 114: 343-8. [Връзки]

13. Emanuel RL, Robinson BG, Seely EW, Graves SW, Kohane I, Saltzman D, и др. Нива на кортикотропин освобождаващ хормон в човешката плазма и околоплодната течност по време на бременността. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40: 257-62. [Връзки]

14. Smith R, MesianoS, McGrath S. Хормонални траектории, водещи до човешко раждане. Regul Pept 2002; 108: 159-64. [Връзки]

15. Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Свързани със затлъстяването усложнения при датски едноцефални бременности. Obstet Gynecol 2005; 105: 537-42. [Връзки]

16. Young TK, Woodmansee B. Фактори, свързани с раждането чрез цезарово сечение в голяма частна практика: важното значение за индекса на телесна маса от препрегнация и наддаване на тегло. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 312-20. [Връзки]

17. Crane SS, Wojtowycz MA, Dye TD, Aubry RH, Ar-tal R. Асоциация между затлъстяването преди бременността и риска от раждане със секцио. Obstet Gynecol 1997; 89: 213-6. [Връзки]

18. Hamon C, Fanello S, Cathala L, Parot E. Последствие от l'obesité maternelle sur le déroulement du travail et laccouchement да се Exclusion des autres патологии pouvant модификатор на акушер награда и такса. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2005; 34: 109-14. [Връзки]

19. Johnson SR, Kolberg BH, VarnerMW. Затлъстяване на майката и бременност. Surg Gynecol Obstet 1987; 164: 431-37. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]