Дивертикулоза и дивертикулит: преглед на плана за медицински сестри
- Паула Хернандес Аранц. Медицинска сестра. Педиатрични консултации. Алергология Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса.
- Емилия Ферер Лопес. Медицинска сестра. Магистърска степен по инициатива за изследване в сестринските науки. Трансплантация на бъбрек. Университетска болница „Мигел Сервет“.
- Раул Лопес Бласко. Координация на EECC. Нефрология. IIS Арагон.
- Беатрис Барбара Мартинес Артеага. Медицинска сестра. Хоспитализация в храносмилателната система. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса.
- Ракел Мурийо Салвадор. Медицинска сестра. C.S Alfajarín. Сектор за първична помощ I. Сарагоса.
- Беатрис Джулия Фронтиян Пардо. Медицинска сестра. Нефрологична хоспитализация. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса.
Ключови думи: дивертикулоза, профилактика, диета, дивертикулит, план за грижи.
1.2 Дивертикуларна болест на дебелото черво
2.2 Други културни навици
2.3 Медицински фактори
- Патофизиология
- Дивертикулоза
4.1 Прояви - Дивертикулит
5.1 Прояви - Диагноза
6.2 Физически преглед
6.3 Лабораторни тестове
6.4 Образни тестове
- Лечение
- PAE
- Библиография
- КОНЦЕПЦИИ
- ЗАБАВЛЕНИЕ
Дивертикулите имат формата на херния в чревната лигавица приблизително 5-10 mm. Те се появяват в мускулния слой, създавайки разширения в подреждане.
Голям процент (90%) са разположени в сигмоидното дебело черво, представяйки се най-често като псевдодивертикули със съдържание на лигавицата и субмукозата, покрито със сероза. [1]
1.2 ДИВЕРТИКУЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ДОБРОТО ДОБРО
Терминът "дивертикуларна болест на дебелото черво" обхваща три различни ситуации, свързани с наличието на дивертикули в дебелото черво:
- а) преддивертикуларно състояние, характеризиращо се с удебеляване и скъсяване на стената на дебелото черво без разпознаваеми дивертикули.
- б) дивертикулоза, която е най-често срещаната форма и се характеризира с наличие на променлив брой дивертикули.
- в) дивертикулит, който представлява възпаление на дивертикулите като последица от неговата микро- или макроскопична перфорация.
Видове дивертикуларни заболявания на дебелото черво:
- Просто: 75% нямат усложнения.
- Усложнено: 25% имат абсцеси, фистули, обструкция, перитонит, сепсис и др. [1]
- Етиология
2.1 ДИЕТА
Дивертикуларната болест на дебелото черво се счита за болест на 1-ви свят, тя се намира в населението на европейските страни, САЩ, Канада и Австралия, където консумацията на рафинирани въглехидрати, червено месо и мазнини са заменили фибрите зеленчуци.
Ниският прием на фибри за първи път е описан като възможен етиологичен агент за развитието на дивертикуларна болест в края на 60-те години. Въпреки че първоначално теорията е срещната с резистентност, проследяването потвърждава нейната роля в състоянието, което се демонстрира от по-късни публикации.
Съвременните теории поставят фибрите като защитен агент при образуването на дивертикули и техните усложнения. Счита се, че неразтворимите фибри, особено ако са от целулозен произход (плодове и зеленчуци), спомагат за образуването на по-обемни изпражнения, като по този начин намаляват ефективността на сегментирането на дебелото черво.
Резултатът е, че интралуминалното налягане на дебелото черво е близко до нормалното в перисталтиката.Заболяването е по-рядко срещано при вегетарианците
2.2 ДРУГИ КУЛТУРНИ НАВИЦИ
Намалените нива на физическа активност, затлъстяване, тютюнопушене, консумация на алкохол и кофеин и забавен рефлекс на дефекация също са посочени като свързани фактори в началото на заболяването и неговите усложнения.
2.3 МЕДИЦИНСКИ ФАКТОРИ:
Влиянието на други съпътстващи заболявания като захарен диабет или употребата на някои лекарства като НСПВС влияят негативно върху появата на заболяването и неговото развитие.
Ефектите от стареенето допринасят за развитието на патологията. Честотата се увеличава с възрастта, като случаите са редки при тези под 40-годишна възраст, засягащи една трета от тези над 60-годишна възраст и повече от половината от тези над 80-годишна възраст.
Подобна честота е регистрирана както при мъжете, така и при жените. [1,2,3]
Дивертикулите се образуват, когато в лумена на червата има повишено налягане и засягат частите на червата, където стената е дефектна. Кръговите или надлъжните мускули се втвърдяват или хипертрофират в тези области.
Това води до стесняване на чревния лумен. Липсата на фибри и фекална маса, заедно със свиването на мускулите в отговор на нормални стимули, като тези, предизвикани от храната, които допринасят за тази хипертрофия и стесняване на лумена, допълнително увеличавайки интралуминалното налягане. Това високо налягане кара херния на лигавицата през чревната стена, образувайки по този начин дивертикула. Областите, в които хранителните кръвоносни съдове проникват в кръговия мускулен слой, са най-честите места за тяхното развитие. [1,2,3] Вижте Изображение 1 и 2: Дивертикули; Вижте Снимка 3: Дивертикулит (в края на статията).
- ДИВЕРТИКУЛОЗА
Дивертикулозата показва наличието на дивертикули. Повече от две трети от пациентите с дивертикулоза са безсимптомни. Когато се появят прояви, това са локализирана болка в лявата илиачна ямка, понякога след хранене, която обикновено се облекчава чрез дефекация, раздуване на корема, запек или редуване между диария и запек, усещане за непълна евакуация след дефекация и отделяне на слуз заедно с изпражненията.
Ако няма усложнения, коремният физически преглед обикновено е нормален или показва максимално раздуване или болезненост на корема. Тези симптоми обикновено се проявяват сезонно. С напредването на болестта и появата на други по-сериозни прояви или усложнения се появяват коремни спазми, свити изпражнения, повишен запек, кървене в изпражненията, слабост и умора.
Дивертикулът може да кърви, със или без възпаление, вероятно поради ерозия на съседен кръвоносен съд чрез действието на фекалом в дивертикула. Усложненията на дивертикулозата включват дивертикулит (15% -25%) и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт (5% -15%). [1,2,3]
- ДИВЕРТИКУЛИТ
Дивертикулитът е възпаление в и около дивертикуларната торбичка. Характерно е, че засяга единичен изолиран дивертикул, обикновено в сигмоидното дебело черво. Несградената храна и бактериите, които се натрупват в дивертикулите, образуват твърда маса, която затруднява кръвоснабдяването на лигавицата и благоприятства разпространението на бактерии.
От своя страна, лигавичната исхемия води до перфорация. Когато има микроскопична перфорация, възпалението се локализира. По-обширната перфорация на дивертикула обаче води до по-широко бактериално замърсяване и може да бъде причина за образуването на абсцес или перитонит.
Този термин представлява спектър от възпалителни промени, вариращи от субклинично локално възпаление до генерализиран перитонит със свободна перфорация.
Механизмът на поява на дивертикулит се върти около перфорация на дивертикула, било то микроскопска или макроскопична. Повишеното интралуминално налягане или удебелени хранителни частици могат да разядат дивертикуларната стена, което води до фокално възпаление и некроза, което води до перфорация.
Клиничната проява на перфорацията зависи от размера на перфорацията и от това колко енергично реагира тялото. Добре контролираните перфорации водят до образуване на абсцес, докато може да възникне непълна локализация със свободна перфорация.
Повечето пациенти имат силна болка, продължителна или спазматична в лявата илиачна ямка, треска, студени тръпки, гадене, повръщане, склонност към обездвижване, раздут корем и обикновено има признаци на дразнене на перитонеума. При пациенти в напреднала възраст тези симптоми могат да бъдат по-дифузни.
Други усложнения на дивертикулита, освен перитонит и образуване на абсцес, включват чревна непроходимост, образуване на фистула и кървене. Тежките или повтарящи се епизоди на това заболяване причиняват белези, фиброза на чревната стена и стесняване на лумена на червата.
Това увеличава риска от запушване на дебелото черво. Тъкан с остро възпаление може да образува сраствания с тънките черва, увеличавайки риска от запушване в него. Може също да се образуват фистули, обикновено между сигмоидното дебело черво и пикочния мехур.
Тези фистули могат да перфорират тънките черва, уретера, вагината, перинеума или коремната стена. Дивертикулитът също е причина за кървене поради перфорация на стената на кръвоносен съд. Въпреки че понякога е значително, това кървене обикновено отшумява спонтанно. [1]
Диагностичните тестове се използват за идентифициране на дивертикуларно заболяване, когато то стане симптоматично или възникнат усложнения. Диагностичното потвърждение, което също така позволява да се изключат други видове заболявания, използва:
Промени в модела на изпражненията, количеството и характеристиките. Храносмилателно кървене.
6.2 ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
Коремна аускултация за болка, подуване, маси и ингвинална херния ректално и анално изследване.
6.3 ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТВАНИЯ
Лабораторните тестове включват фекална окултна кръв и брой левкоцити, използвани за показване на левкоцитоза с ляво отместване (увеличен брой незрели левкоцити) поради възпаление, типично за дивертикулит.
6.4 ИЗПИТВАНИЯ НА ИЗОБРАЖЕНИЯ
Бариева клизма: Освен че показва дивертикулите, рентгеновата снимка на бариевата клизма може да разкрие сегментен спазъм и удебеляване на мускулите със стесняване на чревния лумен.
Ендоскопия: Гъвкавата сигмоидоскопия или колоноскопия се използва за откриване на дивертикулоза, оценка на стриктури или кървене и изключване на възможен тумор като причина за проявите на пациента.
Не се препоръчва в случай на остър дивертикулит поради риск от перфорация на дебелото черво поради въздушна инсуфлация по време на процедурата.
Коремна рентгенография: Коремна рентгенография разкрива свободен коремен въздух, свързан с дивертикулит и възпаление.
Ултразвук и КТ: За оценка на възпалението и откриване на абсцеси или фистули могат да се използват КТ изображения, със или без контрастно вещество. [1]
Лечението на заболяването може да варира в широки граници, от липсата на терапевтични мерки до хирургична резекция на засегнатото дебело черво, в зависимост от по-голямата или по-малката тежест и наличието на усложнения.
Модификацията на диетата е съществен елемент при лечението на дивертикуларна болест. Диетата с високо съдържание на фибри е основната терапевтична мярка. Целта е да се предотврати появата на дивертикулит и други усложнения, да се избегне прогресирането на дивертикуларното заболяване, както и да се облекчат симптомите чрез насърчаване на чревния транзит, тъй като увеличава фекалната маса, намалява интралуминалното налягане и намалява спазмите.
Евтин и лесен начин за увеличаване на съдържанието на фибри в диетата е приемът на пшенични трици в доза 25 - 30 грама на ден, разделена на трите основни хранения.
Може да се добавя към зърнени храни, супи, салати и други храни. Първоначално раздуването на корема и подуването на корема могат да се влошат, така че е препоръчително постепенно да се достигне пълната доза.
Също така имайте предвид, че обикновено са необходими няколко седмици, за да се постигнат максималните ефекти.
Други начини за увеличаване на количеството фибри в диетата е чрез прием на 150 грама пълнозърнест хляб, комерсиализирани зърнени храни, плодове, зеленчуци и т.н. Препоръчително е този прием на фибри да се придружава с много течности през деня.
ГРУПА НА ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИ ХРАНИ
Зърнени храни: Пшенични или овесени трици, приготвени и люспени зърнени храни, пълнозърнести храни и крекери, кафяв ориз, пуканки.
Плодове: Пресни ябълки, праскови и круши с кожа, боровинки, малини и ягоди, портокали.
Зеленчуци, зеленчуци и бобови растения: броколи, грах, тиква, морков, целина, домати и картофи (с кожа).
Препоръчително е да не ядете храна, която съдържа малки семена, тъй като те могат да запушат дивертикулите.
В случай на симптоматично заболяване с коремна болка може да се наложи използването на обичайни спазмолитични или аналгетични лекарства. Важно е да се отбележи, че лаксативите трябва да се избягват в случай на симптоматично дивертикуларно заболяване, тъй като те могат да доведат до повишено интралуминално налягане в дебелото черво и да влошат състоянието.
При лек дивертикулит лечението се извършва с широкоспектърни перорални антибиотици и диета с ниско съдържание на остатъчни вещества. Най-тежките и остри случаи изискват постъпване в болница с интравенозни антибиотици и аналгезия, абсолютна диета и терапия с течности. Храненето през устата постепенно се възстановява. Сред храните, които трябва да се избягват по това време, са пшеничните и царевичните трици, кожата на плодовете и зеленчуците и ядките. След като се постигне пълно възстановяване, диетата с високо съдържание на фибри се възстановява.
Операцията е показана при повтарящи се епизоди, абсцес, перитонит, фистула, чревна непроходимост или тежко или многократно кървене. [1,2,3]
ПЛАН ЗА ГРИЖИ [4,5,6,7]
Чрез интервюто като начало на PAE трябва да бъдат събрани следните данни:
Възприятие и лечение на здравето: Патологична история или хирургични интервенции. Извършване на диагностични тестове (колоноскопия)
Хранене и метаболизъм: Непоносимост и алергии, вид ежедневна диета, Диетично кондициониране чрез явления като метеоризъм, лошо храносмилане, гадене, лошо храносмилане.
Сън - почивка: Той пречи на режима на сън и почивка при евакуация.
Физическа активност: видове упражнения, продължителност и дни от седмицата
Подвижност: Общо състояние на пациента и възможни ограничения
Модел на елиминиране: Количество и аспекти на изпражненията, цвят, форма и консистенция. Напрежение и болка при дефекация, редуващи се промени в модела на диария и запек, коремно разтягане.