Дисковата херния е едно от най-честите заболявания сред възрастното население. Състои се от излизане на част или целия гръбначен диск през отслабена област на гръбначния стълб, който може да притиска съседни нерви или самия гръбначен мозък.
Сестрински грижи в следоперативния период на ламинотомия и l5-s1 дискектомия. Относно един случай
АВТОРИ: Аревало Домингес, Елена. Ozcáriz Zabaleta, María. DUEs. Здравна служба Навара.
РЕЗЮМЕ:
Представяме клиничен случай на екструзия на L5-S1 диск със симптоми на lumbosciatica и последващи симптоми на S1 радикулопатия. Поради лошата й еволюция, пациентът е претърпял операция с ламинотомия и дисцектомия. Симптомите на компресия на коренния нерв S1 продължават след операцията.
Планът за медицински сестри, основан на лечение на болката, постурална хигиена, грижи за рани и здравно образование при изписване, е от съществено значение.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Болката в кръста, причинена от дискова херния, е много често срещана патология в нашата среда с огромни здравни и социални и професионални последици. Дисковият херния е изходът на материала на пулпозното ядро през разкъсания фиброзен пръстен. При екструзия на диск, изхвърлянето на дисковия материал е толкова силно, че дори разкъсва задния общ гръбначен лигамент и свободните фрагменти остават в гръбначния канал. (Изображение 1)
Болката в седалищния нерв се засилва при продължително стоене, ходене наоколо, дълго седене, огъване на гръбначния стълб, маневри на гръбначния стълб (кашлица, кихане и др.) И може да се появи и по време на почивка в леглото.
Болката при нараняване на L5 се локализира в долната част на гърба, седалището, заднолатералното бедро, страничния крак, глезена и гърба на стъпалото. S1 болката излъчва от долната част на гърба, през седалището, задната част на бедрото, прасеца и петата. Също така влияе на огъването на крака с премахнат или намален ахилесов рефлекс.
Ядрено-магнитен резонанс е основен диагностичен тест за установяване на диференциална диагноза на дискови проблеми.
Оперативният вариант е показан, когато има развитие на неврологично двигателно и/или сетивно влошаване или постоянната болка сериозно засяга пациента. Целта на операцията е да спре дисковата херния да компресира и дразни нервите, причинявайки симптоми на болка и слабост. Най-често срещаната процедура се нарича „дисцектомия“ или „частична дискектомия“, при която част от херния диск и всякакви разхлабени фрагменти се отстраняват, докато вече не се упражнява натиск върху нерва.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:
39-годишен пациент, който е посещавал спешното отделение поради едноседмична анамнеза за лява лумбосчиатика. Състоянието започна с жест на принудително огъване и през тази седмица клиничната болка се влоши въпреки предписаните лекарства. Ахилесов рефлекс премахнат. Влезте за лечение на болка и проучване на нараняването.
Извършва се ядрено-магнитен резонанс, при който обемна L5-S1 екстралигаментарна екструзия на левия задно-страничен диск с голямо долно удължение, която значително контактува и измества левите S1 и S2 корени с признаци на S1 радикулопатия. (Снимка 2)
В продължение на 3-4 дни пациентът отчете вчера силен дефицит в левия долен крайник и лява S1 анестезия. Днес болката в крайника се е подобрила, но болката в крайника се е подобрила. Той не съобщава за промяна в контрола на сфинктера. Той не съобщава за перинеална хипестезия. Болката не се променя при почивка или движение. Няма треска. Асоцииран клиничен бр. Амбулация с ограничена болка.
След 10-дневен прием е взето решение за хирургическа интервенция, като е извършена ламинотомия и L5-S1 дисцектомия без инцидент. Операцията е задоволителна, въпреки че симптомите на нервно увреждане от S1 остават. Пациентът се изписва след 8 дни, с последващ контрол на симптомите.
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ:
Оценка при прием:
-Протокол за добре дошли.
-Лична и хирургична история.
-Регистрирайте алергии, обичайно лечение.
-Проверете предоперативни жизнени показатели, идентификационна гривна.
-Попълнете протокола за анестезия за планирани интервенции.
-Направете индивидуален план за грижи.
По време на прием:
-Оценка и контрол на болката.
-Лумбална опора с лента при повдигане.
-Допълнителни тестове: Аналитична, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош.
-Периферен път за прилагане на аналгезия и интермитентна кортикостероидна терапия.
-Ден на операцията; Душ или тоалетна в леглото според нуждите.
-Проверете премахването на метални предмети, протези и лак за нокти.
-Осигурете нощница и информирайте, че трябва да свалите бельото си.
-Поканете пациента да уринира, преди да слезе.
-Вземане на константи, записване и отпечатване на графика, записване в историята ви заедно с листа за медицински сестри, дайте премедикация на анестезия, ако е необходимо.
-Проверете подписа на информираното съгласие.
-Консултация с анестезия.
-Попълнете контролния списък за медицински сестри за операционната.
-Периферно канализиране.
-Сестринска грижа в операционната.
-URPA (звено за възстановяване след постанестезия):
-Контрол на болката с опиоиди.
-Наблюдение на нивото на съзнание.
-Катетър на пикочния мехур и дебит за дренаж.
-При първия контакт с пациента и неговото семейство ситуацията му ще бъде информирана, намалявайки максимално степента на тревожност.
-Ще ви бъдат обяснени минималните грижи и признаци/симптоми, които трябва да бъдат докладвани.
-Улесняват автономността на пациента и отговарят на неговите физически, психически и социални нужди за постигане на добро качество на живот.
-Ще бъде оценено следното: Хемодинамично състояние. Болка. Нужди от кислород. Гадене и повръщане. Нужди от елиминиране (проверете пикочния катетър). Контрол на периферни пътища. Ранна мобилизация на пациента. Мониторинг на превръзките и дренажите.
-Пациентът ще остане на абсолютна диета със серумна терапия приблизително 24 часа след операцията и ще се приложи интравенозно лечение, предписано от лекаря.
Следоперативно От ден 1 до ден 8 след операцията:
-Ежедневно медицинско посещение (Информация за пациента/роднините за развитието).
-Обучете пациента и семейството му в самообслужване.
-Вземане на константи на смяна.
-Заздравяване на рани на всеки 24 часа и когато е необходимо. Контролирайте превръзката, поддържайте я чиста и суха и наблюдавайте признаци и симптоми на инфекция (контрол на температурата, външен вид на раната, еволюционен процес на зарастване ...) Отстраняване на скоби на 8-ия ден от операцията (Изображение 3)
-Прилагане на предписаното лечение (аналгетик, кортикостероид, антибиотик и антитромботик).
-Ежедневно лично поддържане.
-Абсолютна почивка и легнало положение през първите 48 часа. Блокиране на мобилизация.
-На 48 часа премахване на дренажния и пикочния катетър и започване на повдигане с колан според толерантността.
-Относителна почивка, избягвайте леглото, правете кратки и чести разходки. Продължете с пояс с повдигане.
-Прогресивна диета от 24 часа.
Препоръки при изписване:
-Избягвайте пренапрежение на гръбначния стълб.
-Не вдигане на тежести.
-Станете безопасно от леглото или стол.
-Правете упражнения, които укрепват мускулите на гърба, за да поддържате гърба си стабилен.
-Не шофирайте през първите 2 седмици след операцията. След тези 2 седмици могат да се правят кратки пътувания.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 1: Дискова херния, компресираща нервния корен.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 2: Магнитен резонанс (екструзия на диск).
Магнитен резонанс. Екструзия на диска
ИЗОБРАЖЕНИЕ 3: Хирургична рана.
Дискова херния. Хирургична рана