Сестрински грижи при улцерозен колит
Язвеният колит е хронично заболяване, което засяга тънките черва и дебелото черво. Конкретната причина за това заболяване е неизвестна, въпреки че появата му обикновено е свързана с проблеми с автоимунитета. Най-използваният и ефективен начин за диагностицирането му е колоноскопията. Най-характерните симптоми са коремна болка, треска и диария.
Автори:
- Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya).
- Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
- Mª Dolores Loro Padilla DUE. Андалуска здравна служба (SAS)
Обобщение
Болестта се проявява при огнища, които могат да бъдат повече или по-малко тежки. Сестринските грижи ще се основават на информиране на пациента за хроничния характер на заболяването, контролиране и облекчаване на най-досадни симптоми. Ще бъдат определени и насоки, за да се избегне появата на нови огнища, доколкото е възможно.
Ключови думи: дебело черво, ректум, диария, ендоскопия, колоноскопия, възпаление, автоимунна.
Въведение
Язвеният колит е хронично заболяване; обаче може да се държи в ремисия за дълги периоди. Това означава, че болестта може да се появи с периоди на активност и бездействие. Периодите на активност са известни като обостряния.
Това заболяване принадлежи към възпалителните заболявания на червата, които също включват болестта на Crohn и неопределен колит.
Някои източници го цитират като автоимунно заболяване; Това означава, че се причинява от антитела, произведени от собственото ни тяло, които реагират срещу него, увреждайки го. Конкретната му причина не е добре описана: тя може да бъде предизвикана от фактори на околната среда като някои случаи, които се развиват след чревна инфекция.
Възпалението обикновено започва в ректума и долната част на червата (сигмоидното) и се разпространява нагоре в дебелото черво. Засягането на тънките черва се появява само в крайната област на червата, наречена илеум, и като възпаление в съседство.
Има няколко теории за причините за улцерозен колит, нито една от тях не е доказана. Причината за улцерозен колит не е известна и в момента няма лечение, освен чрез хирургично отстраняване на дебелото черво. Една теория предполага, че някакъв агент, който може да бъде вирус или нетипична бактерия, взаимодейства с имунната система на организма и предизвиква възпалителна реакция в чревната стена.
Въпреки че има научни доказателства, които показват, че хората с улцерозен колит имат аномалии на имунната система, не е известно дали тези аномалии са причина или ефект на заболяването.
Причини
Причината за улцерозен колит е неизвестна. Хората с това състояние имат проблеми с имунната система. Не е ясно обаче дали имунните проблеми причиняват това заболяване. Стресът и някои храни могат да предизвикат симптоми, но те не причиняват улцерозен колит.
Язвеният колит може да засегне всяка възрастова група. Има върхове на възраст между 15 и 30 години и отново между 50 и 70 години.
Болестта може да започне в областта на ректума. С течение на времето може да обхване цялото дебело черво. Също така може да започне едновременно в ректума и други части на дебелото черво.
Рисковите фактори включват наличието на фамилна анамнеза за улцерозен колит или други автоимунни заболявания или еврейски произход.
Диагноза
Обикновено от първото огнище човекът с улцерозен колит отива на лекар, тъй като кървавата диария и коремната болка са много поразителни. Лекарят ще проведе пълно интервю с пациента и ще изследва корема, което почти винаги е напълно нормално. За всичко това е трудно за лекаря да постави конкретна диагноза улцерозен колит още при първата консултация, най-често се подозира инфекциозна диария, която е много по-честа и се препоръчва антибиотик.
Това ще бъде при второто огнище, когато улцерозният колит ще се превърне в една от опциите, за които лекарят ще подозира. В този случай ще бъде назначена колоноскопия, която се състои от въвеждане на тръба с камера и светлина през ануса. Благодарение на него могат да се наблюдават типичните изменения на вътрешността на червата при улцерозен колит: дифузно възпаление, абсцеси и др. В допълнение, този тест позволява вземане на биопсии, които позволяват по-подробен микроскопски анализ.
Друг тест, който също може да помогне за диагностициране на улцерозен колит, е бариевата клизма. Състои се от въвеждане на специално вещество през ануса и вземане на рентгенови лъчи. Това вещество привлича стените на червата на рентгеновите лъчи и ни позволява да видим типични изменения на улцерозен колит. Това е тест, който днес не се използва много, тъй като кара пациента да получи много лъчение и колоноскопията е по-полезна.
Симптоми.
Симптомите могат да бъдат повече или по-малко тежки. Те могат да започнат постепенно или изведнъж. Половината от хората имат само леки симптоми. Други имат по-сериозни епизоди, които се случват по-често. Много фактори могат да доведат до припадъци.
Симптомите могат да включват:
- Коремна болка (коремна област) и спазми.
- Къркотене или разплискване се чува над червата.
- Кръв и евентуално гной в изпражненията.
- Диария, от само няколко епизода до много честа диария.
- Висока температура
- Чувство, че трябва да изхождате, въпреки че червата ви вече са празни. Може да включва напрежение, болка и спазми (тенезми).
- Отслабване
Растежът на децата може да бъде бавен.
Други симптоми, които могат да се появят при улцерозен колит, включват следното:
- Болки в ставите и подуване
- Рани в устата (язви)
- Гадене и повръщане
- Неравности или язви по кожата
Лечение
Лечението на улцерозен колит ще зависи от тежестта на огнището, претърпено от пациента.
- Лек пристъп: когато е засегната само ректума. В този случай ще се използват лекарства, наречени аминосалицилати (като сулфасалазин или месалазин). Може да се дава като супозитории или пяна през ануса.
- Умерено огнище: умерено огнище се счита за умерено, когато, наред с други аспекти, то не завършва с аминосалицилати и е необходимо да се добавят кортикостероиди за лечение на улцерозен колит, който може да бъде под формата на кремове или интравенозно. При този тип огнища пациентът обикновено се нуждае от прием в болница.
- Тежко огнище: когато огнищата са толкова сериозни, че представляват опасност за човека, който ги страда, лечението започва директно с кортикостероиди през вената. Понякога това лечение не е достатъчно и са необходими лекарства, които намаляват активирането на имунната система, най-използваните са циклоспорин и инфликсимаб.
Предотвратяване
Предотвратяването на появата на обостряне или криза на улцерозен колит може да се извърши чрез правилно хранене и управление на стреса.
- Яжте малки количества храна през целия ден.
- Пийте много вода в малки количества, разпределени през целия ден.
- Избягвайте храни, богати на фибри (пшенични трици, боб, ядки, семена, пуканки и др.).
- Избягвайте мазни или пържени храни и сосове, като масло, маргарин и тежка сметана.
- Ограничете млечните продукти, ако имате непоносимост към лактоза
- Практикувайте техники за релаксация
- Избягвайте стресови ситуации
- Почивайте добре през нощта
Сестрински грижи
Основните сестрински дейности, които трябва да се извършват, ще бъдат следните:
- Оказвайте помощ при вземането на решения и не го съветвайте, когато пациентът е подложен на силен стрес
- Ангажирайте се с пациента на редовни интервали, за да полагате грижи и да му давате възможност да говори за чувствата си
- Опишете възможни хронични усложнения, според случая
- Използвайте мълчание/слушане, за да насърчите изразяването на чувства, мисли и притеснения.
- Осигурете положително подсилване и емоционална подкрепа по време на учебния процес и по време на изпълнението на поведението
- Оценете разбирането на пациента за болестния процес и представете промените постепенно
- Контролирайте и премахнете треската и коремната болка.
- Установете подходяща диета
- Предоставете необходимата информация, за да избегнете появата на огнища колкото е възможно повече
- Улесняване на участието на роднини в образователния процес, изискван от това заболяване, ако пациентът желае това.
Завършеност
Изработването на индивидуални планове за сестрински грижи и правилното им изпълнение допринасят за подобряване на всяка фаза от болестния процес. Като здравни специалисти, ние трябва да се опитаме да гарантираме, че пациентът се изправя по позитивен начин на различните фази, които могат да настъпят в техния еволюционен процес. Сестринските грижи, заедно със семейната подкрепа и социалната среда са решаващи за доброто физическо и психологическо развитие на пациента. Следователно образователната роля ще бъде от съществено значение за насочване на някои мерки по отношение на диетите и други аспекти, които избягват рецидиви в бъдеще.
Библиография
1. - Rodemann JF, Dubberke ER, Reske KA, et al. Честота на инфекция с Clostridium difficile при възпалително заболяване на червата. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 339.
2. - Fierdman S, Blumberg RS. Възпалително заболяване на червата Харисън: Принципи на вътрешната медицина. 16 изд. Глава 276, страници 9544-9611
3. - D'Haens GR, Panaccione R, Higgins PD, et al. Изложението на позицията в Лондон на Световния конгрес по гастроентерология по биологична терапия за IBD с Европейската организация на Crohn’s и Colitis: кога да започнете, кога да спрете, кое лекарство да изберете и как да предскажете отговора? Am J Gastroenterol. 2011; 106 (2): 199-212. PMID: 21045814
4. - Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Насоки за лечение на възпалителни заболявания на червата при възрастни. Червата. 2011; 60 (5): 571-607. PMID: 21464096
5. - Диас Диас JL. Възпалително заболяване на червата: улцерозен колит. Основани на доказателства прегледи във вътрешните болести. 2013 май; Аз
6. - LeMone P, Burke K. Медицинско-хирургична сестра. Критично мислене в грижите за пациентите. 4-то изд. Мадрид: Пиърсън; 2009 г.