Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Следвай ни в:

лечение

Дивертикуларната болест включва 2 различни болестни процеса със значително различни характеристики. Дивертикулозата е хронично заболяване, което често започва в средните етапи от живота, протича безсимптомно и не се нуждае от лечение. Дивертикулитът е възпалителен процес, който протича при дивертикулоза и обикновено води до признаци и симптоми с потенциално сериозни последици, така че бързата диагностика и лечението са от съществено значение при тези пациенти.

Тази статия обяснява профилактиката на острия дивертикулит с мерките, които трябва да се прилагат при пациенти, които го развиват. Обяснява механизмите, чрез които се появяват проблемите, диагностичните и терапевтични методи и възможните усложнения. Аспектите на здравното образование, които можете да предоставите на своите пациенти, също се преглеждат, за да се предотврати появата на проблеми от първия момент.

Относно дивертикулите

Дивертикулите са малки торбички или джобове, които се появяват в лигавицата на лигавицата на стомашно-чревния тракт (GI), главно в сигмоидното дебело черво. Повишаването на интралуминалното налягане води до малки хернии в областите, където кръвоносните съдове навлизат в чревната стена, за да перфузират лигавицата, което води до образуването на дивертикули. (Вижте приложената таблица Външен вид на дивертикули.)

Около 60-годишна възраст част от популацията има дивертикулоза и начинът на живот на пациентите може да играе роля в това. Ниският прием на фибри в диетата и приемът на високо съдържание на мазнини и червено месо могат да бъдат предразполагащи фактори за това разстройство. Запекът, свързан с ниския прием на фибри в диетата, е основната причина за повишеното интралуминално налягане в дебелото черво и може също да улесни появата на дивертикули. Не е доказана връзка между дивертикуларната болест и употребата на цигари или алкохол. Физическите дейности като бягане и бързо ходене изглежда предотвратяват дивертикуларни заболявания, но причините са неизвестни. Също така не е установено дали това разстройство е свързано с развитието на колоректален рак.

Поява на дивертикули

Обикновено пациентите с дивертикулоза нямат симптоми; дивертикулите могат да се видят при колоноскопия, извършена като скринингов тест. Тези малки париетални торбички обаче могат да се възпалят, когато вътре се натрупват несмляна храна и бактерии.

Ако пациентът развие признаци и симптоми на усложнения, той трябва да бъде хоспитализиран за интравенозно приложение на антибиотици, хидратация и контрол на болката. Медицинската история и оценката предоставят информация

Признаците и симптомите на острия дивертикулит могат да бъдат леки или тежки. Пациентът може да се появи с различни проблеми със стомашно-чревния тракт в зависимост от локализацията и интензивността на възпалението, а също и в зависимост от възможното наличие на усложнения или други съпътстващи заболявания. Най-сериозните усложнения на възпалените дивертикули са: кръвоизлив, абсцес, перфорация, фистула до съседни органи и перитонит.

Важно е да вземете подробна история и оценка. Трябва да сте особено наясно с признаците и симптомите на сериозни усложнения, като ректално кървене, треска или силна коремна болка.

Вашият пациент може да има намален апетит, чувство на подуване, запек, гадене и повръщане. Ако възпалението засяга част от дебелото черво близо до пикочния мехур, то може да покаже спешност и честота на уриниране.

Оценката на корема може да открие намалени или липсващи чревни звуци, което може да означава проблем с илеуса. Когато палпирате внимателно, може да откриете болезненост, със или без мускулен защитен рефлекс, или осезаема коремна маса. Дифузната болезненост в корема може да показва перфорация.

Диагностичните тестове определят проблемите

Ако пациентът развие перитонит, е необходима спешна консултация с хирурга. Смъртността от перитонит може да достигне до 35%. Лечение на усложнения отвътре

Вашият пациент може да се нуждае от някои от инвазивните методи, изброени по-долу, за лечение на усложненията на дивертикулозата.

Сигмоидната колектомия е необходима при някои пациенти с чревна перфорация или обструкция. В извънредни ситуации, когато правилното почистване на червата не е възможно, хирургът може да извърши двуфазна процедура с резекция на дебелото черво и създаване на временна колостома, която обикновено се отстранява за около 3 месеца.

Лапароскопската хирургия може да се приложи при планирана резекция на дебелото черво, дренаж на абсцес, възстановяване на фистула или процедури за обръщане на колостома.

Перкутанното дрениране на абсцес може да се извърши, като се използват интервенционни радиологични техники с поставяне на дренажна тръба под КТ контрол, обикновено през предната коремна стена.

Контролирайте възпалението

При повечето пациенти с неусложнен остър дивертикулит и с възможност за перорално приемане на течности, антибиотичното лечение и чревната почивка се прилагат амбулаторно.

Антибиотично лечение. Пациентът получава перорални антибиотици с покритие срещу аеробни и анаеробни бактерии, в зависимост от техните алергични характеристики към тези лекарства. Най-често се предписва метронидазол и хинолон левофлоксацин за 7 до 10 дни 3. Клиндамицин може да замести метронидазол, а хинолонът може да замести ванкомицин, цефалоспорини или амоксицилин/клавуланат.

Почивка на червата. Той е съществена част от лечението на дивертикулит, тъй като улеснява оздравяването на червата. Пациентът не трябва да пие повече от безалкохолни течности в продължение на няколко дни и след това постепенно да въведе мека диета с ниско съдържание на фибри. Трябва да му кажете да каже на лекаря, ако забележите влошаваща се болка, развиете треска или не можете да понасяте орални течности. Необходимо е преоценка на 48 часа. Ако признаците и симптомите не се подобрят, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Когато болката в корема на пациента напълно изчезне, той трябва да започне диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри. За да постигнете целта от 20-35g фибри на ден, трябва да ядете много храни с високо съдържание на фибри, като пълнозърнести храни, непреработени плодове (ябълки и праскови) и зеленчуци (броколи, моркови и зелен фасул). Някои лекари препоръчват да се избягват ядки, слънчогледови семки и пуканки, за да се предотврати дивертикулит, но тази препоръка не се подкрепя от никакви научни доказателства.

Проследяването е много важно. Стандартът на грижа се състои в извършване на колоноскопия 4 до 6 седмици след изчезването на острия дивертикулит, за да се оцени интензивността на дивертикулозата и да се изключи наличието на основни проблеми, като рак на дебелото черво. Ако пациентът показва повишен риск от рецидив или усложнения, може да се препоръча планова операция.

Лечение на постоянни проблеми

Сестрински грижи

Промоция на здравето на дебелото черво

Въпреки че дивертикуларната болест е често срещана при стареенето, тя може да доведе до значителни проблеми за някои хора. Като знаете всичко за дивертикулозата и дивертикулита, можете да популяризирате здравето на дебелото черво на вашите пациенти и да решите проблемите, когато възникнат.

Alspach JG (изд.). Основна учебна програма за сестрински грижи, 6-то издание. Филаделфия, Пенсилвания, W.B. Сондърс, 2006.

Long RG, Scott BB. Обучение за специалисти по гастроентерология и чернодробни заболявания. Единбург, Шотландия, Mosby Ltd., 2005.

Американска гастроентерологична асоциация. http://www.gastro.org .

Emmie Amerine е RN в Mainline Gastroenterology Associates в Паоли, Пенсилвания.