Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Annals of Pediatrics е органът на научното изразяване на асоциацията и е превозното средство, чрез което членовете комуникират. Публикува оригинални статии за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите професионалисти във всяка специалност за комуникации и годишни книги за срещи на Асоциацията, както и практически насоки, разработени от различните сдружения/специализирани интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, позовавайки се на испаноезичния педиатър, индексиран в основни международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Spanish Medical Index.

затлъстяване

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Детското затлъстяване несъмнено е един от основните здравословни проблеми, с които се сблъскват развитите страни, след като е идентифициран от Световната здравна организация като хранителна епидемия на 21 век. Въпреки че причините за тази епидемия са многофакторни, включително генетични и екологични причини, като цяло можем да признаем, че излишъкът от телесни мазнини, който я определя, се дължи главно на дисбаланс между енергийния прием и разходите. Много автори подчертават съществуването на обезогенна среда в нашето общество, характеризираща се с наличието по всяко време на изобилие от храни, богати на енергия, рафинирани захари, наситени мазнини и сол, развитието на заседнал тип отдих, който включва консумация на безброй часове телевизия на ден, конзоли за видеоигри, смартфони и др. и значително намаляване на часовете, посветени на децата на физическа активност, както под формата на спорт, така и игри.

Значението на детското затлъстяване не се крие главно във все по-честата му връзка с развитието на съпътстващи заболявания (захарен диабет, артериална хипертония, затлъстяване на черния дроб ...) в детска възраст, а във факта, че затлъстелото дете има голяма вероятност да стане възрастен със затлъстяване и това има по-висок риск от смъртност. Неотдавнашно проучване на еврейски юноши показва, че наличието на висок ИТМ в юношеството е значително свързано с по-висока сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини в зряла възраст 1 .

Нарастващата тенденция в разпространението на детското затлъстяване се разпространява в целия развит свят, като е особено поразителна в страни като Съединените американски щати, където това разпространение се е утроило през последните десетилетия. В Европа детското затлъстяване е особено сериозен проблем в южните страни, включително Испания. Тази тенденция обаче изглежда се коригира през последните години. Резултатите от проучването ALADINO, представено наскоро и очакващо публикуване, показват значително намаляване на затлъстяването и фигурите с наднормено тегло при испански деца. Подобни резултати са наблюдавани в Овиедо, в проучване, проведено в извадка от държавни училища в града, последвано в продължение на 20 години 2 .

Лечението на детското затлъстяване включва фармакологични и нефармакологични мерки и дори в някои случаи при юноши може дори да се наложи хирургично лечение. Сред нефармакологичните мерки основно се забелязват промените в диетата и промените в начина на живот, с увеличаване на часовете, посветени на физическа активност и намаляване на часовете, посветени на заседналите дейности.

В настоящия брой на Anales de Pediatría, Rajmil et al. представят резултатите от систематичен преглед на литературата, който включва общо 48 проучвания, проведени в педиатричната популация, с цел да се анализира ефикасността на клиничните интервенции при детско затлъстяване. В неговия преглед са изключени онези интервенционни проучвания върху затлъстяването, които включват всякакъв вид фармакологични и/или хирургични мерки, както и превантивни стратегии. Те стигат до заключението, че въпреки хетерогенността на анализираните интервенции, най-ефективните за намаляване на ИТМ на участниците са тези от многокомпонентен тип, които включват промени в диетата, физическата активност и навиците на начина на живот. От друга страна, за да бъдат ефективни, те трябва да бъдат включени в семейството и да започнат в ранна възраст. Тези резултати са в съответствие с публикуваното в неотдавнашен преглед на Cochrane при деца до 6-годишна възраст, въпреки че е вярно, че получените резултати са с малка величина 4 .

Има проучвания, които демонстрират ефикасността на тези интервенции, когато към тях се подхожда от първична помощ, прилагайки принципите на мотивационното интервю. Мотивационното интервю е центрирана към пациента комуникационна система, която се използва широко като метод за модификация на поведението. Целта му е да изгради общо поле, което включва пациента и професионалиста, като формира активна група, където пациентът е най-важният член. В конкретния случай на детско затлъстяване мотивационното интервю трябва задължително да включва семейства. Методът се основава на съпричастност, той се опитва да избегне "етикетирането" на пациента, също така да избегне обвиняването на пациента и да приеме амбивалентност, да открие съпротива срещу промяната и в крайна сметка да генерира самомотивиращи се изявления, които в крайна сметка ще отприщят положителна промяна.

Проблем, който обикновено се наблюдава при лечението на затлъстелия педиатричен пациент, е трудността да се постигне придържане към него и трудността да се запазят дългосрочните му ефекти. Следователно изглежда, че превенцията може да означава по-ефективен подход към проблема.

След проучванията на Osmond и Barker 5, научната общност генерира огромно количество доказателства, които показват съществуването на «фетално програмиране», чрез което някои физиологични събития, които се случват в ранните етапи от живота от зачеването до 2 години от възраст (т.нар. първите 1000 дни от живота), генерират трайни промени в метаболизма, които по някакъв начин благоприятстват по-късното развитие на различни заболявания и сърдечно-съдови рискови фактори.

Адекватен хранителен контрол на бременни жени, който гарантира оптимално наддаване на тегло по време на бременност, поддържане на кърменето като изключителна храна до 6 месеца от живота, включването на твърди храни постепенно в рамките на балансирана диета, която не съдържа излишен животински протеин и съдържа достатъчно количество количество плодове и зеленчуци, пълнозърнести зърнени храни и малко количество прости захари, регулираното наблюдение на теглото и нарастването на детето при консултации за първична грижа и обучение на родители, така че те да възпитават здравословен начин на живот на децата си, в които активният отдих преобладава заседнали, те са посочени като фактори, които да бъдат приложени в рамките на стратегията за превенция на детското затлъстяване.

В Cochrane преглед на мерките, насочени към предотвратяване на затлъстяването при деца, следните мерки са определени като положителни за тази цел 6: училищна програма, която включва здравословно хранене, физическа активност и образ на тялото; увеличаване на броя на сесиите за физическа активност и развитие на двигателни умения през цялата учебна седмица; подобряване на хранителното качество на храните, налични в училищата; културни и екологични практики, които подпомагат децата да се хранят по-здравословно и по-активно храни всеки ден; подкрепа за учители и други агенти за прилагане на стратегии и дейности за насърчаване на здравето; подкрепа за родителите и разработване на дейности у дома, които насърчават децата да бъдат по-активни, да ядат по-питателна храна и да прекарват по-малко време в заседнали дейности въз основа на консумацията на екрани.

И накрая, в гореспоменатия член 3 се прави позоваване на липсата на ясни критерии за насочване от първична помощ към специализирана помощ. Това наистина е проблем, който трябва да бъде решен спешно. Въпреки че разпространението на затлъстяването при нашите деца е минимално намалено, има важна група пациенти с морбидно затлъстяване или свързани съпътстващи заболявания. Грижата за тези пациенти изисква по-агресивен и мултидисциплинарен подход.

Накратко, детското затлъстяване продължава да бъде проблем за обществото и истинско предизвикателство за педиатрите. Мисията на всеки е да гарантира, че възможно най-малко деца развиват затлъстяване (първична профилактика), за което трябва да се прилагат адекватни превантивни мерки от първите моменти от живота. Също така трябва да бъде обща цел да се постигне както децата с наднормено тегло да не затлъстяват (първична профилактика), така и децата със затлъстяване да не стават затлъстели възрастни (вторична профилактика), за което ще ни трябват: 1) ясни диагностични критерии за затлъстяване и наднормено тегло; 2) адекватно придобиване на умения за мотивационно интервю от професионалистите, отговарящи за наблюдението и контрола на затлъстелия пациент; 3) стандартизация и консенсус на лечението, което ще бъде разработено от първичната медицинска помощ; 4) установяване на ясни критерии за насочване към специализирани грижи и 5) създаване в болниците на специализирани отделения за затлъстяване за интензивно лечение на най-сериозните случаи.