Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

реципита

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Недоносеността е най-важният рисков фактор за развитие на некротизиращ ентероколит (NEC). Рискът да бъде по-голям, колкото по-ниска е гестационната възраст

Недоносените новородени (NB), хранени с дарена кърма или кърма, и двете обогатени с производни на човешко мляко, имат по-ниска честота на NEC и NEC, изискващи операция

Непатогенните пробиотични видове (лактобацили, бифидобактерии), добавени към преждевременната формула, намаляват честотата на NEC и вътреболничния сепсис и смъртността от всички причини при новородени с много ниско тегло (RNMBP)

Използването на анти-Н2 увеличава риска от ентероколит, чрез намаляване на стомашната киселинност, неимунен защитен механизъм срещу инфекция

Ранното трофично хранене не увеличава риска от NEC и отлагането на започването на хранене не намалява честотата на NEC

Некротизиращият ентероколит (НЕК) е най-честата стомашно-чревна спешност при недоносени новородени (НБ). Честотата му е силно корелирана със степента на недоносеност, която се изчислява на около 1–3 на 1000 живи новородени и 1 до 7,7% от новородените, приети в отделения за интензивно лечение за новородени 2. Смъртността, свързана с NEC, варира между 20% и 30%, като е по-висока в случаите, при които се налага операция 3, и при тези с по-ниска гестационна възраст. Въпреки че неговата патофизиология остава непълна, в предразположен гостоприемник се приема многофакторен механизъм. Трите ключови компонента са недоносеност, чревна исхемия и нарушения на целостта на лигавицата на червата, вторични при хиперосмоларното хранене, нарушаване на оптималния микробиологичен баланс и локална инвазивна стомашно-чревна инфекция 4 .

Не е необичайно при доносени бебета, при които обикновено са свързани рискови фактори като перинатална асфиксия, вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), полицитемия, обменна трансфузия, пъпна канализация или вродено сърдечно заболяване 5 .

Превантивни стратегии Кърмата

Кърмата съдържа защитни агенти като IgA, епидермален растежен фактор, PAF ацетилхидролаза (ензим, който инактивира PAF, важен медиатор в каскадата на заболяването), пребиотични елементи и възпалителни цитокини, като интерлевкин (IL) 10, които се комбинират за защита стомашно-чревната лигавица 6. Широко се демонстрира, че новородените, хранени изключително с кърма, имат 6 до 10 пъти по-малък риск от NEC от тези, хранени с адаптирано мляко, а ако диетата е смесена, 3,5 пъти по-малко 7. Честотата на NEC също е по-ниска при новородени, хранени с дарено майчино мляко 8–10 .

Недоносените бебета, хранени с човешко мляко, обогатено с производни на човешко мляко, имат по-ниска честота на тежки НЕК, изискващи операция с NNT от 10 и 8, съответно 11 .

Като се има предвид, че недоносените новородени, които развиват NEC, са получили някакво ентерално хранене, предполага се, че разликата в честотата на NEC между единиците може да се обясни с различните модели на хранене, следвани при тях.

Забавено въвеждане на храна и темп на нарастване

Честотата на NEC изглежда по-висока, когато ентералното хранене се извършва рано и обемите се увеличават бързо. Въпреки това, 5 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 600 деца, назначени да получават ранно (първите 4 дни от живота) или късно (5 и 7 дни) хранене, не показват доказателства, че забавянето на въвеждането на прогресия на ентералното хранене при MBRN намалява риска от NEC 13 .

Наблюдателни проучвания показват, че консервативните модели на хранене, с бавно увеличаване на обемите на ентерално хранене, намаляват риска от NEC. Но това може да забави установяването на пълно ентерално хранене и да бъде свързано с метаболитни и инфекциозни заболявания, дължащи се на продължително излагане на парентерално хранене. Четири контролирани проучвания с общо 496 деца, рандомизирани на дневно увеличение от 15–20 ml/kg спрямо увеличение от 30–35 ml/kg, не откриват статистически значими ефекти върху риска от NEC или върху смъртността от всички причини 14 .

Един от потенциалните защитни механизми на кърмата е наличието на имунопротективни фактори. Ентералното добавяне с тези вещества може да намали риска от NEC.

3-те рандомизирани контролирани проучвания, при които IgG се прилага орално или комбинация от IgG и IgA, не показват значително намаляване на честотата на NEC, поради което използването му понастоящем не се препоръчва за предотвратяване на NEC. Въпреки това, в нито едно проучване не се използва само профилактичен орален IgA, което изглежда по-подходяща биологична интервенция. Необходими са повече проучвания по тази линия 15 .

Това е гликопротеин, присъстващ в майчиното мляко, главно в коластрата, с широк спектър на антимикробна активност срещу грам-положителни и отрицателни микроби и гъбички, както и пробиотични свойства. RNMBP имат ниски нива на лактоферин и този дефицит се засилва при забавено ентерално хранене. Изследвайки дали пероралното добавяне на говежди лактоферин самостоятелно или в комбинация с пробиотици намалява риска от NEC и вътреболничен сепсис при RNMBP, беше показано, че намалява честотата на вътреболничния сепсис. Намаляването на честотата на NEC е демонстрирано само в групата, приемаща лактоферин заедно с пробиотици 16 .

Те са живи микроорганизми, които, когато се прилагат в адекватни количества, оказват благоприятно въздействие върху здравето на гостоприемника. Това може да се дължи на неговото действие върху епитела, увеличаване на секрецията на IgA и подобряване на защитата на лигавичната бариера, увеличаване на производството на противовъзпалителни цитокини, намаляване на пропускливостта на чревната стена и конкурентно изключване на патогени от стомашно-чревния тракт. Някои пробиотици произвеждат млечна киселина, която инхибира разпространението на патогенни бактериални видове и благоприятства развитието на коменсални видове 7. Няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализ на всички налични проучвания показват категорично, че прилагането на непатогенни пробиотични видове, като например лактобацили и бифидобактерии, или и двете в комбинация, намалява честотата на NEC и вътреболничния сепсис и смъртността за всички причини в RNMBP. Тези открития осигуряват умерено до високо качество на доказателствата и подкрепят промяната в настоящата клинична практика, въпреки че са необходими повече проучвания за определяне на дозата, най-ефективната формулировка и ефекта при преждевременно популацията с изключително ниско тегло при раждане 17, 18 .

Вещества, естествено присъстващи в майчиното мляко, устойчиви на храносмилането на стомашната киселина, които подпомагат растежа на пробиотици (лактобацили и бифидобактерии) в червата. Олигозахаридите се считат за прототип на пребиотици. Храненето с RNMBP с адаптирано мляко, допълнено с пребиотици, стимулира растежа на чревна микрофлора, подобно на това, което се наблюдава при тези, които се хранят с човешко мляко, следователно би могло да бъде адекватна стратегия за профилактика на NEC, но към днешна дата не са проведени големи рандомизирани контролирани проучвания е извършена оценка на неговия ефект върху честотата на NEC. В систематичен преглед 19, чиято цел е да се оцени ефикасността и безопасността на добавките с адаптирано мляко с олигозахариди за намаляване на честотата на НЕК и сепсис, се стига до заключението, че наличните понастоящем доказателства са недостатъчни в подкрепа на рутинното добавяне на адаптирано мляко с пребиотици.

Този термин се използва, когато даден продукт съдържа както пробиотици, така и пребиотици. Проучени 20 90 NB, рандомизирани да получават симбиотична добавка спрямо плацебо, не са открити значителни разлики между двете групи. Понастоящем връзката между прилагането на симбиотици и здравните резултати при RNMBP остава неясна.

RNMBP, които развиват NEC, имат по-ниски плазмени нива на аминокиселини като аргинин и глутамин.

Условно незаменима аминокиселина, много богата в кърмата, в по-малка степен в изкуствено мляко и отсъства в стандартните парентерални хранителни разтвори. При критично болни възрастни са установени по-добри резултати при добавки, както парентерални, така и ентерални с глутамин. Това предполага, че допълването на диетата RNMBP с глутамин може да осигури подобни ползи. Въпреки тази биологична правдоподобност, Cochrane преглед и метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания с добро качество не откри доказателства, че рутинните добавки на глутамин намаляват честотата на NEC 21. Но скорошно рандомизирано проучване съобщава за значително намаляване на честотата на NEC 22 .

Аминокиселинен предшественик на протеини и азотен оксид синтетаза. Наличието му е важно за образуването на азотен оксид, чието намаляване се предлага като един от възможните клетъчни механизми за NEC. Аргининът ще действа като субстрат за производство на азотен оксид в тъканите и може да предотврати NEC. Плазмените концентрации на аргинин са по-високи при RNMBP на кърмене. Установено е, че плазмените нива на аргинин са по-ниски при RNMBPs с ECN. В единственото рандомизирано контролирано проучване, изследващо неговия ефект, беше установено, че профилактичното му приложение може да бъде ефективно; настоящите данни обаче са недостатъчни, за да подкрепят препоръка за практика. Необходимо е многоцентрово рандомизирано контролирано проучване със специален фокус върху честотата на етап 2 или 3 NEC 23 .

Те се намират в кърмата и в мембраната на ентероцита. Защитният фактор на тях е изследван в експериментален модел с червата на RN, подложени на липополизахариди (Escherichia coli) и хипоксия, при липса или наличие на предварителна експозиция на ганглиозиди. Показано е, че предварителната експозиция на ганглиозид намалява чревната некроза и производството на ендотелин-1 в отговор на липополизахариди 24 .

Свръхрастежът на бактерии е включен в патофизиологията на NEC. Използването на перорални антибиотици може да предотврати появата на болестта чрез намаляване на бактериалната колонизация и производството на ендотоксини и възпалителни медиатори. Доказано е, че пероралното приложение на ванкомицин и гентамицин 25 намалява честотата на това заболяване. Продължителната му употреба може да благоприятства появата на резистентни щамове, така че тази практика не е общоприета. От друга страна, емпиричната и продължителна употреба на интравенозни антибиотици може да увеличи честотата на NEC.

Стомашната киселинност е важен неимунен защитен механизъм срещу инфекция. Мултицентър, в който са оценени 274 RNMBP, от които 91 са получили лечение с ранитидин, а 183 не са показали 6,6 пъти по-висок риск от развитие на NEC в групата, лекувана с ранитидин. Предвид липсата на доказателства, че гастроезофагеалният рефлукс причинява апнея при RNMBP, препоръчително е да се ограничи употребата на анти-Н2 при тази популация 26 .

Екзогенното приложение на антенатални стероиди за предотвратяване развитието на синдром на хиалиновата мембрана при RNMBP също показва ефекти върху ензимното съзряване и чревните микровили, което предполага защитен фактор срещу NEC.