SEPEAP - Испанско дружество за извънболнична педиатрия и първична помощ

Лява странична лента

Търсене в мрежата

ДОСТЪП ДО ЧЛЕНА

Проблеми с достъпа?

Посетете нашата публикация

Скорошни

  • У дома
  • Новини в работни групиБиблиографски актуализации на работната група за новини
  • Остър остеомиелит при деца

Остър остеомиелит при деца. Peltola H и Pääkkönen M. N Engl J Med. 2014; 370: 352-60

деца

Бактериите могат да достигнат костите чрез директно инокулиране на травматични рани, чрез дифузия от съседна тъкан, засегната от целулит или септичен артрит, или чрез хематогенно засяване. При децата острата костна инфекция е по-често хематогенна по произход. В развитите страни остър остеомиелит се среща при приблизително 8 от 100 000 деца годишно. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените.

S aureus е най-честият причинител на остеомиелит, последван от респираторните патогени Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae. Haemophilus influenzae тип b е по-вероятно да засегне ставите, отколкото костите. Salmonella sp са често срещана причина за остеомиелит в развиващите се страни и сред пациенти със сърповидно-клетъчна болест. Инфекциите, дължащи се на Kingella kingae, се увеличават и са по-чести при деца под 4-годишна възраст.

Остеомиелит в пищяла на ученик, показващ многобройни абсцеси, които се появяват като блясък на рентгена.

Класическите клинични прояви при деца са куцота или неспособност за ходене, треска и фокална чувствителност и зачервяване и подуване, понякога видими около дълга кост, по-често в крака, отколкото в ръката. При всеки пациент с треска с неизвестен произход трябва да се има предвид остър остеомиелит. Острите случаи се срещат във всички възрастови групи, с малък пик на честота сред мъжете в предпубертатна възраст, вероятно поради силна физическа активност и микротравми. Децата с остеомиелит, устойчив на метицилин S. aureus (MRSA), имат висока температура, тахикардия и болезнено накуцване по-често от тези с чувствителен на метицилин S. aureus (MSSA).

Нивата на CRP и прокалцитонин са чувствителни като диагностични тестове и полезни при проследяване. MRSA остеомиелитът причинява по-високи повишения на CRP, ESR и броя на белите кръвни клетки.

Нормалната рентгенография при постъпване в болницата по никакъв начин не изключва острия остеомиелит, но може да бъде полезна за изключване на фрактура, сарком на Юинг или друга злокачествена патология. Други диагностични средства са сцинтиграфия, CT и MRI. Представителни проби могат да бъдат получени перкутанно или чрез малък разрез. Кръвните култури трябва да се извършват рутинно, въпреки факта, че причинителят е идентифициран само в 40% от случаите.

Лечението на остър остеомиелит почти винаги се установява емпирично преди причинителят и неговата резистентност да са известни. Клиндамицинът и цефалоспорините от първо поколение са антибиотиците от първи избор. Доказано е, че лечението с антистафилококови пеницилини (клоксацилин) е ефективно и безопасно, макар и в малки или несравними проспективни проучвания. Повечето щамове на MRSA остават податливи на клиндамицин, но подобно на ванкомицин, той не трябва да се използва срещу K. kingae. Бета-лактамите са избраните лекарства за случаи на остеомиелит, дължащи се на K. kingae, както и за такива, дължащи се на S. pyogenes или S. pneumoniae. За нестабилни пациенти и в райони, където резистентността към клиндамицин е широко разпространена, ванкомицин трябва да бъде избран като средство от първа линия, докато по-скъпият линезолид трябва да бъде запазен за пациенти, които не реагират на ванкомицин. Нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за облекчаване на болка или треска.

Кратките режими на главно перорални антибиотици изглежда опростяват целия процес на лечение по отношение на необходимия престой в болница, използвани антибиотици и риск от нежелани събития; освен това се намалява рискът от бактериална резистентност. Настоящите насоки за клинична практика на Американското общество по инфекциозни болести препоръчват индивидуализирана терапия и обикновено минимум от 4 до 6 седмици лекарства за деца с остър остеомиелит, дължащи се на MRSA. В сравнение с MSSA, MRSA е по-често свързан с дълбока венозна тромбоза, септична белодробна емболия или и двете.

Хавиер Лопес Авила
PAD педиатър. CS San Bernardo Oeste. Саламанка
Детски спешни случаи. Университетска болница в Саламанка