остър

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Общ хирург

печатна версия В ISSN 1405-0099

Преглед на статия

Остър панкреатит и панкреатична некроза: съвременни понятия и лечение

Остър панкреатит и панкреатична некроза: съвременни понятия и лечение

РодригоВ VelГzquez de la Vega 1В * В

Луис Едуардо Върденас Лейлсън 2В

Ключови думи: В Остър панкреатит; панкреатична некроза; усложнения; лечение; операция с минимална инвазия

Острият панкреатит е възпалителен процес на панкреаса с локално и системно засягане, с голямо разпространение в световен мащаб. Най-честата причина е жлъчката. Той се диагностицира с помощта на два от трите критерия. В рамките на неговия подход трябва да се идентифицира тежестта, за да се оптимизира лечението. Първоначално лечението е медицинско, но може да изисква инвазивно лечение в зависимост от неговия ход. Лечението му изисква стандартизация, за да има адекватна еволюция и да намали заболеваемостта и смъртността. Целта на тази статия е да представи актуалните концепции, свързани с острия панкреатит, както и най-важните точки от лечението на тази патология, позволявайки установяване на критерии и предлагайки по този начин протоколирано лечение на пациентите.

Ключови думи: В Остър панкреатит; панкреатична некроза; усложнения; лечение; минимално инвазивна хирургия

Във втората фаза има локални прояви като следствие от локалния възпалителен отговор. Местните прояви могат да бъдат панкреатични или перипанкреатични колекции и некрози, панкреатични или перипанкреатични. две

В протокола за изследване на пациенти с панкреатит е необходимо да се установи етиологията, така че всички пациенти с остър панкреатит трябва да бъдат подложени на пълен разпит, за да се знае анамнеза за холелитиаза, консумация на алкохол, дислипидемия, фамилна анамнеза за панкреатит, използване на лекарства, вирусни инфекции и в много редки случаи ухапване или ужилване от насекомо.

Тъй като най-честата етиология е билиарна, на всички пациенти трябва да се направи ехография на черния дроб и жлъчните пътища, в случай че е отрицателна за холелитиаза и етиологията е изключена, е необходимо да се търсят други причини като хипертриглицеридемия, вирусна хиперкалциемия, анатомични промени автоимунни, наред с други. Според международните показатели не трябва да има повече от 20% от случаите на панкреатит, чиято етиология не е идентифицирана. 5

Понастоящем острият панкреатит се класифицира въз основа на тежестта му в три степени в съответствие с разпоредбите на преразглеждането на критериите от Атланта през 2012 г .; се разделя на лек остър панкреатит, умерено тежък остър панкреатит и тежък остър панкреатит.

Други скали, използвани преди това за определяне на тежестта на панкреатита, са APACHE II, критериите на Рансън, SOFA, BISAP и BISAP-O, наред с други; някои от тези скали обаче са по-сложни за получаване на оценката.

Първоначалното лечение при остър панкреатит има за цел да гарантира адекватна перфузия на тъканите, да контролира болката и да избегне усложнения. Трябва да се извърши протоколизиран и подреден подход. Препоръчва се използването на мнемотехниката PANCREAS 9 (P перфузия, аналгезия, N хранене, C клинична, R рентгенология, E ERCP, антибиотик, S хирургия).

Постенето е показано при всички пациенти, трябва да се извършва за възможно най-кратко време (започнете диета през първите 24 часа от хоспитализацията), за да се избегне недохранване и бактериална транслокация. 13 Препоръчително е да започнете с мека диета с ниско съдържание на липиди, тъй като е доказано, че по този начин продължителността на болничния престой се съкращава и хранителният прием е по-голям в сравнение с течната диета и не увеличава необходимостта от спиране на диета поради болка. 14 Това е установено при лек панкреатит.

При пациенти с тежък панкреатит е доказано, че няма разлика в еволюцията при пациенти, които се нуждаят от ентерална подкрепа, било то с назогастрална сонда или назоеюнална сонда. Тъй като поставянето на назогастрална сонда не изисква ендоскопско или флуороскопско ръководство, ентералната диета с назогастрална сонда може да започне по-рано. Парентералното хранене трябва да бъде запазено за пациенти, при които не е възможно да се започне ентерално, нито орално, нито чрез сонда в период от пет до седем дни, тъй като в множество проучвания е установено, че започването с ентерална диета съкращава продължителността на престоя болница, намалява риска от инфекциозни усложнения, както и смъртността при тежък панкреатит. 13 Ранното парентерално хранене е запазено за пациенти, които страдат от недохранване от приемането им и не е възможно да започне ентералния път. петнадесет

При пациенти, които едновременно имат признаци на холангит, е необходима ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) в рамките на 24 часа след приема. При пациенти с междинен риск от холедохолитиаза се препоръчва ендоскопски ултразвук или холангиорезонанс. 16 В нашата институция ERCP се извършва при пациенти с панкреатит и с висок риск от холедохолитиаза. Ако пациентът има междинен риск от холедохолитиаза и панкреатитът е изчезнал, се извършва холецистектомия с трансхирургична холангиография.

Некросектомията е процедурата, чиято цел е да се отстрани некротичната тъкан. Тази процедура трябва да се отложи възможно най-дълго (3-4 седмици), за да се намали заболеваемостта, смъртността и да бъде най-решаващата. 16 Процедурите трябва да бъдат най-малко инвазивни, да намаляват травмите и в същото време да бъдат възможно най-решителни, тоест да премахват колкото се може повече девитализирана тъкан. Има няколко подхода за извършване на тази процедура.

1. Брадли ЕЛ. Хирургия на остър панкреатит. Американският вестник по хирургия. 2007; 194: s20-s23. [В Връзки]

2. Tenner S, Baillie J, De Witt J, Swaroop VS. Насоки на Американския колеж по гастроентерология. Лечение на остър панкреатит. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400-1415. [В Връзки]

3. Ratia GT, Gutierrez CA, Granell VJ. Етиология на острия панкреатит. Cent Eur J Med.2014; 9: 530-542. [В Връзки]

5. Работна група на Обединеното кралство за остър панкреатит. Насоки на Обединеното кралство за лечение на остър панкреатит. Червата. 2005; 54: 1-9. [В Връзки]

6. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Остър панкреатит. The Lancet. 2015 г .; 386: 85-96. [В Връзки]

7. Sarr MG, Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, et al. Новата преработена класификация на острия панкреатит 2012. Surg Clin North Am. 2013; 93: 549-562. [В Връзки]

8. Maheshwari R, Subramanian RM. Тежък остър панкреатит и некротизиращ панкреатит. Crit Care Clin. 2016 г .; 32: 279-290. [В Връзки]

9. Khaliq A, Dutta U, Kochhar R, Singh K. Управление на остър панкреатит: „ПАНКРЕАТИ“ съдържа осем лесни стъпки за запомняне на лечението OP. J панкреас. 2010; 11: 492-493. [В Връзки]

10. MD Haydock, Willms HR, Phillips A, Petrov MS. Течна терапия при остър панкреатит. Ан Сург. 2012; 00: 1-7. [В Връзки]

11. Takeda K, Takada T, Kawarada Y, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, et al. JPN Насоки за лечение на остър панкреатит: медицинско управление на остър панкреатит. J Хепатобилиарна панкреатична хирургия. 2006; 13: 42-47. [В Връзки]

12. Schorn S, Ceyhan GO, Tieftrunk E, Friess H, Ekin DI. Управление на болката при остър панкреатит. Панкреапедия. 2015 г .; 15: 1-13. [В Връзки]

13. Ol A A, Romics L Jr. Ентерално хранене при остър панкреатит: преглед на настоящите доказателства. Свят J Gastroenterol. 2014; 20: 16123-1613. [В Връзки]

14. Sathiaraj E, Murthy S, Mansard MJ, Rao GV, Mahukar S, Reddy DN. Клинично изпитване: перорално хранене с мека диета в сравнение с ясна течна диета като първоначално хранене при лек остър панкреатит. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28: 777-781. [В Връзки]

15. Alvarez-de Frutos V, Herranz-Antolán S, Garcáa-MartÃnez MC. Хранене при остър панкреатит: преглед. Cent Eur J Med.2014; 9: 574-579. [В Връзки]

16. Мартин RF, Hein AR. Оперативно лечение на остър панкреатит. Surg Clin North Am.2013; 93: 595-610. [В Връзки]

17. Lim CL, Lee W, Liew YX, Tang SS, Chlebicki MP, Kwa AL. Роля на антибиотичната профилактика при некротизиращ панкреатит: мета-анализ. J Gastrointest Surg. 2015 г .; 19: 480-491. [В Връзки]

18. Serrablo A, Tejedor L, Martínez J. Антибиотици при тежък остър панкреатит. Cent Eur J Med.2014; 9: 565-573. [В Връзки]

19. Хауърд TJ. Ролята на антимикробната терапия при тежък остър панкратит. Surg Clin North Am.2013; 93: 585-593. [В Връзки]

20. Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, et al. Ранно антибиотично лечение на тежък остър некротизиращ панкреатит. Ан Сург. 2007; 245: 674-683. [В Връзки]

21. Hany JC, Pappas TN. Некротизиращ панкреатит: диагностика и лечение. Surg Clin North Am.2007; 87: 1431-1446. [В Връзки]

22. Manoluk MD, VanSonneberg E. Интервенционна рентгенология за некротизиращ панкреатит. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1101-1103. [В Връзки]

23. Sleeman D, Levi DM, Cheung MC, Rahnemai-Azar A, Parisek S, Casillas V, et al. Лечение на заразена панкреатична некроза. J Am Coll Surg. 2011; 212: 748-752. [В Връзки]

24. Besselink MG, van Santvoort HC, Nieuwenhuijs VB, Boermeester MA, Bollen TL, Buskens E, et al. Минимално инвазивен „стъпков подход“ спрямо максимална некросектомия при пациенти с остър некротизиращ панкреатит (проучване PANTER). BMC хирургия. 2006; 6: 6. [В Връзки]

25. Van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Sijbrand HH, Boermeester MA, Dejong CH, et al. Подобрен подход или открита некросектомия за некротизиращ панкреатит. N Eng J Med.2010; 363: 1491-1502. [В Връзки]

26. Bahr MH, Davis BR, Vitale GC. Ендоскопско лечение на остър панкреатит. Surg Clin North Am.2013; 93: 563-584. [В Връзки]

27. Фогел ЕЛ. Ендоскопска панкреатична некросектомия. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1098-1100. [В Връзки]

28. Van Brunschot S, Fockens P, Bakker OJ, Besselink MG, Voermans RP, Poley JW, et al. Ендоскопска транслуминална некросектомия при некротизиращ панкреатит: систематичен преглед. Surg Endosc. 2014; 28: 1425-1438. [В Връзки]

29. Mattruoka L, Parekh D. Минимално инвазивният подход за хирургично лечение на панкреатични заболявания. Gastroenterol Clin North Am.2012; 41: 77-101. [В Връзки]

30. Van Brunschot S, Besselink MG, Bakker OJ, Boermeester MA. Видеопомощна ретроперитонеална дебридментация (VARD) на инфекциозен некротизиращ панкреатит: актуализация. Curr Surg Rep.2013; 1: 121-120. [В Връзки]

31. Gou S, Xiong J, Wu H, Zhou F, Tao J, Liu T, et al. Петгодишното кохортно проучване на открита панкреатична некросектомия за некротизиращ панкреатит предполага, че е безопасна и ефективна операция. J Gastrointest Surg. 2013; 17: 1634-1642. [В Връзки]

32. Фернандес CC. Отворена панкреатична некросектомия: индикации в минимално инвазивната ера. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1089-1091. [В Връзки]

Получава: 16 ноември 2017 г .; Одобрен: 04 декември 2017 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons