острия

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.31В n.1В HerediaВ януари/март, 2014

Остър панкреатит: преразглеждане на новите насоки от 2013 г.

Пабло Орелана Сото * +

Острият панкреатит е патология, която се произвежда от възпаление на панкреатичната тъкан и последващото освобождаване на ензимите, произведени от този орган. Той засяга, в допълнение към панкреатичната тъкан, близките тъкани, причинявайки локални усложнения и по-отдалечени системи, предизвиквайки органична недостатъчност. Според доказателствата за персистираща органна недостатъчност се определя тежестта на заболяването. През 2013 г. актуализираните насоки за диагностика и управление на тази патология бяха публикувани от "Американския колеж по гастроентерология", където бяха анализирани повече от 150 статии и се търси да се дадат препоръки според доказателства или експертни критерии, като се вземе предвид напредъкът през последните години. Целта на тази статия е да направи библиографски преглед на тези ръководства и други релевантни справки.

Остър панкреатит, Американски колеж по гастроентерологични насоки 2013

Острият панкреатит е патология, която се произвежда от възпаление на панкреатичната тъкан и последващо освобождаване на панкреатични ензими. Той засяга, освен панкреатичната тъкан, и близките тъкани, причинявайки локални усложнения и по-отдалечени системи, предизвиквайки органна недостатъчност. В зависимост от наличието на този орган недостатъчност и неговата продължителност, е, че тежестта на заболяването се определя. През 2013 г. „Американският колеж по гастроентерология“ публикува актуални насоки за диагностиката и лечението на тази патология, в които над 150 статии, преработени и препоръки, дадени в съответствие с експертни критерии и доказателства, взеха под внимание това, което стана ясно в минали години. Тази статия има за цел да направи преглед на тези насоки и други статии от значение.

Остър панкреатит, Американски колеж по гастроентерологични насоки 2013

Остър панкреатит е възпаление на панкреаса, причинено от действието на активирани панкреатични ензими, видимо засягащо съседни и отдалечени тъкани. 3 За първи път е описано през 1652 г. от Николаес Тулп, холандски лекар. 1 Последните проучвания показват, че честотата варира от 4,9 до 73,4 случая на 100 000 жители. 4.5

През 2013 г. актуализирани насоки за лечение на остър панкреатит бяха публикувани в „American Journal of Gastroenterology“. За изпълнението им бяха прегледани над 150 статии, оценяващи всичко, което е актуализирано през последните години. Тази статия има за цел да направи библиографски преглед, включващ гореспоменатите насоки, както и други подходящи източници за тази патология.

Камъните в жлъчката и алкохолът представляват 60-85% от случаите. 3 Други по-редки етиологии са: операции, травми, инфекции, хипертриглицеридемия, фармакологични, хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност и пост-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Винаги трябва да се прави ултразвук на корема, за да се изключи причината за камъни в жлъчката. В случай, че не бъдат открити камъни и няма анамнеза за консумация на алкохол, трябва да се направи триглицериден тест, като се подозира тази етиология, ако те са по-големи от 1000 mg/dl. При пациенти на възраст над 40 години трябва да се има предвид тумор на панкреаса. 6

Разграничават се две фази: ранна (1 седмица), характеризираща се със синдром на системния възпалителен отговор (SIRS) и/или органна недостатъчност, и късна (> 1 седмица), характеризираща се с локални усложнения като перипанкреатични колекции, некроза и псевдокисти. 6 Изключително важно е да се признае значението на органна недостатъчност при определяне на тежестта. 6

Първоначална оценка и стратификация на тежестта

Повечето епизоди са леки и самоограничени, изискват кратък престой в болница. 6 Лекият панкреатит се определя като този без органна недостатъчност или панкреатична некроза. 6 Тежкият остър панкреатит (AP) се среща в 15-20% от случаите. 11 Определя се като това, което не се разрешава за 24 часа (персистиращо), причинява органна недостатъчност или смърт. 6 Преди това като критерии за тежест се приемаха локални усложнения, но при липса на персистираща органна недостатъчност тези усложнения определят умерено тежка AP. 6 Умерено тежък AP се определя като този с неперсистираща органна недостатъчност или локални усложнения като некроза. 6 Органната недостатъчност се определя като оценка 2 или повече по оценката на Маршал, в съответствие с ревизираните критерии за Атланта, но настоящите насоки на Американския колеж по гастроентерология споменават, че използването на старите критерии за тежест е също толкова полезно, адекватно и по-просто. 6 Тези критерии са: систолично кръвно налягане под 90, парциално налягане на кислорода под 60 mmHg, креатинин над 2 след хидратация и/или стомашно-чревно кървене по-голямо от 500 кубика за 24 часа. единадесет

Резултатите (Ranson, Apache, Bisap), лабораторни тестове, CT или MRI не са показали полезност при прогнозиране на тежестта на AP. 6 Поради тази причина трябва да се обърне изключително внимание на органна недостатъчност, за да се определи тежестта.

Смъртта, причинена от AP, е свързана с наличието на органна недостатъчност вследствие на синдрома на системния възпалителен отговор (SIRS), така че пациентите с персистиращи SIRS трябва да бъдат приети в интензивно отделение или еквивалентно място за агресивно наблюдение и интравенозна рехидратация. 6

Антибиотиците трябва да се посочват, когато има екстрапанкреатични инфекции като пневмония, инфекции на пикочните пътища, холангит, бактериемия, инфекция на мястото на катетъра и не трябва да се използват рутинно профилактично. 6 При заразена некроза трябва да се направи пункция, направена с КТ, за да се вземе култура и ако не съществува възможност за пункция с фина игла, докато се получат резултатите от култивиране, емпирична терапия (карбапенеми, хинолони, метронидазол или цефалоспорини при високо дози). 6 При пациенти с панкреатична или екстрапанкреатична некроза, които се влошават или не се подобряват след 7-10 дни хоспитализация, трябва да се подозира инфекциозна некроза. 6

Ентералният път е идеален както за лек, така и за тежък панкреатит, освен когато не се понася или не отговаря на хранителни изисквания, като в този случай се използва парентерално. 6 Назогастралната или назоеюналната сонда е еднакво ефективна и безопасна като пероралния път. 6 В миналото на NVO се препоръчваше да даде почивка на панкреаса. Това вече не е наложително. 12 Диетата може да започне незабавно, ако вече няма повръщане или болка, или с бистри течности, мека или нискомаслена диета, което води до по-кратък престой в болница. 6

Роля на хирургията

При пациенти с жлъчен панкреатит трябва да се направи холецистектомия преди изписване, за да се предотврати рецидив. 6 Когато причината е в жлъчката и панкреатитът е некротизиращ, холецистектомията се забавя, докато възпалението отшуми и колекциите изчезнат или стабилизират. 6

Острият панкреатит е патология, причинена от възпаление на панкреаса и отделянето на ензимите, които той произвежда. Той има набор от презентации, който е разделен на леки, умерено тежки и тежки. От решаващо значение е да се определи наличието на органна недостатъчност, за да се оцени тежестта. По отношение на управлението е важна агресивната хидратация и започването на ентерална диета възможно най-скоро. Някои случаи изискват прием в интензивно отделение или еквивалент за стриктно наблюдение, други случаи изискват антибиотична терапия (инфектирана некроза, бактериемия) и/или хирургическа намеса (АД на жлъчна причина).

1) Андерсън Б. Бодил Андерсон, 2010 г. (страници 1-110) Бюлентин № 136 от Катедрата по хирургични клинични науки, Лундския университет, Лунд, Швеция [Връзки]

2) Банки PA, Freeman ML. Практически указания при остър панкреатит. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-400. [Връзки]

3) Clavien PA, Robert J, Meyer P et al. Остър панкреатит и нормоамиласемия. Не е необичайна комбинация. Ann Surg 1989; 210: 614-20 [Връзки]

4) Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE et al. Незабавното перорално хранене при пациенти с остър панкреатит е безопасно и може да ускори възстановяването - рандомизирано клинично проучване. Clin Nutr 2007; 26: 758-63. [Връзки]

5) Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS et al. Увеличаване на приема в болница в САЩ за остър панкреатит, 1988-2003 Ann Epidemiol 2007; 17: 491 - 7. [Връзки]

6) Fagenholz PJ, Fernandez -del Castillo C, Harris NS et al. Преки медицински разходи за хоспитализации с остър панкреатит в САЩ. Панкреас 2007; 35: 302 - 7. [Връзки]

7) Хименес Л. Диагностично ръководство за спешна и спешна медицина и протоколи за действие. 4-то издание. 2010. [Връзки]

8) Marshall JC, Cook DJ, Christou NV et al. Резултат за множествена органна дисфункция: надежден дескриптор на сложен клиничен резултат. Crit Care Med 1995; 23: 1638 - 52. [Връзки]

9) Sarr M. 2012 ревизия на Атлантската класификация на острия панкреатит. Катедра по хирургия, клиника Майо, Рочестър, Минесота, САЩ. 2013; 123 (3). [Връзки]

10) Tenner S, Американски колеж по гастроентерология Насоки: Управление на остър панкреатит. Am J Gastroenterol предварително онлайн издание, 30 юли 2013 г .; doi: 10.1038/ajg.2013.218. [Връзки]

11) Уинслет М, зала С, Лондон NJM. Връзка на диагностичните серумни нива на амилаза с етиологията и тежестта на острия панкреатит. Gut 1992; 33: 982 - 6. [Връзки]

12) Yadav D, Lowenfels AB. Тенденции в епидемиологията на първата атака на остър панкреатит: системен преглед. Панкреас 2006; 33: 323 - 30. [Връзки]

* Общ лекар, Код 12061 Университет на Коста Рика. Болница за спешна помощ д-р Максимилиано Пералта Хименес, Картаго, Коста Рика. Имейл: pablo_ore7 @ hotmail.com

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution