28 юни 2013 г. - Хората с диабет, които искат да намалят риска от инфаркт и инсулт, трябва да се съсредоточат върху контрола на кръвното си налягане и "лошия" холестерол, според скорошно проучване, в което са участвали над 26 000 пациенти.

холестеролът

Контролирането на тези рискови фактори прави пациентите по-малко вероятно да бъдат хоспитализирани за инфаркти или инсулти, отколкото тези, които контролират само кръвната захар по време на шестгодишното проследяване, установиха изследователите.

"Не че кръвната глюкоза не е важна. Но ако искате да предотвратите сърдечно-съдови заболявания, липопротеиновият холестерол с ниска плътност и контролът на кръвното налягане са по-важни", казва Грегъри А. Никълс, д-р, главен изследовател в Kaiser Център за здравни изследвания Permanente.

Изследването се появява в списанието Вестник по обща вътрешна медицина.

Диабет и сърдечни заболявания: Подробности за изследването

Според Американската диабетна асоциация в САЩ над 18 милиона души имат диабет.

Тези с диабет тип 2 (при които тялото не произвежда достатъчно инсулин или не го използва правилно) са изложени на повишен риск от сърдечни заболявания или инсулт.

За да се сведе до минимум този риск, изследванията показват, че хората с диабет трябва не само да контролират нивата на кръвната си глюкоза, но и LDL или "лошия" холестерол и кръвното налягане.

Никълс обаче посочва, че не знае за проучвания, които да са разглеждали приноса на тези рискови фактори към риска от инфаркт или инсулт сред диабетиците.

За новото проучване изследователите изчисляват средните стойности на всички пациенти за систолично кръвно налягане (най-високият брой при четене), нива на холестерол и кръвна глюкоза.

„Всъщност имаше осем различни възможни категории“, отбелязва Никълс. Те варираха от това да нямате нито един от рисковите фактори под контрол до всичките им да бъдат под контрол.

Насоките предполагат, че систоличното кръвно налягане сред тези с диабет тип 2 трябва да бъде под 130.

Продължава

"В идеалния случай LDL е по-малко от 100 [mg/dL], а A1c [мярка за кръвна глюкоза] е по-малко от 7 процента", казва Никълс.

След това те разгледаха дали пациентите са имали прием в болница с диагноза сърдечно заболяване или инсулт. По време на проучването 1943 пациенти са били хоспитализирани по тези причини.

Хоспитализираните са били средно на 65 години. Тези, които не са били хоспитализирани, са имали средна възраст 58 години.

Никълс разгледа състоянието на рисковия фактор на всички пациенти.

Диабет и сърдечни заболявания: резултати

"Хората, които са имали и трите рискови фактора под контрол или които са имали само кръвно налягане и LDL под контрол, са имали около три пъти по-малка вероятност да бъдат хоспитализирани", казва той.

Най-вероятно ще бъдат хоспитализирани тези, които нямат нито един от рисковите фактори под контрол или само кръвната захар, казва Никълс.

Въпреки това, средно както тези, които са били хоспитализирани, така и тези, които не са имали същото ниво на глюкоза в кръвта, 7,3%.

Връзката между лошото кръвно налягане и контрола на холестерола и инфаркта или инсулта се задържа дори след отчитане на вече съществуващи състояния и други фактори, които може да са играли роля, казва Никълс.

Проучването показва, че "просто не видяхме никаква полза от понижаването му под 7", казва Никълс за кръвната глюкоза.

"Изводът за мен е, че да, диабетът се определя от високата кръвна захар. Но това не е единственото нещо, на което трябва да се обърне внимание.".

Диабет и сърдечни заболявания: перспектива

„Очевидно вършим по-добра работа [за намаляване на инфаркта и инсулта], ако се занимаваме с кръвното налягане и холестерола“, казва Робърт Ратнър, д-р, главен учен и медицински служител на Американската асоциация по диабет.

"Те оказват огромно влияние върху оцеляването и сърдечните събития", казва той, цитирайки изследването. "Това не означава, че глюкозата не е важна.".

Защитните ефекти на гликемичния контрол върху сърдечните заболявания отнемат повече време, според Ратнер, "и вероятно не са толкова очевидни, колкото [ефектите на] кръвното налягане и холестерола.".

Продължава

Контролирането на трите рискови фактора е важно, казва той. „Ако започнете да игнорирате някоя от тях, това ще има вредни ефекти върху риска от сърдечно-съдови заболявания“.

„Това е голямо проучване и това е силна страна“, казва д-р Ом Ганда, директор на Липидната клиника в Центъра за диабет в Джослин и доцент по медицина в Медицинския факултет на Харвардския университет.

Но той казва, че другите заболявания при изследваните пациенти "правят невъзможно откриването на ефектите от гликемичния контрол".

„Ефектът [на контрола] на глюкозата е много нисък в сравнение с холестерола и кръвното налягане“, съгласява се Ганда.

За него констатациите подчертават важността на ранната диагноза, когато глюкозата в кръвта може да бъде адресирана незабавно.

„След като сърдечно-съдовите заболявания са установени или имате диабет за дълго време, казва той, контролът на глюкозата всъщност може да не е толкова важен, колкото в ранните стадии на диабета.“.

Финансирането е осигурено от AstraZeneca, която произвежда лекарства за понижаване на холестерола, и Bristol-Myers Squibb, която произвежда антихипертензивни лекарства.

Двама от съавторите на изследването са служители и акционери на AstraZeneca. Никълс контролираше данните.

Източници

Никълс, Г., в Вестник по обща вътрешна медицина, 28 януари 2013 г.

Грегъри А. Никълс, д-р, главен изследовател в Центъра за здравни изследвания Kaiser Permanente в Портланд, Орегон.

Робърт Е. Ратнер, д-р, главен учен и медицински директор на Американската диабетна асоциация.

Д-р Ом Ганда, директор на Липидната клиника в Диабетния център в Джослин и доцент по медицина в Медицинския факултет на Харвардския университет в Бостън.