лечение

Перитонитът е a възпаление, обикновено от инфекция, на перитонеума и перитонеалната кухина.

Перитонеумът е a серозна мембрана, която заобикаля коремните вътрешности и коремната кухина. Той има два слоя, като пространството между тях образува перитонеалната кухина.

Когато тази структура е колонизирана от микроорганизми, възниква сериозно състояние, което изисква бърза медицинска намеса. Нека да видим повече за него по-долу.

Анатомия на перитонеума

Висцерите, изцяло покрити с перитонеума, се наричат ​​интраперитонеални, докато тези, които са покрити само частично, са ретроперитонеални.

Границите на перитонеума са:

Тази мембрана има два слоя, париеталната перитонеума, която очертава коремната кухина; и висцералното, което покрива вътрешностите. Между двата слоя е обозначена кухина, която е перитонеалната кухина.

Тази кухина е затворени при мъжете и отворени през маточните тръби при жените. Съдържа между 50 и 100 ml серозна течност, наречена асцитна течност.

Гънките на перитонеума се състоят от мезо, връзки и устни, които разделят коремната кухина на девет пространства и насочват изхода на различните течности от кухината, като по този начин може да се предвиди къде ще се разпространят възможните инфекции.

Видове перитонит

Перитонит могат да бъдат разделени въз основа на различни критерии:

  • Според местоположението му:
    • Обобщено.
    • Разположен.
  • Според неговата еволюция:
    • Остър.
    • Хроника.
  • Според нейната етиология:
    • Септична (произведена от бактерии).
    • Асептично (дразнене на перитонеума без наличие на бактерии).
  • Според неговата патогенеза:
    • Основна.
    • гимназии.
    • Третичен.

Нека видим по-долу видове перитонит, според тяхната патогенеза.

Първичен перитонит

Е инфекция на асцитна течност с възпаление на перитонеума при които няма коремен фокус на инфекция. Не е много често, среща се повече през педиатричната възраст.

В рамките на тази патология могат да се разграничат различни картини:

1. Първичен перитонит при пациенти с цироза

Това е картина, която се появява при до 25% от пациентите с цироза и смъртността му е висока.

Чернодробната цироза променя защитните сили на индивида, което благоприятства разпространението на бактерии.

Бактериите идват от чревния лумен или от извън чревни инфекции, като пневмония или пикочна инфекция. Най-често срещаното е, че те се дължат на един бактериален тип, за разлика от вторичния перитонит, където обикновено има повече от един вид микроорганизми.

Най-често се срещат Escherichia coli и бактерии от рода Streptococcus.

Диагностициран е с аспират на асцитната течност за анализ. Тази течност ще има малко протеини и увеличаване на неутрофилите (повече от 250 на кубичен mm), кръвни клетки, които участват в защитата срещу инфекции.

С културата на течността можете да познаете микроорганизма, който ги произвежда. Това е състояние, което изисква бързо антибиотично лечение.

2. Първичен перитонит, дължащ се на перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е a терапевтична процедура за почистване на перитонеалната кухина. Състои се от въвеждане на стерилна течност в перитонеалната кухина с катетър.

След няколко часа тази течност се елиминира, влачейки отпадъчните продукти, които са били в тази кухина. В някои случаи кухината може да се замърси и се появява картина на перитонит.

Той се диагностицира, защото пациентът ще бъде трескав и с болки в корема малко след процедурата.

Какво още, асцитната течност става мътна на цвят с увеличаване на левкоцитите, кръвни клетки, които са част от имунната система.

В този случай културата също може да бъде полезна. За лечение на това състояние трябва да се въведат антибиотици с диализата, като се провери катетърът и, ако е необходимо, се оттегли.

Те също могат да бъдат Поради първични перитонитни инфекции като туберкулоза или някои автоимунни процеси.

Вторичен перитонит

В този случай възпалението на перитонеума е резултат от чревна инфекция.

Може да се дължи на лека инфекция, при която чревната стена не е перфорирана; или тежки снимки с чревна перфорация.

Най-честият е перитонитът като усложнение на апендицита, при които стената на апендикса се разкъсва и бактериите достигат перитонеума.

Въпреки че перфорацията на червата от инфекция е най-честата причина за вторичен перитонит, има и други причини.

Възпалението на перитонеума може да се дължи на инфилтрация на туморни клетки поради разпространение на рак. Това може да бъде и следствие от следоперативен период или травма.

Чревната стена съдържа различни микроорганизми, които образуват чревната флора.

Тази флора варира във всеки чревен тракт, така че в зависимост от това къде се появява перфорацията, бактериите ще бъдат едни или други. Поради тази причина тези инфекции обикновено са полимикробни.

Пациенти с перитонит имате треска и локализирана коремна болка. Освен това те увеличават левкоцитите в аналитичния.

При тежки случаи болката е генерализирана и пациентът показва признаци на мултиорганно засягане. Рентгенография на корема може да разкрие наличието на коремни газове.

След като се подозира перитонит, тестът, който предоставя най-много информация, е компютърната аксиална томография (CT).

Въпреки че в леки случаи може да не е необходимо, с коремна КТ е възможно да се идентифицира източникът на инфекцията, причината, наличието на абсцеси или свободна течност и т.н.

Лечението трябва да бъде спешно, и двете хирургични за коригиране на перфорацията или причината за възпалението; като лекар с антибиотици и флуидна терапия за стабилизиране на пациента.

Третичен перитонит

Това е по-рядко състояние, свързани с пациенти със съпътстващи заболявания или имуносупресирани.

Лечението на първичен или вторичен перитонит е неуспешно и инфекцията е постоянна, въпреки че фокусът на инфекцията се контролира.

Това перитонит обикновено се обобщава, понякога се асоциира с мултиорганно засягане. В този случай течността трябва да се отстрани от корема и да се приложи специфично лечение срещу причинителя на микроорганизма.

  • Skladaný, L., Kásová, S., Purgelová, A., Bystrianska, N., & Adamcová-Selčanová, S. (2016). Спонтанен бактериален перитонит. Klinicka Mikrobiologie към Infekcni Lekarstvi. https://doi.org/10.1002/9781118321386.ch100
  • Li, P. K. T., Szeto, C. C., Piraino, B., de Arteaga, J., Fan, S., Figueiredo, A. E.,… Johnson, D. W. (2016). Препоръки на ISPD за перитонит: Актуализация от 2016 г. относно превенцията и лечението. Международна перитонеална диализа. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00078
  • Levison, M. E., & Bush, L. M. (2014). Перитонит и интраперитонеални абсцеси. In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00076-X
  • Prather, C. (2011). Възпалителни и анатомични заболявания на червата, перитонеума, мезентериума и омента. В Cecil Medicine на Goldman: Двадесет и четвърто издание. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1604-7.00144-5

Завършва медицина в Universidad de los Andes (ULA), Мерида, Венецуела, през 1993 г. Повече от 25 години д-р Нелтън Абдон Рамос Рохас работи като Хирург. Дълго време тя беше резидент по гинекологични и акушерски грижи в болницата Sor Juana Inés de la Cruz в Мерида. През 1999 г. той влезе в Следдипломна анестезиология от Universidad de los Andes, където е завършил през 2002 г. Той е богат опит в управлението на периоперативна болка. Бариатричен анестезиолог. Освен това д-р Нелтън Рамос е съосновател на болница Materno Infantil Самуел Дарио Малдонадо де Баринас (Венецуела): той работи като ръководител на операционната зала от 4 години. В момента е на частна практика.