Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

нефрология

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Промяната на метаболизма на калций-фосфор при хронична бъбречна недостатъчност е една от областите на нефрологията, претърпяла най-много промени по отношение на теоретичните концепции, клиничните последици и целите на лечението. Последователните мнения, многократно напълно разминаващи се с предишните, и понякога защитени с голям акцент от същите автори, винаги са съвпадали с появата на пазара на нови терапевтични мерки.

Хипотезата за съществуването на отрицателен калциев баланс и необходимостта от неговата корекция, за да се предотврати развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм, губи актуалност, съвпадайки с вниманието, обърнато на появата и прогресирането на съдовите калцификации. В настоящите прегледи на патогенезата на нарушенията на минералния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност калциевата малабсорбция не е включена сред факторите, които водят до появата на вторичен хиперпаратиреоидизъм 3,4. Има дори автори, които смятат, че при хронична бъбречна недостатъчност калциевият баланс не само не е отрицателен, но и има тенденция да бъде положителен, тъй като намаляването на отделянето на калций в урината компенсира намаляването на чревната му абсорбция 5. Според този подход приемът на калций трябва да се контролира, тъй като задържането му може да допринесе за появата на съдови калцификати.

Работната група K/DOQI Guide относно костния метаболизъм и заболявания при хронична бъбречна недостатъчност подкрепя теорията за положителния баланс на калция и контрола на приема през устата, за да се предотврати задържането му. Препоръки 5.5 и 6.4, с нивото на доказателства само от становище, препоръчват намаляване на оралния прием на калций до максимум 2000 mg/ден (500 mg/ден като съдържание на диетата и 1500 mg/ден като съдържание на калциеви хелатори фосфор ) 6. Същият критерий е възприет от наскоро публикуваните Насоки на Испанското общество по нефрология 7,8. Във всички тези клинични насоки показанието за перорално приложение на калциеви соли е ограничено до неговото хелатиращо действие на фосфор и използването му като перорална калциева добавка не се разглежда по всяко време.

Трябва да се отбележи, че ограничаването на пероралния прием на калций не е общоприето и е противоречиво. Фридман и нефролозите от училището в Амиен смятат, че доказателствата, свързващи приема на калций през устата със съдови калцификации, не са много последователни и препоръчват използването на калциеви хелатори в дози, по-високи от препоръчаните от Насоките 9,10. Скорошно експериментално проучване показва, че добавките с калциев карбонат не само не увеличават, но и намаляват съдовите калцификации в модел на хронична бъбречна недостатъчност, индуцирана при мишки с дефицит на аполипопротеин Е 11 .

През 1989 г. Slatopolsky 16 публикува, че прилагането на високи дози алкална калциева сол, свързана с концентрация на калций в диализната баня от 2,5 meq/l, без аналози на витамин D, позволява контрол на серумните концентрации на калций при много пациенти. и PTH с малък риск от причиняване на хиперкалциемия. Това е основната насока за лечение на нарушения на метаболизма на фосфокалцика, която следваме в нашия отдел по хемодиализа от 1993 г. насам, със среден прием на калций през устата от 3,5 g/ден Ако не постигнем адекватен контрол на серумните концентрации на фосфор или PTH с предишния режим, ние свързваме съответно други фосфорни свързващи вещества или калциев миметик. Аналозите на витамин D са запазени за третата терапевтична стъпка след калциомиметик, в случай на хипокалциемия, която не може да се контролира с перорални калциеви добавки или персистиране на хиперпаратиреоидизъм с концентрации на калций и фосфор в нормалните граници.

Нашето мнение е, че клиничната практика показва, че контролът на вторичния хиперпаратиреоидизъм при хронична бъбречна недостатъчност изисква прием на калций с една от трите процедури, посочени от Дейвид през 1977 г. Ако се докаже, че приемът на калций е една от причините за съдовите калцификации, би е необходимо да се определи дали този фактор допринася повече за отлагането на калций в съдовата стена, отколкото неконтролирания хиперпаратиреоидизъм, а също така би било необходимо да се установи коя от формите на прием на калций е по-малко вредна: ако пероралните добавки, увеличаването на чревната абсорбция, осигурена от аналози на витамин D или трансфер на калций директно в кръвта в диализната сесия. Междувременно предпочитаме да продължим да използваме модела, предложен от Слатополски преди 20 години.