Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

прегледах

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Сърдечно-съдовата хирургия е официалният орган на Испанското дружество по сърдечно-съдова и ендоваскуларна хирургия (SECCE) и действа като изразен инструмент за всички испаноезични гръдни и сърдечно-съдови хирурзи. Мисията на Испанското дружество по сърдечно-съдова и ендоваскуларна хирургия е да осигури качество при извършване на гръдни и сърдечно-съдови операции чрез обучение, насърчаване на научните изследвания, разработване и разпространение на стандарти и насоки и тяхното влияние върху здравните политики на национално ниво.

Индексирано в:

Scopus и индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Използване на двойна гърда
  • Въведение
  • Причини за използването на двустранна млечна жлеза
  • Съвременна ситуация с използването на двустранна млечна жлеза
  • Причини срещу използването на двустранна млечна жлеза. заболеваемост
  • Добавени съображения
  • Заключения
  • Използване на радиална артерия
  • Въведение
  • Хистология на лъчевата артерия
  • Дисекция
  • Характеристики на присадката
  • Противопоказания за употреба
  • Избор на плавателен съд
  • Пропускливост
  • Употреба на сафенозна вена
  • Въведение
  • Проходимост и патофизиология
  • Дисекция
  • Елементи за подобряване на венозната проходимост
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Коронарната хирургия остава най-извършваната процедура в сърдечната хирургия. Изборът на подходящата присадка е от съществено значение. Опитваме се да предложим в тази статия преглед на литературата от реалистична гледна точка. Коронарната хирургия трябва да бъде адаптирана към всеки пациент и известните присадки да бъдат защитени от "лошата репутация".

Коронарната байпас хирургия остава най-честата процедура в сърдечната хирургия. Изключително важно е да изберете правилния трансплантат. В тази статия се прави опит да се разгледат различните опции от реалистична гледна точка. Коронарната хирургия трябва да бъде съобразена с пациента, както и с известните присадки, за да може да се защити тяхната "лоша репутация".

Коронарната хирургия продължава да бъде най-често извършваната хирургическа интервенция днес, въпреки лекия спад през последните години. Сред присадките, които трябва да се използват, златният стандарт продължава да бъде използването на вътрешната млечна артерия (IMA), тъй като осигурява по-голяма преживяемост, по-голяма свобода от инфаркт, подобряване на симптомите и по-малко повторни операции от сафенозната вена (VS) 1 . Всъщност използването на IMA се счита за показател за качество при реваскуларизация.

Като се започне от основата на използването на поне една IMA, ние ще анализираме различните варианти на допълнителна присадка, от класическата употреба на сафена, до пълната артериална реваскуларизация. Ще се опитаме да предложим глобален поглед върху научните доказателства и рутинната клинична практика, които понякога разкриват важни разлики.

Използване на двойна гърда Въведение

Хистологично, в класификацията на Хе, млечната артерия се счита за тип I и се откроява с високия си дял на еластични влакна в сравнение с този на мускулните влакна. Това ви позволява да се адаптирате по-добре към тежестта на коронарната травма, намалявайки шансовете за спазъм. По същия начин той има по-нисък отговор на вазоконстриктори и по-висок отговор на вазодилататори (главно ендотелни релаксиращи фактори). И накрая, той представя, също поради тази причина, по-малка склонност към атеросклероза. От друга страна, крайната част на млечната артерия е хистологично различна, тъй като има по-висок дял на мускулните влакна, така че се препоръчва да се изхвърли последният участък на IMA, за да се избегне спазъм на съдовете и по този начин да се получи по-висококачествен присадка.

Многобройни проучвания са установили, че дългосрочните резултати от употребата на IMA показват намален риск от смърт, инфаркт, ангина и повторна операция за исхемия в сравнение със сафенозни присадки. Освен това, очевидната разлика в проходимостта, демонстрирана при използването на млечната артерия, се разшири до третото десетилетие след интервенцията. Но въпреки тези предимства от използването на един от IMA (SIMA), реалността е, че двустранното използване на млечната артерия (BIMA) е по-малко от 10% в Европа и по-малко от 5% в САЩ. Плюсове и минуси на използването на BIMA.

Причини за използването на двустранна млечна жлеза

Научните доказателства в полза на използването на BIMA са последователни. Има мета-анализ, публикуван в началото на 2013 г., който включва близо 80 000 пациенти от повече от 27 проучвания 2. В този мета-анализ, като оцеляването е единствената крайна точка, се наблюдава, че повечето проучвания разкриват по-добри резултати за двойни гърди. Различни индивидуални наблюдателни проучвания потвърждават тези констатации. От тях 25-годишното проследяване на проучването от Parsa et al. 3, при която се наблюдава не само намаляване на смъртността, но и нефатални събития, като нова ангиопластика и инфаркт. На 25 години след интервенцията, използването на млечна артерия намалява комбинираното събитие (ангиопластика, инфаркт, реоперация или смърт) с 21% в сравнение с неизползването на млечна артерия; добавянето на втора гърда повишава този процент до 30% намаление.

Съвременна ситуация с използването на двустранна млечна жлеза

Както вече посочихме, въпреки факта, че използването на BIMA изглежда предлага по-добри резултати, използването на двойни гърди не достига 10% в Европа и само 5% в САЩ Като възможни причини за това недостатъчно използване се твърди че Това е технически взискателно, по-дългото време за дисекция на двете млечни жлези и заболеваемостта, свързана с възможно увеличаване на стернотомичната инфекция.

През 2002 г. д-р Тагарт публикува проучване, проведено във Великобритания, където се забелязва, че само 15% са използвали повече от една артериална присадка, въпреки факта, че повечето хирурзи смятат, че има ползи от използването на BIMA и че почти всички биха използвали множество артериални присадки за себе си. Според същото проучване реалността е, че използването на двойни гърди е оскъдно. Авторът предлага като обяснение на тези констатации мониторинга на резултатите във враждебна среда и кривата на обучение. Според 59% от анкетираните хирурзи, добавената продължителност на процедурата (30-60 минути) би затруднила използването на втората гърда.

Причини срещу използването на двустранна млечна жлеза. Заболеваемост

По отношение на предполагаемо увеличение на заболеваемостта поради употребата на BIMA, считаме, че е необходимо да се добавят научни резултати, за да се изключи, че не е "оправдание", което легитимира неползването на двойна гърда. Без съмнение най-страховитото усложнение, свързано с употребата на BIMA, е медиастинитът. Проучването ART показва честота от 1,9% от медиастинита в групата на BIMA в сравнение с 0,6%, когато е била използвана само една гърда.

Най-големият страх от появата на медиастинит несъмнено е в подгрупата на пациентите с диабет. Сред най-подходящите проучвания в това отношение 7 показват относителен риск от медиастинит от 1,71, когато са използвани 2 млечни жлези. Този риск обаче не е значителен, когато гърдата е скелетирана (относителен риск = 0,94). В това проучване рискът от кървене също е малко по-висок при използването на двойни гърди, въпреки че несъмнено се компенсира от подобряването на преживяемостта.

В тези проучвания често се забравя да се спомене нещо, което може да изглежда очевидно и това е заболеваемостта, подразбираща се при изваждането на друга присадка, ако и двете млечни гърди не бъдат извлечени. Заболеваемостта от SIMA се сравнява с тази на BIMA, като се забравя, че в случай на SIMA трябва да се добавят усложненията, получени от екстракцията на радиалната или сафенозната.

Един от проблемите, свързани с използването на дясната гърда, е свързан с нейната дължина и стратегията за реваскуларизация. Съществуват различни публикации и алтернативи, които изглежда печелят в научни доказателства и безопасност тези стратегии, които освобождават дясната гърда и позволяват анастомоза «Y» или «T» на лявата гърда 8. Възможно е използването на дисталната част на дясната гърда с високо мускулен компонент да е в основата на това, че нейните резултати са малко по-ниски от тези на лявата гърда. Във всеки случай по-малко от 4% се нуждаят от повторна операция на 20-годишна възраст и по принцип по-малко вероятно в случай на използване на BIMA.

Съществуват различни проучвания, които не показват подобрение на преживяемостта в различни подгрупи, главно при много възрастни хора или хора с диабет. Ако смятаме, че подобрението на преживяемостта се появява 8-10 години след интервенцията, както е установено от повечето проучвания, някои автори препоръчват да се отпусне двойната гърда при пациенти със затлъстяване, диабет или над 80-годишна възраст. ХОББ също не е показал ясно увеличение на честотата на медиастинит, въпреки че за много тежки случаи стратегията, която не включва дисекция на двете гърди, изглежда разумна.

Историческите резултати, с които сравняваме гърдите, са от времето, когато антитромбоцитни лекарства и статини не са били налични или използвани по същия начин. Вероятно в днешно време проходимостта на други присадки е по-висока, защитена от ефективни третични стратегии за превенция.

Далеч от целта на тази работа е да се опита да убеди безразборното използване на двойни гърди. Личният контекст на хирурга и болницата са фактори, които трябва да се вземат предвид при извършване на операцията, с която се чувстваме най-удобни. Несъмнено безопасността при извършване на интервенция позволява по-добри резултати. Въпреки това и точно за да се получи тази сигурност, ограничаването на използването на двойни гърди до пациенти без диабет, пациенти без ХОББ и тези под 50-годишна възраст няма да позволи кривата на обучение да се извърши правилно. Възможно е честното и реалистично планиране от хирурга по отношение на стратегията за реваскуларизация, търсейки области за подобрение, след като се установят основите на процедурите, да позволи да се подобрят резултатите, от краткосрочен до много дългосрочен. Както ще видим по-долу, както радиалната артерия (RA), така и VS предлагат отлични резултати и трябва да бъдат известни, за да защитят добрата клинична практика за тяхното използване (Таблица 1).

Допълнителни присадки към лявата млечна артерия