в първичната помощ

Испански изследователи демонстрират в проучване, че рутинният скрининг в здравните центрове открива фиброзата на черния дроб рано и е рентабилен

Когато се изправят срещу него, може да е късно. Говорим за чернодробни заболявания както поради отлагане на мазнини (безалкохолен мастен черен дроб, NAFLD) като тези, свързани с консумацията на алкохол. Понастоящем и двете са основните причини за хронифициране, рак и смъртност, свързани с този орган в развитите страни. въпреки това, Испански изследователи току-що са установили, че рутинните прегледи (скрининг) в клиниките за първична медицинска помощ могат да бъдат ефективни за ранно откриване.

който

„Всеки трети европейски възрастен и едно на всеки десет деца и юноши страдат от затлъстяване на черния дроб“

Мастният черен дроб се появява, защото нормалната тъкан на органа се заменя с повече от 5-6%, което може да причини възпаление, клетъчна смърт и белези (състояние, наречено стеатохепатит). И ако не се лекува, може да доведе до чернодробна фиброза, което причинява намален приток на кръв през черния дроб и натрупване на белези. Няма лечение, чернодробната фиброза може да доведе до цироза, чернодробна недостатъчност и рак.

Смята се, че всеки трети европейски възрастен и всяко десето дете и юноши страдат от затлъстяване на черния дроб. Проблемът е, че разпространението му не е спряло увеличение през последните години, по такъв начин, че да се превърне в основната причина за чернодробни заболявания в Европа. И една от причините е, защото тя е ясно свързана със затлъстяването и диабета тип 2, чиято честота също се е увеличила.

Пациентите в напреднал стадий имат лоша прогноза по отношение на оцеляването и качеството на живот. Подобно на рака, чернодробните заболявания в преждевременни стадии не причиняват симптоми и следователно повечето пациенти се диагностицират в напреднали стадии. Има обаче липса на скринингови стратегии в областта на общественото здраве за откриване на чернодробна фиброза.

Изследване, публикувано в „Journal of Hepatology“, изготвено в рамките на Европейския консорциум LiverScreen, с участието на Центъра за изследвания в икономиката и здравето (CRES-UPF) и болницата Clínic de Barcelona, ​​заедно с експерти от различни университети международни организации в рамките на проекта LiverScreen, проучете рентабилността на скринингова стратегия за първична грижа за преходна еластография (ЕТ). Това е неинвазивен тест, който оценява еластичността и скованост на черния дроб с помощта на ултразвук, като скринингов метод за откриване на чернодробна фиброза.

„Изпълнението на скринингова програма за откриване на чернодробна фиброза в центровете за първична помощ е високо рентабилна намеса. Този подход би могъл да представлява ценност стратегия за обществено здраве. Всъщност Английският национален институт за здравни грижи (NICE) вече го препоръчва при пациенти в риск ", заявява Микел Сера-Буриел, съавтор на проучването.

С пациенти от шест държави

За да извършат изследването, изследователите са включили общо 6 295 участници от шест различни държави (Франция, Испания, Дания, Великобритания, Германия и Хонконг). Те съответстват на седем независими проспективни проучвания, извършени преди това (по една кохорта на държава, с изключение на Испания, с две), в която TE се използва като диагностичен метод чернодробна фиброза.

Кохортите на различните държави бяха съставени от хора от различни възрасти и рискови фактори от страдание от хронични чернодробни заболявания, като тежка консумация на алкохол. Кохортите от Дания, Испания, Франция и Обединеното кралство са предназначени да получат биопсии за потвърждаване на чернодробна фиброза. "Използваме данни от подгрупа от пациенти които са били подложени на чернодробна биопсия. След като бъдат определени най-добрите показатели, ние ги прилагаме към нашите кохорти, за да оценим степента на разпространение на значителна фиброза, както и точността на диагнозата ", казва изследователят на CRES-UPF.

След това тези резултати бяха използвани, за да се поберат a икономически модел сравняване на два различни пътя за откриване на значителна фиброза: скрининговият път на ТЕ сравнено със стандартния път на грижа, базиран на чернодробни ензимни тестове.

"Целта на използването на неинвазивен скрининг за фиброза за ЕТ като намеса за обществено здраве беше да се постигне предварителна идентификация и по-надежден за пациента, насочете го своевременно към специализирана помощ, осигурете му адекватно лечение и го включете в програми за наблюдение ", казва д-р Serra-Burriel.

Общественото здраве

Проучването показва, че откриването на чернодробна фиброза с оптимизирани алгоритми е намеса за обществено здраве много печеливш, особено в ранните стадии на фиброза, с вероятност 12% спестяват разходи. „Както бихте очаквали, когато се фокусираме върху пациенти с рискови фактори за хронично чернодробно заболяване, включително пациенти с диабет, затлъстяване или опасна консумация на алкохол, прожекционната програма е още по-изгодна ", добавя Микел Сера-Буриел.

Според авторите на изследването, за да се приложи скрининг на черния дроб въз основа на ЕТ, би било необходимо да се инвестират между 2500 (рискова популация) до 6500 евро (обща популация), адаптирани към паритета на покупателната способност (ПЧП) за да получите още една година живот, адаптиран към качеството на живот.

В сравнение с по-късните стадии на хронично чернодробно заболяване, значителните скрининг на чернодробна фиброза водят до подобрете десет пъти по - голяма ефективност, подчертавайки уместността на ранна идентификация, насочване и наблюдение на тези пациенти.

Авторите заявяват, че за бъдещи проучвания трябва да се тества дали двуетапен подход, използвайки биомаркери серум, последван от ET, би било изгодно и ще се анализират икономиите на разходи, които тази комбинирана система би довела до скрининг на популацията.