Статия с мнение на Антонио Гонсалес Кабрера, семеен лекар

Затлъстяването е сложно и хронично метаболитно заболяване, което се предполага, че се дължи на комбинацията от генетично предразположение и средата, в която пациентът живее. Разпространението на затлъстяването в Испания е високо и засяга 21,6% от населението. Друга информация, която може да ни помогне да измерим нейния възможен растеж, е, че 39,3% от общото испанско население вече е с наднормено тегло (BMI индекс на телесна маса> 25%), според националната статистика, достъпна днес.

притесняваме

През последните 20 години медицината се е развила като субспециалност за лечение на този проблем със затлъстяването, вероятно не само по отношение на здравето, но и със социална еволюция, при която личният имидж е придобил голямо значение. Тя не се ограничава само до лечение на затлъстяване изолирано, но също така и до лечение на съпътстващите заболявания. За това имаме разнообразни инструменти, които можем да комбинираме: диета, упражнения, съвети за поведение, фармакотерапия и бариатрична хирургия. Специалистите посочват, че в бъдеще затлъстяването ще се разбира като съвкупност от взаимосвързани заболявания, чието въздействие върху здравето на индивида ще зависи от генетичното му натоварване и средата му.

В повечето случаи постигането на загуба на тегло чрез диета, упражнения или промяна в поведението на затлъстелия субект ще доведе до поредица от хормонални промени в тялото, които променят някои физиологични състояния: енергиен баланс, апетит и чувство за ситост. Тези промени са отговорни и за възстановяването на първоначалното тегло на индивида, а коригирането на телесното тегло се променя нагоре от самото затлъстяване и неговата патофизиология.

Днес разполагаме с важен терапевтичен арсенал за лечение на затлъстяване. Те се използват за лечение на хронично затлъстяване и техният списък включва пет агента, които можем да използваме индивидуално, а някои от тях могат да се комбинират. Най-важните са Фентермин/Топирамат; Бупропион/Налтрексон; Орлистат, Lorcaserin и Liraglutide в доза от 3,0 mg/ден. Изследване на пациенти, лекувани в продължение на две години, показа в резултат на това, че се постига загуба на тегло от приблизително 5% до 10% в сравнение с първоначалното тегло. Трябва да се отбележи, че употребата му е показана само при лица с ИТМ> 30 kg/m 2, въпреки че те могат да се използват и с BMI> 27 kg/m 2, стига пациентът да има и друга сериозна коморбидност.

Въпреки наличността им в аптечните офиси, истината е, че не ги използваме толкова, колкото разпространението на проблема би направило предсказуемо. Причините за това, очевидното нежелание на лекарите да го предписват, знаейки, че работят и че са в безопасност, са много разнообразни. На първо място е фактът, че те са лекарства, които най-вече не се финансират от системата на общественото здраве; В допълнение към това, някои от тях, особено тези от последните формулировки, са доста скъпи и за много пациенти е финансово неустойчиво да ги използват непрекъснато; трето, имаме недостатък, че социалното възприемане на затлъстяването не е такова на заболяване, а по-скоро на проблем, който е причинен от липсата на воля на затлъстелите субекти да контролира диетата си и че причинява затлъстяването да не се разбира в нашето общество и се счита, че наркотиците или бариатричната хирургия всъщност са лесен изход от проблема, тъй като не се иска да се разглежда истинския му произход.

Към горното се добавя, че въпреки че системата на общественото здраве има затлъстяване, идентифицирано като здравословен проблем, тъй като това може да се случи с хипертония или диабет, парадоксално откриваме, че за грижата за пациенти със затлъстяване понякога установихме, че лекарят не смята, че има достатъчно време, а при други той свързва затлъстяването с липсата на мотивация на пациента. Резултатът от двете ситуации е, че лекарят спира да се намесва, изпадайки в терапевтична инерция. И накрая, посочете (с обичайните изключения), че никой не е обучил адекватно семейния лекар за цялостно лечение на затлъстяването и подходът му се осъществява само от ендокринолози.

Днес живеем дискусия за възможността или не за продължаване на фармакологичното лечение на затлъстяването. Много специалисти подкрепят липсата на приемственост във факта, че няма реални данни дали подобрението в теглото се поддържа след прекъсване на фармакологичното лечение. Но любопитно е, че същите тези професионалисти не биха очаквали да постигнат трайно подобрение в контрола на хипертонията или диабета, ако пациентите бъдат оттеглени от медикаментозна терапия и следователно не трябва да се очаква продължителна загуба на тегло след спиране на лечението. И същите тези специалисти не твърдят, че загубата на тегло намалява заболеваемостта, причинена от други хронични заболявания, че ако затлъстяването продължи, те се влошават или че са били пряко причинени от него. Затлъстяването е хронично заболяване и следователно хроничен здравословен проблем и хората, които го имат, трябва да поддържат хронично и неопределено лечение, точно както правим с антихипертензивните или антидиабетните средства. Тъжната реалност е, че въпреки доказаните ползи от новите лечения, само 1% от пациентите получават лекарство за отслабване.

И възможността за бариатрична хирургия, посочена при тежко затлъстелия пациент, е решението. Първо, ще бъдат посочени по-малко от 1% от пациентите и трябва да се каже, че за тази операция има повече от две години в списъка на чакащите в по-голямата част от автономните общности и че, макар и с това загуба на общо тегло на 25% -33%, не винаги е възможно да се поддържа по-голямата част от тази загуба в дългосрочен план. Бариатричната хирургия демонстрира ефикасност и безопасност, въпреки че в миналото е била етикирана като високорискова операция, наличните данни днес показват, че смъртността и степента на усложнения са сравними с тези при холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур). Това, което е много важно, е, че след интервенцията тя е придружена от непрекъснати последващи интервенции върху поведението на пациента и не трябва да се изключва фармакологично лечение, което може да помогне за смекчаване на надхирургичното наддаване на тегло и да спести голяма част от първоначалния успех на хирургията.

В обобщение можем да кажем, че затлъстяването е хронично заболяване, рецидивиращо в повечето случаи, което изисква поведенчески интервенции и мултидисциплинарен подход с интензифициране на лечението (включително фармакотерапия и хирургия), че ефикасността му зависи от ИТМ и съпътстващите заболявания, които пациентът вече има подаръци. В бъдеще може би професионалисти и администрации ще се убедят и тяхното лечение ще бъде насърчавано, като се извършват комбинации от всички терапии, не само за постигане на трайна и значителна загуба на тегло за естетически цели, но преди всичко за намаляване на рисковете от заболяване. смъртността на страдащите от този проблем.