Следродилният кръвоизлив (PPH) обикновено се определя като загуба на кръв от 500 ml или повече в рамките на 24 часа след раждането. PPH е водещата причина за майчината смъртност в слабо развити страни и основната причина за почти една четвърт от всички майчини смъртни случаи в световен мащаб (Световната здравна организация)

Всички бременни жени могат да страдат от животозастрашаваща загуба на кръв по време на раждане, а жените с анемия са особено уязвими, тъй като може да не понасят дори умерена загуба на кръв. Ето защо всяка жена трябва да бъде внимателно наблюдавана през периода след раждането.

Въз основа на наличните доказателства Международната конфедерация на акушерките (ICM) и Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO) направиха две съвместни изявления относно превенцията и управлението на PPH през 2003 и 2008 г. Впоследствие през 2014 г. СЗО публикува документа "Препоръки на СЗО за профилактика и лечение на следродилен кръвоизлив"

През декември 2016 г. Кралският колеж по акушерство и гинекология представи актуализация на своето ръководство, публикувано през 2009 г., под заглавие „Превенция и лечение на следродилен кръвоизлив“.

По-долу представяме обобщение на препоръките, съдържащи се в тях относно прогнозирането и профилактиката на следродилен кръвоизлив.

Обобщение на препоръките

Прогнозиране и профилактика на следродилен кръвоизлив

Препоръките се фокусират върху отговора на два въпроса:

Какви са рисковите фактори за развитие на PPH? и как могат да бъдат сведени до минимум?

  1. Рискови фактори

Няколко проучвания за контрол на случаите са идентифицирали пренатални и интрапартални рискови фактори за PPH (Таблица 1), въпреки че повечето случаи на PPH нямат идентифицируеми рискови фактори. Обществото на акушер-гинеколозите на Канада публикува ръководство за превенция и управление на PPH. Той обобщава причините за PPH във връзка с аномалии на един или повече от четирите основни етиологични фактора, известни с мнемоничното правило на четирите "Ts": тили не, траума, тejido и тромбин.

Най-честата причина за PPH е атонията на матката.

следродилен

Въпреки методологичните ограничения, тези проучвания предоставят ръководство за нивата на риска (Таблица 2), което може да помогне на клиницистите в техните препоръки към жените относно мястото на раждането.

Таблица 2
Рискови фактори и свързаните с тях нива на риск за PPH
Рисков фактор 4 "T" ИЛИ (95% ДИ)
Многоплодна бременност Тон 3,30 (1,00-10,60)
Предна ВЕЦ Тон 3,60 (1,20-10,20)
Прееклампсия Тромбин 5,00 (3,00 - 8,50)
Фетална макрозомия Тон 2,11 (1,62 - 2,76)
Липса на напредък във втория етап Тон 3,40 (2,40-4,70)
Продължителен трети етап на раждането Тон 7,60 (4,20-13.50)
Задържане на плацентата Тъкани 7,83 (3,78-16,22)
Плацента акрета Тъкани 3,30 (1,70-6,40)
Епизиотомия Травма 4,70 (2,60-8,40)
Разкъсване на перинеума Травма 1,40 (1,04-1,87)
Обща анестезия Тон 2,90 (1,90-4,50)

препоръки:

Съображения относно активното управление на третия етап на труда:

Няколко прегледа на Cochrane разглеждат профилактиката на третия етап от раждането при жени с вагинално раждане. Тези проучвания са установили, че както активното управление, така и използването на профилактични утеротоници в третия етап на раждането намаляват риска от PPH. Активното управление на третия етап на раждането включва използването на интервенции (включително използване на утеротоници, ранно притискане на пъпната връв и контролирано издърпване на връвта) за ускоряване на доставката на плацентата с цел намаляване на загубата на кръв. При бъдещо лечение се очакват признаци на отделяне на плацентата и плацентата се отделя спонтанно.

Систематичен преглед на Cochrane установява, че при жени с множество рискови фактори за кървене активното управление показва намаляване на средния риск от първично кървене при майката при раждане (повече от 1000 ml, RR = 0,34, 95% CI 0,14-0,87) и при майката Hb по-малко от 90 g/l след раждането (средно RR 0,50, 95% CI 0,30-0,83).

Активното управление на раждането обаче води до по-ниско тегло при раждане, отразено от по-ниския обем на кръвта от ранното затягане на пъпната връв.

Всичко това трябва да се вземе предвид при формулирането на следното

Препоръки:

Заключения:

  1. Няма доказателства, че маневра, която извършваме почти автоматично след раждането, матката на матката, има превантивна полза срещу следродилния кръвоизлив.
  2. Трябва да се избягва рутинното ранно притискане на пъпната връв като метод за предотвратяване на следродилен кръвоизлив, тъй като лишава новороденото от предимствата на чакането за притискане.
  3. Възможно е да се намали честотата на следродилния кръвоизлив, като се следват някои препоръки, подкрепени с доказателства, като например рутинно използване на утеротоници през третия период на раждането.
  4. Необходими са по-нататъшни изследвания, като се има предвид важността и мащаба на проблема.