The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Патофизиология
  • епидемиология
  • Рискови фактори за свързано със стреса лигавично кървене
  • Кои пациенти в интензивното отделение се нуждаят от профилактична терапия?
  • Профилактика
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

язви

Критично болният пациент може да развие стомашни ерозии и понякога стресови язви с тежко стомашно-чревно кървене, което може да бъде фатално.

Целта на този преглед беше да предостави актуална информация за патофизиологията, рисковите фактори и профилактиката на стомашно-чревни кръвоизливи, причинени от стрес язви в интензивното отделение.

Идентифицирахме статии чрез търсене в PubMed, обхващащи годините от 1970 до 2013 г. Най-подходящите статии бяха избрани, използвайки фразите за търсене „стрес язви“, „профилактика на стрес язви кървене“ и „кървене от свързаната със стреса лигавица“ в комбинация с ' интензивно отделение '.

Честотата на клинично значимо кървене е намаляла драстично от 1980 г. Най-важните рискови фактори са дихателната недостатъчност и коагулопатиите. Инхибиторите на протонната помпа (PPI) или H2 рецепторните антагонисти (H2RA) се използват за профилактика на кървене от стрес язви. Доказано е, че и двете лекарства превъзхождат плацебо в намаляването на риска от стомашно-чревни кръвоизливи, а ИПП са поне толкова ефективни, колкото H2RA. Доказано е, че ранното ентерално хранене намалява риска от кървене от стрес, макар и само в ретроспективни проучвания.

Хоспитализацията само в интензивното отделение не гарантира профилактика. ИПП са поне толкова ефективни, колкото H2RA. Трябва да индивидуализираме лечението на всеки пациент в интензивното отделение, като определим риска и преценим необходимостта от започване на профилактика.

Пациентът в критично състояние може да развие стомашни ерозии и понякога стресови язви с тежко стомашно-чревно кървене, което може да бъде фатално.

Целта на този преглед беше да предостави актуална информация за патофизиологията, рисковите фактори и профилактиката на кървене от храносмилателния тракт от стрес язви в интензивното отделение.

Идентифицирахме статии чрез търсене в PubMed, обхващащи годините от 1970 до 2013 г. Най-подходящите статии бяха избрани, използвайки фразите за търсене „стрес язва“, „профилактика на кървене от стрес язва“ и „свързано със стрес мукозно кървене“ в комбинация с „интензивно грижа ".

Честотата на клинично значимо кървене е намаляла драстично от 1980 г. Най-важните рискови фактори са дихателната недостатъчност и коагулопатията. Инхибиторите на протонната помпа (PPI) или H2 рецепторните антагонисти (H2RAs) се използват в профилактика на кървене от стрес язва. Доказано е, че и двете лекарства превъзхождат плацебо в намаляването на риска от стомашно-чревно кървене и ИПП са поне толкова ефективни, колкото H2RA. Доказано е, че ранното ентерално хранене намалява риска от кървене от стрес, макар и в ретроспективни проучвания.

Приемът в интензивното отделение сам по себе си не оправдава профилактиката. ИПП са поне толкова ефективни, колкото H2RA. Трябва да индивидуализираме лечението на всеки пациент в интензивното отделение, определяйки риска и оценявайки необходимостта от започване на профилактика.

Критично болният пациент може да развие стомашни ерозии и понякога стресови язви с тежко стомашно-чревно кървене, което може да бъде фатално. Стресовите язви са лезии на стомашната лигавица, свързани със стресови събития като обширни изгаряния, механична вентилация, тежки операции, сепсис, коагулопатия и тежка травма 1. Целта на този преглед е да представи актуализация за честотата, рисковите фактори, патофизиологията и предотвратяването на кървене поради стрес язви в интензивното отделение.

Съответните статии от английската литература бяха идентифицирани чрез търсене в PubMed (1970 г. - март 2013 г.), използвайки термините за търсене „стрес язва“, „профилактика на стрес язва“ и „лигавично кървене, свързано със стрес“ в комбинация с „отделение за интензивно лечение“. Избрахме клинични прегледи, рандомизирани клинични проучвания, мета-анализи и насоки за лечение. Извлечена е съответна информация за патофизиологията, епидемиологията, рисковите фактори и профилактиката. Нашата цел не беше да извършваме систематичен преглед.

Голямо кървене от стрес язви не е често срещано събитие. Ендоскопски доказателства за увреждане на лигавицата могат да се наблюдават при по-голямата част от пациентите, 74% до 100%, няколко часа след приемането им в интензивното отделение. Преобладаването на окултно кървене (положителен тест с гваяк) варира от 15% до 50% 5. Видимо кървене има при 5% до 25% от критично болни пациенти 5-8. Честотата на клинично значимите кръвоизливи (напр. Тахикардия, хипотония и необходимостта от кръвопреливане) е намаляла от 1980 г. на ниво от 3,7% при пациенти с рискови фактори и 0,1% при пациенти без рискови фактори 9–12 .

Намаляването на честотата на значимо кървене може да се обясни с технологичния напредък, който е подобрил реанимацията на пациентите в интензивното отделение, като оптимизиране на хемодинамичния статус, подобряване на оксигенацията на тъканите, успешното лечение на сепсис и ранното ентерално хранене вместо използването на ИЦП и H2RAs 13,14. Вътреболничните гастроенестинални кръвоизливи поради стрес язви са свързани с високи нива на вътреболнична смъртност, обикновено в интензивното отделение 13,15. Това насърчава профилактичното приложение на различни лекарства, като антиациди, сукралфат, H2RA и ИПП.

Антацидите и сукралфатът вече не се използват в повечето интензивни отделения. H2RA намаляват секрецията на стомашна киселина чрез обратимо, конкурентно инхибиране на хистамин-стимулирана киселинна секреция и често се свързва с тахифилаксия (намален ефект след 48 часа употреба). ИПП необратимо потискат производството на стомашна киселина на нивото на хидроген/калиевата помпа аденозин трифосфатаза, осигурявайки дълготрайно инхибиране и са най-мощните антисекреторни агенти, използвани днес. За разлика от H2RAs, PPI инхибират както индуцирана от хистамин, така и вагиално медиирана секреция на стомашна киселина.

През последните години ИПП се превърнаха в най-често използваните лекарства, в сравнение с H2RA, за профилактика на стрес язви и стомашно-чревни кръвоизливи. Доказано е обаче, че прекомерната употреба на тези лекарства при пациенти без рискови фактори в интензивното отделение, както и при хоспитализирани пациенти, които не са в интензивното отделение, е много често срещана. Тази неподходяща рецепта е увеличила както броя на нежеланите ефекти, така и разходите за хоспитализация 16–19. По същия начин предписването на тези лекарства обикновено продължава, след като пациентът напусне болницата, със същите последици във връзка с неблагоприятните ефекти и разходите 20. През 2006 г. продажбите на инхибитори на стомашната секреция във Великобритания възлизат на 425 милиона лири (527 милиона евро; 701 милиона щатски долара). Приблизително 25 до 70% от тези рецепти нямат ясна индикация за тяхната употреба 19 .

Употребата на тези лекарства за дълги периоди не е безобидна. Основните усложнения, макар и редки, са: повишен риск от вътреболнична или придобита в обществото пневмония 21, ниска абсорбция на калций с остеопороза и риск от фрактура на тазобедрената става 22,23 и повишен риск от инфекция с Clostridium difficile 24–26 .

Рискови фактори за свързано със стреса лигавично кървене

Изненадващо няма публикувани терапевтични насоки за профилактика на стрес язва, нито от Американската гастроентерологична асоциация (AGA), нито от Американския колеж по гастроентерология (ACG). През 1999 г. Американското общество на фармацевтите на здравните системи (ASHP) публикува насоки за употребата на тези лекарства 27 .

Тези указания, основани на доказателства, са идентифицирали само 2 основни рискови фактора при пациентите на интензивно отделение като предиктори на стрес-предизвикано кървене, при които се препоръчва профилактика (доказателство от степен А):

    ДА СЕ)

Дихателна недостатъчност (механична вентилация за поне 48 часа).

Коагулопатия (ICU хоспитализирани пациенти с брой на тромбоцитите 50 000; INR> 1,5; анормален TTP).

Други рискови фактори с по-малко доказателства са:

    1)

Мозъчна травма 10 по скалата на Глазгоу (B).

Изгаряния с удължение над 35% BSA 28 (B).

Частична хепатектомия (C).

Стомашно-чревно кървене или язва през предходната година (D).

Множествена травма (оценка на тежестта на нараняването ≥ 16) (D).

Чернодробна недостатъчност (D).

Наранявания на гръбначния мозък 27 (D).

Трансплантация на черен дроб или бъбрек (D).

Повече от 2 от следните: сепсис, интензивно лечение> 1 седмица, високи дози кортикостероиди (> 250 mg хидрокортизон [D], скрито или видимо кървене за 6 дни или повече [D]).

1 Кои пациенти в интензивното отделение се нуждаят от профилактична терапия?

Тъй като видимо стомашно-чревно кървене се наблюдава при по-малка част от пациентите на интензивно отделение и клинично важно кървене се наблюдава само при 1-3%, някои автори твърдят, че в момента профилактиката е свръхпотребена. Така че въпросът е: кои пациенти на интензивно отделение трябва да получават профилактика? Със сигурност пациентите с дихателна недостатъчност, които се нуждаят от механична вентилация> 48 часа, са изложени на риск, както и тези с тежка коагулопатия. Пациенти със затворена мозъчна травма с нисък резултат от Глазгоу или тежки изгаряния също трябва да получават профилактична терапия. Пациентите, които не попадат в нито една от тези групи, имат по-малко от 0,5% риск от клинично значимо кървене и вероятно не се нуждаят от профилактична терапия.

Ефикасността на инхибирането на стомашната киселина за предотвратяване на стомашно-чревно кървене е противоречива. Преди това H2RA се използваха успешно. С по-висока супресия на киселината с ИПП, лекарите за интензивно лечение очакват по-добри резултати. Доказателствата обаче не са силни.

Няколко клинични проучвания са оценили ефикасността на H2RAs за предотвратяване на свързано със стреса стомашно-чревно кървене. Мета-анализ, публикуван през 1998 г., показва, че H2RA са значително по-ефективни от плацебо за намаляване на честотата на клинично важно и очевидно кървене. Това проучване също така съобщава, че H2RA са били значително по-ефективни от сукралфата за намаляване на клинично важно кървене при пациенти с механична вентилация 29 .

Мета-анализ, публикуван наскоро от Marik през 2010 г. 30, оценява дали профилактичното приложение на H2RA за стрес язви намалява честотата на кървене в сравнение с плацебо. Този мета-анализ анализира 17 проучвания с общо 1836 пациенти. Основният резултат е намален риск от кървене при пациенти с киселинни инхибитори в сравнение с плацебо (коефициент на вероятност OR = 0,47; 95% CI, 0,29-0,76; p> 0,002; I2 = 44%). За разлика от това, няколко проучвания показват, че няма значително намаляване на клинично важно кървене при използване на H2RAs, в сравнение с плацебо или сукралфат 11,12,31,32 .

Лекарства, често използвани за профилактика на кръвоизливи, свързани със стрес