Коронавирусът отново изведе на преден план отрицателното въздействие на затлъстяването върху имунната система. Път на сложен механизъм.

профилно

Смята се, че в света приблизително 2 милиарда души са с наднормено тегло и над 650 милиона имат затлъстяване, таблици, дефинирани като индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 30 в първата група и над 30 във втората. Това означава, че около 40% от населението на света има проблеми с телесното си тегло.

Поради разпространението си, въпреки факта, че обикновено се пренебрегва като такова, затлъстяването може да се счита за пандемия от 1960 г. и продължава да нараства: честотата му се покачва с 1% на всеки три години между 2004 и 2014 г. и, ако тенденцията продължава, прогнозите показват, че до 2050 г. световното население с наднормено тегло и затлъстяване ще достигне 50%.

Страната ни вече надхвърля средното. Според данните на Второ национално проучване на храненето и здравето (ENNYS 2), Към септември 2019 г. 67,9% от възрастното население е с наднормено тегло: 34% от хората са с наднормено тегло и 33,9% са с наднормено тегло.

Въздействие. Тези цифри са отчасти резултат от минимизирането на проблема и неговите последици, тъй като това е хронично заболяване, свързано с повече от 200 заболявания, много от които оказват голямо влияние върху качеството и продължителността на живота като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, мозъчно-съдов инцидент –ACV– и някои видове рак.

Към физическите, емоционални и социални усложнения се добавя, че заедно с диабет, хипертония и ишемична болест на сърцето е важен рисков фактор, заразяване и влошаване на инфекциите, сред които са настоящата пандемия Covid-19.

Ако тенденцията се запази, прогнозите показват, че до 2050 г. световното население с наднормено тегло и затлъстяване ще достигне 50%

Тази пандемия се фокусира върху проучвания, проведени по време на други огнища на вирусни заболявания като цяло и коронавирус, по-специално като грип H1N1 и MERS-CoV, които бяха идентифицирани през 2012 г. като причина за респираторния синдром в Близкия изток, състояния, които вече са били потвърдени уязвимост на хора с наднормено тегло и затлъстяване.

Затлъстяването и възпалението: най-опасното дуо. Затлъстяването се характеризира с излишък на мастна тъкан (мазнини), чиито клетки могат да се увеличат по размер и/или брой, следствие от дисбаланса между консумацията на храна и енергийните разходи.

На „видимото“ ниво на заболяването е необходимо да се добави „невидимото“: затлъстяването споделя с други патологии съществуването на състояние на хронично възпаление, наречено „липоинфламация“, което продължава болестта и е свързано с множество усложнения.

Веригата, по която възниква това състояние, е сложна. Мастната тъкан изпълнява множество функции, сред които се открояват следните:

Поддържане на енергийния баланс.

◆ Регулиране на температурата.

◆ Метаболизмът на липидите (мазнините) и глюкозата (захарите).

Модулация на хормоналната и репродуктивната функция.

◆ Регулиране на кръвното налягане и съсирването на кръвта.

Състои се от адипоцити, мастни клетки, които действат като жлеза, която отделя молекули, участващи в регулирането на телесното тегло (лептин, адипонектин), в имунната система, в съдовата функция (цитокини) и в развитието на инсулинова резистентност (резистин ), наред с други.

Увеличаването на теглото намалява защитните вещества и увеличава вредните вещества - цитокини -, особено когато мазнините са разположени по раменете и гърба, черния дроб, вътре в мускулите и корема, най-вредно.

Когато има енергиен излишък, той се натрупва в мастната тъкан, която е под кожата. Адипоцитите се увеличават и увеличават броя си. Когато те надхвърлят прага си на съхранение, висцералните мастни натрупвания се увеличават, особено в корема и особено в черния дроб. В този процес той произвежда ремоделиране на структурата си, циркулацията е затруднена и клетките се разбиват.

Количеството мазнини, съдържащо се в адипоцитите, се освобождава и се насочва към черния дроб и мускулите. Тялото на мъртвите клетки привлича бели кръвни клетки и други клетки на защитната система в отговор на този дисбаланс, причинявайки възпалителен отговор, който, ако не бъде разрешен, води до хронично възпаление с голямо освобождаване на цитокини, което причинява много от усложненията на затлъстяването.

Цитокините са вещества, които пречат на метаболизма на холестерола, повишават LDL (лошия) холестерол и триглицеридите и понижават HDL (добрия) холестерол. Освен това те предизвикват свиване на артериите, повишават кръвното налягане и кръвосъсирваемостта и пречат на действието на инсулина, повишавайки нивото на глюкозата в кръвта и подтиквайки организма към диабет.

Чрез свързването на това възпалително състояние с вирусни инфекции като коронавируса беше установено, че:

◆ намалява действието на защитните сили и увеличава уязвимостта към заразяване,

Increases значително увеличава нуждата от хоспитализация,

◆ намалява отговора на лечението, това включва действието на лекарства и ваксини,

◆ увеличава нуждата от механична вентилация в пряка зависимост от тежестта на затлъстяването,

Забавя възстановяването, влошава състоянието и влошава прогнозата на пациента.

Към тези наблюдения, започнали по време на пандемията на вируса на грип H1N1 през 2009 г. (IAV), сега се добавя, че хората със затлъстяване, които се заразяват с Covid-19, присъстват:

◆ по-трудно е да се интубират и да се получат надеждни диагностични изображения,

◆ намаляване на обема на резерва за издишване и функционалния капацитет на дихателната система: при хора с коремно затлъстяване белодробната функция е още по-компрометирана, ако лежат по гръб поради намаляване на движенията на диафрагмата, ситуация, която затруднява вентилацията.

Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC-USA) призна, че наличието на ИТМ по-голям от 30 е фактор, който значително увеличава уязвимостта към Covid-19.

Рискът от тежка коронавирусна инфекция се увеличава с 44% при хората с наднормено тегло и почти се удвоява при тези със затлъстяване.

Вярно. Пандемията отново разкрива несъмнена истина. Време е да се борим срещу пристрастията срещу затлъстяването, която пречи да се види такава, каквато всъщност е: хронично заболяване, което засяга целия организъм.

Нито една държава не е постигнала големи постижения в борбата срещу затлъстяването.

Затлъстелите пациенти имат по-големи трудности при интубирането и получаването на надеждни диагностични изображения за Covid-19

Една от причините е липсата на силна хранителна политика, поддържана с течение на времето и възможно най-съгласие. Наблягам на „възможно“ много повече в този момент, в които у нас съжителстват ситуации на глад, недохранване и затлъстяване.

Тази ситуация е резултат от десетилетия без твърди, непрекъснати, координирани и оценени програми. В резултат на това нашето население, особено децата, също е силно изложено на реклама и присъствие на атрактивни храни с ниска хранителна стойност и високи калорични нива, които в много случаи са по-ниски от разходите за защитни храни: плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, млечни продукти, яйца и постно месо.

Разбира се, както при всички болести, тези, които страдат най-много от проблема, са секторите с най-малко ресурси. Дори тези, които получават хранителна помощ, го правят главно чрез храни, богати на брашно, захар и мазнини; помощ, разпределена в най-уязвимите райони, но доколкото знам, с малко наблюдение, оценка на въздействието и хранително и кулинарно образование. Резултатът прави недохранването на децата една от най-мощните заплахи за общественото здраве в бъдеще.

Настоящото правителство постави борбата с глада като първи приоритет.

Един от начините да го укрепим и модифицираме историческата липса на мерки в тази област е да се върнем към модела, създаден през 1938 г. с майсторското творение на д-р Педро Ескудеро, Националния институт по хранене. Той изследва, образова, съветва правителството, разпространява нови знания и създава Националното училище за диетолози.

За съжаление правителствените перипетии го анемизираха до изчезването му, през 1969 г.

Ако този орган бъде създаден, той трябва да генерира хранителна политика, да бъде независим от политически възходи и падения, с прозрачна конформация и участие, с различно тегло, на всички сектори, свързани с предмета: здравеопазване, социални действия, образование, производство, Транспорт, Conicet, университети, съответни научни общества, други държавни организми, камери, свързани с темата и хранително-вкусовата промишленост, наред с други.

Здравните служители в Латинска Америка издържат на постовете си между 18 и 26 месеца. В много случаи те търпят намеса по политически, идеологически или икономически причини. Ситуация несъстоятелна и твърде наивна, за да насочи промяна в най-продуктивния сектор на страната ни и в същото време част от проблема и възможното решение.

Политиката по отношение на храните трябва да бъде като НАСА в САЩ. Днес не казват „отиваме на Луната“, а след 2 или 4 години, когато сменят правителството, казват „сега отиваме на Марс“.

Националният институт по хранене беше вдъхновение за цяла Латинска Америка. Вече е известно как се прави това и резултатите от липсата на хранителна политика за повече от половин век също са известни, почти 70% са с наднормено тегло и има висок процент на глад и недохранване - цифрите не са актуализирани за момента.

Просто се нуждаете от решението, за да го осъществите.

Настоящата пандемия ще доведе до различни промени в нашето общество. Това би било много добра възможност за това възстановяване.

*Лекар. Специалист по хранене и затлъстяване.