болести

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.31В suppl.3В PamplonaВ 2008

Прояви на ретината на инфекциозни болести

Ретинални прояви на инфекциозни заболявания

Очно отделение. Университетска клиника. Университет в Навара. Памплона.

Ключови думи: Ретинит Системни инфекции. Токсоплазма. Херпес. Кандидоза.

Гъбични инфекции на ретината и стъкловидното тяло

Очна кандидоза

Хистоплазмоза

Аспергилоза

Вирусни инфекции на ретината

Вирус на херпес симплекс (HSV)

При лечението на първична инфекция се използва перорален ацикловир 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или валацикловир 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При неонатален ретинит, дължащ се на HSV, се използват ацикловир или видарабин, 30 mg/kg дневно, интравенозно. При HSV ретинит при възрастни лекарството по избор е ацикловир, 5 mg/kg-5,75 mg/kg на всеки 8 часа интравенозно в продължение на 10 дни до 4 седмици или vidarabine, 15 mg/kg дневно интравенозно, в продължение на 12 часа, в рамките на 10 дни до 4 седмици. Лазерната фотокоагулация може да бъде полезна при лечението на неоваскуларизация на ретината поради ретинит. Ремонтът на отлепването на ретината обикновено се извършва чрез pars plana витректомия, мембранен пилинг, вътрешен дренаж на субретиналната течност и постоянно запушване със силиконово масло. Сечението при майки с активна вагинална HSV инфекция или активна перинеална VZV инфекция може да намали риска от неонатална инфекция 9,10 .

Синдром на остра некроза на ретината (ARN)

Цитомегаловирусен ретинит

Причината за консултация са фотопсии, миодезопия и намалена зрителна острота, но в зависимост от мястото на засягане на ретината, тя може дори да е безсимптомна, поради което е важно да се направи фундускопски преглед на пациенти със СПИН и нисък CD4 все още без симптоми. При изследване се появява периваскуларен жълтеникаво-бял некротизиращ ретинит, свързан с повърхностни пламъчни кръвоизливи, описани като изображение на сирене с домат или парче пица (фиг. 2). Лезията засяга периферията на средната ретина по съдовите арки и напредва по ръба към задния полюс. При липса на лечение, неизбежна е слепота в продължение на няколко седмици или месеци поради обширно засягане на ретината, отлепване на ретината или атрофия на зрителния нерв. По време на фазата на разрешаване лезията първо се трансформира в сивкава зона и накрая оставя области на изтъняване на ретината и хиперплазия на пигментния епител на ретината.

Бактериални инфекции на ретината и хориоидеята

Очен сифилис

Придобитата форма е полово предавано заболяване, причинено от Treponema pallidum. Засягането на очите е рядко и обикновено се появява по време на вторичния и третичния стадий, но няма патогномонични признаци. Трябва да се подозира всеки ендофталмит, устойчив на конвенционално лечение. Пациентите съобщават за болка в очите, сълзене, сърбеж, оток на клепачите, плувки, мадароза, орбитална болка, намалено зрение и диплопия. В 4% от случаите на вторичен сифилис се появява иридоцицилит, понякога с розеоли (разширени капиляри) в ириса, които по-късно водят до жълтеникави папули и възли.

Зеницата на Аргайл-Робъртсън е класически невроофталмологичен признак на невросифилис, въпреки че има и други възможни очни прояви на третичен сифилис, като венци на клепачите, интерстициален кератит, дислокация на лещата и окуломоторна парализа.

Най-често използваните диагностични тестове са VDRL (Лаборатория за изследване на венерически болести), което отразява активността на заболяването, така че то да стане положително в началния стадий и отрицателно, когато лечението е ефективно; FTA-ABS (Абсорбция на флуоресцентни трепонемни антитела), който има висока специфичност, но не е количествено измерим; и MHA-TP (Анализ на микрохемаглутинация с Treponema pallidum), което е специфично, но може да бъде фалшиво отрицателно в ранните етапи.

Лаймска болест

Очна бартонелоза

Туберкулоза

Паразитни инфекции на ретината и хориоидеята

Очна токсоплазмоза

При пациенти със СПИН и възрастни хора ретинохороидитът може да започне с атипични находки, като многобройни големи лезии, придружени или не от хориоретинални белези, едностранен невроретинит, точковидна външна ретинална токсоплазмоза (TREP), едностранна пигментна ретинопатия, подобна на пигментния ретинит, склерит, регматогенен ретинален отделяния и съдови запушвания на ретината. Външната ретинална форма на токсоплазмоза се характеризира с малки мултифокални лезии в ретината, свързани с лек витрит и може да прогресира до обширна некроза на ретината с панувеит и птиза на земното кълбо.

Това е самоограничено заболяване, така че лезиите се лекуват без лечение за 1-2 месеца, въпреки че рецидиви се наблюдават при 49% от пациентите през първите 3 години. Зрителната прогноза може да бъде замъглена поради засягане на макулата, кръвоизлив в стъкловидното тяло, субретинална неоваскуларизация или отлепване на ретината, но тези събития са редки.

Диагнозата в повечето случаи е клинична, базирана на появата на лезиите при непряка офталмоскопия (фиг. 3). За потвърждаване на експозицията на паразити се използват индиректни серологични оценки на флуоресцентни антитела (AFI) и ELISA за откриване на специфични антитела. Напоследък PCR се използва с голяма чувствителност и специфичност за откриване на ДНК от T. gondii както при воден хумор, така и при стъкловидно тяло, главно при пациенти с атипични лезии.

Токсокароза

1. Narendran N, Balasubramaniam B, Johnson E, Dick A, Mayer E. Петгодишен ретроспективен преглед на базирано на насоки управление на гъбичен ендофталмит. Acta Ophthalmol 2008; 86: 525-532. [Връзки]

2. Mora P, Bovey EH, Guex-Crosier Y. Микотичен ендофталмит: управление и лечение (9-годишно проучване). Klin Monatsbl Augenheilkd 2002; 219: 221-225. [Връзки]

3. Hariprasad SM, Mieler WF, Lin TK, Sponsel WE, Graybill JR. Вориконазол при лечение на гъбични очни инфекции: преглед на съвременната литература. Br J Ophthalmol 2008; 92: 871-878. [Връзки]

4. Шах CP, McKey J, Spirn MJ, Maguire J. Очна кандидоза: преглед. Br J Ophthalmol 2008; 92: 466-468. [Връзки]

5. Donahue SP, Greven CM, Zuravleff JJ, Eller AW, Nguyen MH, Peacock JE Jr et al. Интраокуларна кандидоза при пациенти с кандидемия. Клинични последици, получени от проспективно многоцентрово проучване. Офталмология 1994; 101: 1302-1309. [Връзки]

6. Parke DW 2nd, Jones DB, Gentry LO. Ендогенен ендофталмит сред пациенти с кандидемия. Офталмология 1982; 89: 789-796. [Връзки]

7. Prasad AG, Van Gelder RN. Предполагаем синдром на очна хистоплазмоза. Curr Opin Ophthalmol 2005; 16: 364-368. [Връзки]

8. Rao NA, Hidayat AA. Ендогенен микотичен ендофталмит: вариации в клинични и хистопатологични промени при кандидоза в сравнение с аспергилоза. Am J Ophthalmol 2001; 132: 244-251. [Връзки]

9. Lamb-Coma M, Anzaar F, Yilmaz T, Foster CS. Херпетичен ретинит. Херпес 2007; 14: 4-10. [Връзки]

10. Tran TH, Stanescu D, Caspers-Velu L, Rozenberg F, Liesnard C, Gaudric A et al. Клинични характеристики на острата некроза на ретината на HSV-2. Am J Ophthalmol 2004; 137: 872-879. [Връзки]

11. Muthiah MN, Michaelides M, Child CS, Mitchell SM. Остра некроза на ретината: национално популационно проучване за оценка на честотата, методите за диагностика, стратегиите за лечение и резултатите във Великобритания. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1452-1455. [Връзки]

12. Usui Y, Goto H. Преглед и диагностика на синдрома на острата некроза на ретината. Semin Ophthalmol 2008; 23: 275-283. [Връзки]

13. Bonfioli AA, Eller AW. Остра некроза на ретината. Semin Ophthalmol 2005; 20: 155-160. [Връзки]

14. Tran TH, Rozenberg F, Cassoux N, Rao NA, LeHoang P, Bodaghi B. Анализ на полимеразна верижна реакция на проби от воден хумор при некротизиращ ретинит. Br J Ophthalmol 2003; 87: 79-83. [Връзки]

15. Chau Tran TH, Cassoux N, Bodaghi B, Lehoang P. Успешно лечение с комбинация от системни антивирусни лекарства и интравитреални инжекции ганцикловир при лечението на тежък некротизиращ херпесен ретинит. Ocul Immunol Inflamm 2003; 11: 141-144. [Връзки]

16. Wiegand TW, Young LH. Цитомегаловирусен ретинит. Int Ophthalmol Clin 2006; 46: 91-110. [Връзки]

17. Boppana S, Amos C, Britt W, Stagno S, Alford C, Pass R. Късно начало и реактивиране на хориоретинит при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 1139-1142. [Връзки]

18. Coats DK, Demmler GJ, Paysse EA, Du LT, Libby C. Офталмологични находки при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция. J AAPOS 2000; 4: 110-116. [Връзки]

19. Kiss S, Damico FM, Young LH. Очни прояви и лечение на сифилис. Semin Ophthalmol 2005; 20: 161-167. [Връзки]

20. Porstmann AU, Marcus U, Pleyer U. Първична диагностика на сифилис от офталмолога. Klin Monatsbl Augenheilkd 2002; 219: 349-352. [Връзки]

21. Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Очен сифилис. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 433-441. [Връзки]

22. Kadz B, Putteman A, Verougstraete C, Caspers L. Лаймска болест от офталмологична гледна точка. J Fr Ophtalmol 2005; 28: 218-223. [Връзки]

23. Cunningham ET, Koehler JE. Очна бартонелоза. Am J Ophthalmol 2000; 130: 340-349. [Връзки]

24. Ormerod LD, Dailey JP. Очни прояви на болест на котешки драскотини. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 209-216. [Връзки]

25. Gupta A, Gupta V. Заден туберкулозен увеит. Int Ophthalmol Clin 2005; 45: 71-88. [Връзки]

26. Томпсън MJ, Алберт DM. Очна туберкулоза. Arch Ophthalmol 2005; 123: 844-849. [Връзки]

27. Pleyer U, Torun N, Liesenfeld O. Очна токсоплазмоза. Офталмологе 2007; 104: 603-615. [Връзки]

28. Ротова А. Очни прояви на токсоплазмоза. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 384-388. [Връзки]

29. Montoya JG, Parmley S, Liesenfeld O, Jaffe GJ, Remington JS. Използване на полимеразната верижна реакция за диагностика на очна токсоплазмоза. Офталмология 1999; 106: 1554-1563. [Връзки]

30. Bosch-Driessen LE, Berendschot TT, Ongkosuwito JV, Rothova A. Очна токсоплазмоза: клинични характеристики и прогноза на 154 пациенти. Офталмология 2002; 109: 869-878. [Връзки]

31. Smith JR, Cunningham ET Jr. Нетипични прояви на очна токсоплазмоза. Curr Opin Ophthalmol 2002; 13: 387-392. [Връзки]

32. Bertelmann E, Velhagen KH, Pleyer U. Очна токсокароза. От биология до терапия. Офталмологе 2007; 104: 35-39. [Връзки]

33. Madu AA, Mayers M. Очна проява на системни инфекции. Curr Opin Ophthalmol 1996; 7: 85-90. [Връзки]

34. Shields JA. Очна токсокароза. Преглед. Surv Ophthalmol 1984; 28: 361-381. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Алфредо Гарсия Лаяна
Очно отделение
Университетска клиника в Навара
Пий XII, 36
31008 Памплона
Телефон 948296331
Факс 948 296 500
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons