свързани

  • Обобщение
  • ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ/ЦЕЛИ:
  • ПРЕДМЕТИ/МЕТОДИ:
  • РЕЗУЛТАТИ
  • ЗАКЛЮЧЕНИЯ
  • Въведение
  • Резултати
  • Отслабване
  • Възстановете теглото си
  • Дискусия

Обобщение

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ/ЦЕЛИ:

Дългосрочната умерена загуба на тегло причинява загуба на костна маса при жени с наднормено тегло или с наднормено тегло. Остава обаче да се определи дали тези промени продължават по време на поддържане на теглото или се възстановяват.

ПРЕДМЕТИ/МЕТОДИ:

Жени с наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса: 25,8–42,5 kg/m 2) (n = 40) с най-малко два рискови фактора за метаболитен синдром са участвали в това 12-месечно проучване, което е изследвало ефектите от загубата и предписаното възстановяване на теглото, с или без упражнения, върху костния обмен и костната минерална плътност (КМП) при подгрупа участници (n = 24). През първите 6 месеца участниците загубиха 10% от първоначалното си телесно тегло чрез ограничаване на енергията и контролирани аеробни упражнения. След загуба на тегло участниците бяха разпределени на случаен принцип да упражняват или да не упражняват лечение за фазата на възстановяване (+ 50% загуба на тегло). Еднопосочен анализ на повтарящи се мерки (време) на един фактор на дисперсия (RMANOVA) тества ефектите от загубата на тегло върху КМП и костния обмен, а двупосочен RMANOVA (време, упражнение) се използва за изследване на ефектите от упражненията. по време на възстановяване на теглото

РЕЗУЛТАТИ

В съответствие с тези констатации данните от наблюденията показват, че както загубата на тегло, така и повтарящите се цикли на загуба и възстановяване увеличават риска от фрактури както при мъжете, така и при жените. 24, 25, 26, 27 Освен това, хроничната диета е свързана с намалено съдържание на минерали в костите (BMC) 26, а повтарящите се цикли на отслабване и възстановяване увеличават риска от фрактури на костите. 27 Тъй като около половината от възрастните жени спазват диета за отслабване, 28 и много жени, които успешно отслабват, частично се възстановяват, 29 загубата на тегло може да повлияе отрицателно на дългосрочното здраве на костите при много жени.

За разлика от това, упражненията с тежести, които предизвикват адекватен механичен стрес, увеличават здравината на костите поради подобрения в BMD 30, 31 и костната структура. 32 Резултати от проучвания за напречно сечение и интервенции подкрепят благоприятните ефекти на претеглената физическа активност върху здравето на костите при жени в пременопауза със стабилно тегло. 33 Остава обаче да се определи дали упражненията с натоварване улесняват възстановяването на костната маса след намаляване на теглото.

Следователно целта на настоящото проучване е била двойна: да се оценят ефектите от частичното възстановяване на теглото върху регионалната и обща телесна плътност на мускулите и върху маркерите на костния обмен при жени с наднормено тегло или затлъстяване след умерена загуба на тегло; и за да се определи дали упражненията с тегло влияят върху маркерите на КМП и/или серумния костен обмен при частично възстановяване на теглото. Предполагахме, че частичното възстановяване на теглото няма да възстанови маркерите на костния обмен или КМП до предишните стойности за намаляване на теглото. Също така предположихме, че редовното упражнение с тегло би довело до по-голямо увеличение на КМП по време на възстановяване на теглото в сравнение с никакво упражнение, свързано с по-голямо костно образуване и по-малка костна резорбция, както се оценява от маркерите.

Резултати

Отслабване

Заседнали жени, жени с наднормено тегло или с наднормено тегло (ИТМ = 33,1 ± 0,6 kg/m 2) 39 ± 1-годишни жени завършиха това 12-месечно рандомизирано клинично изпитване, което изследва ефектите от упражненията при частично възстановяване на теглото върху серумните маркери за кост на оборота (n = 40) и при BMD при подгрупа от участници (n = 24). Антропометрията и максималната консумация на кислород, измерени на изходно ниво, са показани за цялата популация на изследването в Таблица 1; нямаше разлики в тези мерки между участниците, подложени на DXA сканиране, и останалата част от изследваната популация. По време на първоначалната 4-6-месечна фаза на загуба на тегло от проучването, общият енергиен прием е намален с ∼ 600 kcal/ден в сравнение с изходния енергиен прием (Таблица 2). Средният прием на калций и витамин D в началото на проучването е по-малък от достатъчен прием (1000 mg Ca/ден и 5 μg витамин D/ден, 40; приемът на калций намалява след загуба на тегло (Таблица две).

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

След завършване на фазата на загуба на тегло на изследването, средната загуба на тегло е била 9,5 ± 0,2% (-8,5 ± 0,3 kg) и варира от -6,6 до -13,2% (-12,5 до -5,6 kg) от първоначалното телесно тегло; имаше значително намаляване както на мастната маса, така и на чистата телесна маса (Таблица 1). Кардиореспираторната годност се подобри значително след 6 месеца редовни аеробни упражнения, както се вижда от подобрения в абсолютния и относителния пик на VO 2 (Таблица 1).

КМП на общата тазобедрена става (-1,6 ± 0,5%) и лумбалната част на гръбначния стълб (-1,1 ± 0,6%) са значително намалени след загуба на тегло (Фигура 1). Загубата на тегло няма ефект върху общата площ на костите на тялото (изходно ниво = 1987 ± 33 cm 2; задна загуба на тегло = 1970 ± 34 cm 2), лумбален отдел на гръбначния стълб (изходно ниво = 57,1 ± 1,7 cm 2; задна загуба на тегло = 57,3 ± 1,4 cm 2 ) и обща тазобедрена става (изходно ниво = 31,1 ± 0,7 cm 2; задна загуба на тегло = 31,2 ± 0,7 cm 2). Няма разлики в промените, свързани със загуба на тегло в общата КМП на тазобедрената или лумбалната част на гръбначния стълб сред участниците, които впоследствие са рандомизирани към групите EX и NOEX по време на възстановяване на теглото (обща КМП на тазобедрената става: EX = -1,8 ± 0,6% спрямо NOEX = - 2,2 ± 1,0%; КМП на лумбалния гръбначен стълб: EX = -1,2 ± 0,6% спрямо NOEX = -1,1 ± 1,0%).

Промени в КМП (означава ± sem) със загуба на тегло (n = 24) и възстановяване на теглото с (n = 14) или без упражнения (n = 10). * Средната загуба след отслабване е значително различна от изходната, т.е. основният ефект за загуба на тегло (време), † Възстановяването след отслабване е значително различно от отслабването след отслабване в групи NOEX и EX, P

Промени в маркерите за серумен костен обмен (означава ± sem) със загуба на тегло (n = 40) и възстановяване на теглото с (n = 22) или без упражнения (n = 18). * Средната последваща загуба на тегло е значително различна от базовата линия, т.е. основният ефект за загуба на тегло (време), P 2; последващо възстановяване на теглото: 1,156 ± 0,028 g/cm2, P = 0,04), докато общата телесна плътност на мускулите на групата на NOEX остава непроменена (Фигура 1). За разлика от това, упражненията по време на възстановяване на теглото не са имали ефект върху КМП на тазобедрената или лумбалната част на гръбначния стълб и КМП на тези места остава при намалените си стойности за загуба на тегло в групите NOEX и EX (Фигура 1). Възстановяването на теглото няма ефект върху общата площ на костите на тялото (след загуба на тегло = 1979 ± 34 cm 2; след възстановяване на теглото = 1967 ± 35 cm 2), лумбален отдел на гръбначния стълб (след загуба на тегло = 57,5 ​​± 1,5 cm 2; възстановяване на задно тегло = 57,5 ± 1,5 cm 2) или общо бедро (задна загуба на тегло = 31,3 ± 0,8 cm 2; задно възстановяване на теглото = 31,1 ± 0,7 cm 2).

По същия начин възстановяването на теглото няма ефект върху серумните маркери за костна обмяна. OC и CTX остават повишени спрямо изходното ниво след възстановяване на теглото (съответно 44 ± 12% и 23 ± 7%) и не се различават от последващата загуба на тегло (Фигура 2). Упражнението по време на възстановяване на теглото няма ефект върху маркерите на костния обмен, въпреки че взаимодействието между упражненията и времето за CTX е близо до статистическата значимост (P = 0,06).

Дискусия

В настоящото проучване наблюдаваме статистически значимо намаляване на лумбалната част на гръбначния стълб и бедрото на тазобедрената става след умерена загуба на тегло при жени с наднормено тегло или затлъстяване на средна възраст с едновременно повишаване на серумните маркери за образуване и разграждане на костите. Това проучване, което е първото, което изследва промените в костната маса и оборота по време на внимателно контролирано възстановяване на теглото, установява, че предизвиканите от загуба на тегло нарушения в костната маса и оборота продължават след частично възстановяване на теглото, независимо дали аеробното упражнение с тежест е било редовен. продължи. Важно е обаче да се отбележи, че продължителните аеробни упражнения противодействат на вредните ефекти от възстановяването на частичното тегло върху много маркери на метаболитния синдром, както беше съобщено по-рано. 35

Важно е да се признае, че състоянието на калций и витамин D може да смекчи ефектите от загубата на тегло или да възстанови костния обмен и КМП. В настоящото проучване средният прием на калций и витамин D по време на загуба на тегло е по-нисък от адекватния прием и, въпреки че приемът на калций се увеличава по време на възстановяване на теглото, 73% от участниците консумират 33, както се случва при загуба на тегло. 49 Високото съдържание на калций в диетата (1,5–1,8 g Ca/ден) запазва костната маса и оборота по време на загуба на тегло при жени в менопауза, 7, 9, 19, 20, 50, вероятно чрез предотвратяване на повишена кръвна секреция на про-реабсорбционен паратиреоиден хормон . Следователно ниското съдържание на калций и витамин D в диетата би могло да допринесе за намаляване на КМП, наблюдавано след намаляване на теглото в настоящото проучване.

Въпреки че има доказателства, че високото съдържание на калций в диетата може да смекчи някои от вредните ефекти на загубата на тегло върху костите, скелетните ефекти на диетичния калций след загуба на тегло са неясни. Преди това съобщавахме за липса на разлики между препоръчаната диета и диетата с ниско съдържание на млечни продукти за поддържане на теглото, която съдържа 600 срещу ∼ 1300 mg Ca/ден, в общата КМП на тялото след намаляване на теглото при жени със затлъстяване. 51 За разлика от това, Thorpe et al. 23 съобщават, че диета с високо съдържание на протеини (1000 mg Ca/ден) положително повлиява общата телесна плътност на мускулите по време на стабилизиране на теглото в сравнение с диета с високо съдържание на въглехидрати (700 mg Ca/ден) при мъже и жени с наднормено тегло. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало скелетните ефекти на диетичния калций по време на възстановяване на теглото.

В съответствие с резултатите от настоящото проучване, многократно сме наблюдавали, че CTX и OC, но не и BAP, се увеличават с намаляване на теглото. 12, 16 Не е ясно дали несъответстващият отговор между BAP и OC се дължи на тяхната диференциална експресия по време на съзряването на остеобластите, 38 или на възможна ендокринна глюкорегулаторна функция на OC. Последните данни при генетично променени мишки показват, че остеобластите секретират OC, което подобрява инсулиновата чувствителност в черния дроб, мастната тъкан и скелетните мускули. 52 При затлъстели хора OC се увеличава със загуба на тегло едновременно с подобрена чувствителност към инсулин. 53 Следователно, повишеното OC, наблюдавано в настоящото проучване, може да отразява ендокринната функция на остеобластите, която не е свързана с образуването на кости. Тези възможности са интригуващи и изискват бъдещи изследвания.

В обобщение, резултатите от настоящото проучване, което е първото, което изследва промените в костната маса и оборота по време на внимателно контролирано възстановяване на теглото, предполагат, че предизвиканите от загуба на тегло нарушения в костната маса и оборота са продължили. аеробните упражнения с тежести бяха продължени. Постоянното намаляване на КМП и трайното повишаване на маркерите на костния обмен след загуба на тегло са клинично значими, тъй като и двете са независими предиктори за рискове от фрактури.