оста

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 2174-5145 версия В отпечатана версия ISSN 2173-1292

Rev Esp Nutr Hum Diet® vol.21В no.2В ПамплонаВ април/юни, 2017

http://dx.doi.org/10.14306/renhyd.21.2.244В

Промени в оста на червата и бъбреците по време на хронично бъбречно заболяване: причини, последици и предложения за лечение

Нарушаване на оста на бъбреците и червата при хронично бъбречно заболяване: причини, последици и стратегии за лечение

център за изследване на инфекциозни болести, Национален институт по респираторни болести, Мексико.

b Клиника за перитонеална диализа, Национален институт по кардиология „Игнасио Чгевес“, Мексико.

Хроничното бъбречно заболяване и уремичното състояние са свързани с промени в пропускливостта на чревната бариера и промени в чревния микробиомен състав, които са увеличили производството и транслокацията на уремични токсини като индоксил сулфат (IS) и р-крезил сулфат (pCS) и допринасят за имунологичния отговор. Уремичните токсини и възпаления са свързани и се увеличават при смъртност, сърдечно-съдови събития и нарушения на минералните кости. Изследвани са няколко хранителни и фармакологични стратегии за модулиране на чревния микробиотен състав и промени в чревната пропускливост, включително пробиотични, пребиотични и симбиотични добавки, промени в диетичния състав и използване на адсорбенти. Целта на това проучване е да направи преглед на етиологията на чревните и микробиотни изменения, анализирайки последствията и интервенциите, изследвани до момента.

Ключови думи: В Бъбречна недостатъчност, хронична; Стомашно-чревен микробиом; Уремия; Пробиотици; Пребиотици; Диетична терапия

Чревната пропускливост е нарушена поради намаляване на експресията на протеините, които изграждат чревните плътни връзки, като по този начин причиняват транслокация на микроорганизми и хранителни антигени 1 .

Чревната микробиота претърпява промени в състава си, увеличавайки семействата с капацитет да синтезират урея, феритна киселина и други съединения като индоли и феноли, които преминават чревната бариера поради нейната дисфункция 1 .

И двете състояния предизвикват имунен отговор, който е свързан с по-висока смъртност и по-висока честота на сърдечно-съдови събития1 .

Целта на тази работа е да се направи преглед на причините за чревни разстройства и чревната микробиота при пациенти с ХБН, като се анализират последствията от тези промени и нефармакологичните интервенции, изследвани към днешна дата.

ЕНДОТОКСЕМИЯ И ИМУННО АКТИВИРАНЕ

ЧРЕВНА ДИСБИОЗА И ПРОИЗВОДСТВО НА УРГАНСКИ ТОКСИНИ

Наричан „забравен орган“ 16, чревната микробиота се състои от повече от 1012 CFU/ml, съставена от около 1000 различни вида бактерии, доминирани от четири тила: Actinobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes и Firmicutes, тези последните две съставляват повече от 90% от всички чревни бактерии 17. Чревната дисбиоза, дефинирана като промяна в състава на чревната микробиота, присъства при различни хронични незаразни заболявания, сред които диабет тип 2, затлъстяване и ХБН 17, 18 .

Тези промени се дължат на разширяване на бактериални семейства, които имат уреаза ензими (Alteromonadaceae, Cellulomonadaceae, Clostridiaceae, Dermabacteraceae, ентеробактерии Halomonadaceae, Methylococcaceae, Micrococcaceae, Moraxellaceae, Polyangiaceae, Pseudteraomonadasaceae, Polyangiaceae, Pseudomonadasaceae, Cellulomonadaceaceae и Xanthomonadasaceae, Cellulomonadaceaecoceae и Xanthomonadaasaceae. Xanthomonadacea) и някои семейства микроорганизми, които имат способността да образуват индол и р-крезол (Clostridiaceae, Enterobacteriaceae и Verrucomicrobiaceae). Това разширяване е придружено от намаляване на броя на микроорганизмите с капацитет да използват фибри и да образуват късоверижни мастни киселини (Lactobacillaceae и Prevotellaceae), както се съобщава от Wong и Cols 20 .

GFR: Скорост на гломерулна филтрация; SCFA: Мастни киселини с къса верига

Фигура 1В Причини и последици от промени в оста на червата и бъбреците по време на ХБН.

Дезаминирането на ароматни аминокиселини води до производството на фенолни съединения; тирозинът произвежда фенол и р-крезол, фенилаланинът произвежда фенилацетат, а триптофанът произвежда индолацетат и индол, които се метаболизират в черния дроб, произвеждайки IS. P-крезолът се превръща в p-крезил сулфат (pCS) от цитоплазмения сулфотрансферазен ензим и се освобождава в циркулацията 30 (Фигура 2).

TMAO: Триметиламин N-оксид.

УРГОМНИ ТОКСИНИ И СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК

Намаляването на IS е документирано след добавяне на фибри (15 g устойчиво нишесте) в продължение на 6 седмици при 56 индивида на хемодиализа, без промени в Pcs 43, резултати, които съвпадат с мета-анализ от Rossi and Cols., Който не е наблюдавал намаляване на pCS при добавяне на фибри 44. Напоследък значително намаляване на концентрациите на урея и креатинин при пациенти с ХБН със и без заместителна терапия след добавяне на фибри е описано в друг мета-анализ на 14 клинични проучвания (средна продължителност 4,5 седмици, 86% от проучванията са използвали разтворими фибри, средна доза 26,9 g/ден) 45 .

1 Kotanko P, Carter M, Levin NW. Чревна бактериална микрофлора - потенциален източник на хронично възпаление при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Нефрол Dial трансплантация. 2006; 21 (8): 2057-60. [В Връзки]

2 Gйnzel D, Yu ASL. Claudins и модулацията на плътната пропускливост на прехода. Physiol Rev. 2013; 93 (2): 525-69. [В Връзки]

3 Vaziri ND, Yuan J, Rahimi A, Ni Z, Said H, Subramanian VS. Дезинтеграция на плътно свързване на епител на дебелото черво при уремия: вероятна причина за свързано с ХБН възпаление. Нефрол Dial трансплантация. 2012; 27 (7): 2686-93. [В Връзки]

4 Vaziri ND, Yuan J, Nazertehrani S, Ni Z, Liu S. Хроничното бъбречно заболяване причинява нарушаване на плътната връзка на стомашния и тънкочревния епител. Am J Nephrol. 2013; 38 (2): 99-103. [В Връзки]

5 Vaziri ND, Yuan J, Norris K. Роля на уреята при дисфункция на чревната бариера и нарушаване на епителната стегната връзка при хронично бъбречно заболяване. Am J Nephrol. 2013; 37 (1): 1-6. [В Връзки]

6 Vaziri ND, Goshtasbi N, Yuan J, Jellbauer S, Moradi H, Raffatellu M, et al. Уремичната плазма уврежда бариерната функция и изчерпва протеиновите съставки на чревния епител. Am J Nephrol. 2012; 36 (5): 438-43. [В Връзки]

7 GonГ§alves S, Pecoits-Filho R, Perreto S, Barberato SH, Stinghen AEM, Lima EGA, et al. Асоциации между бъбречната функция, обемния статус и ендотоксемията при пациенти с хронични бъбречни заболявания. Нефрол Dial трансплантация. 2006; 21 (10): 2788-94. [В Връзки]

8 McIntyre CW, Harrison LEA, Eldehni MT, Jefferies HJ, Szeto C-C, John SG, et al. Циркулираща ендотоксемия: нов фактор за системно възпаление и сърдечно-съдови заболявания при хронично бъбречно заболяване. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (1): 133-41. [В Връзки]

9 Hauser AB, Stinghen AEM, Gonsealves SM, Bucharles S, Pecoits-Filho R. Чувство на червата при ендотоксемия: причини и последици при хронично бъбречно заболяване. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (2): c165-172; дискусия c172. [В Връзки]

10 Machowska A, Carrero JJ, Lindholm B, Stenvinkel P. Терапевтични средства, насочени към персистиращо възпаление при хронично бъбречно заболяване. Transl Res.2016; 167 (1): 204-13. [В Връзки]

11 от Punder K, Pruimboom L. Стресът предизвиква ендотоксемия и нискостепенно възпаление чрез увеличаване на бариерната пропускливост. Преден имунол. 2015 г .; 6: 223. [В Връзки]

12 Mafra D, Fouque D. Чревна микробиота и възпаление при пациенти с хронични бъбречни заболявания. Clin Kidney J. 2015; 8 (3): 332-4. [В Връзки]

13 Raj DSC, Carrero JJ, Shah VO, Qureshi AR, BÃЎrÃЎny P, HeimbÃðrger O, et al. Разтворими нива на CD14, интерлевкин 6 и смъртност сред преобладаващите пациенти на хемодиализа. Am J Kidney Dis. 2009; 54 (6): 1072-80. [В Връзки]

14 Akchurin OM, Kaskel F. Актуализация на възпалението при хронично бъбречно заболяване. Пречистване на кръв. 2015 г .; 39 (1-3): 84-92. [В Връзки]

15 Gerritsen J, Smidt H, Rijkers GT, de Vos WM. Чревна микробиота в човешкото здраве и болести: въздействието на пробиотиците. Гени Nutr. 2011; 6 (3): 209-40. [В Връзки]

16 Clemente JC, Ursell LK, Parfrey LW, Knight R. Въздействието на чревната микробиота върху човешкото здраве: интегративен възглед. Клетка. 2012; 148 (6): 1258-70. [В Връзки]

18 Guinane CM, Cotter PD. Роля на чревната микробиота в здравето и хроничните стомашно-чревни заболявания: разбиране на скрит метаболитен орган. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 295-308. [В Връзки]

19 Vaziri ND, Wong J, Pahl M, Piceno YM, Yuan J, DeSantis TZ, et al. Хроничното бъбречно заболяване променя чревната микробна флора. Bidney Int. 2013; 83 (2): 308-15. [В Връзки]

20 Wong J, Piceno YM, Desantis TZ, Pahl M, Andersen GL, Vaziri ND. Разширяване на съдържащите уреаза и уриказа, образуващи индол и р-крезол и свиване на чревна микробиота, произвеждаща мастни киселини с къса верига в ESRD. Am J Nephrol. 2014; 39 (3): 230-7. [В Връзки]

21 Вазири Н.Д. ХБН уврежда бариерната функция и променя микробната флора на червата: основна връзка с възпалението и уремичната токсичност. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21 (6): 587-92. [В Връзки]

22 Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Deepak S, Block D, Block G. Характеристики на приема на храна при пациенти на хемодиализа, получени чрез въпросник за честотата на храната. J Ren Nutr. 2002; 12 (1): 17-31. [В Връзки]

24 Evenepoel P, Meijers BK. Диетични фибри и протеини: хранителна терапия при хронично бъбречно заболяване и след това. Bidney Int. 2012; 81 (3): 227-9. [В Връзки]

25 Aronov PA, Luo FJ-G, Plummer NS, Quan Z, Holmes S, Hostetter TH, et al. Принос на дебелото черво към уремичните разтворени вещества. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (9): 1769-76. [В Връзки]

26 Vanholder R, Glorieux G. Червата и бъбреците: лошият брак може да бъде опасен. Clin Kidney J. 2015; 8 (2): 168-79. [В Връзки]

27 Meijers BKI, Evenepoel P. Оста на червата и бъбреците: индоксил сулфат, р-крезил сулфат и прогресия на ХБН. Нефрол Dial трансплантация. 2011; 26 (3): 759-61. [В Връзки]

28 Vaziri ND, Zhao Y-Y, Pahl MV. Променена чревна микробна флора и нарушена епителна бариерна структура и функция при ХБН: същността, механизмите, последиците и потенциалното лечение. Нефрол Dial трансплантация. 2016 г .; 31 (5): 737-46. [В Връзки]

29 Moraes C, Fouque D, Amaral ACF, Mafra D. Триметиламин N-оксид от чревна микробиота при пациенти с хронични бъбречни заболявания: Фокус върху диетата. J Ren Nutr. 2015 г .; 25 (6): 459-65. [В Връзки]

30 Mafra D, Lobo JC, Barros AF, Koppe L, Vaziri ND, Fouque D. Роля на променена чревна микробиота при системно възпаление и сърдечно-съдови заболявания при хронично бъбречно заболяване. Бъдещ микробиол. 2014; 9 (3): 399-410. [В Връзки]

31 Lin C-J, Wu V, Wu P-C, Wu C-J. Мета-анализ на асоциациите на p-крезил сулфат (PCS) и индоксил сулфат (IS) със сърдечно-съдови събития и смъртност от всички причини при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. PLOS ONE. 2015 г .; 10 (7): e0132589. [В Връзки]

32 Wu I-W, Hsu K-H, Lee C-C, Sun C-Y, Hsu H-J, Tsai C-J, et al. p-Крезил сулфат и индоксил сулфат предсказват прогресия на хронично бъбречно заболяване. Нефрол Dial трансплантация. 2011; 26 (3): 938-47. [В Връзки]

33 Рамезани А, Радж Д.С. Чревният микробиом, бъбречни заболявания и целенасочени интервенции. J Am Soc Nephrol. 2014; 25 (4): 657-70. [В Връзки]

34 Black AP, Cardozo LFMF, Mafra D. Ефекти на уремичните токсини от чревната микробиота върху костите: Кратък поглед върху хроничната бъбречна болест. Циферблат Ther Apher. 2015 г .; 19 (5): 436-40. [В Връзки]

35 Tang WHW, Wang Z, Levison BS, Koeth RA, Britt EB, Fu X, et al. Чревен микробен метаболизъм на фосфатидилхолин и сърдечно-съдов риск. N Engl J Med.2013; 368 (17): 1575-84. [В Връзки]

36 Tang WHW, Wang Z, Kennedy DJ, Wu Y, Buffa JA, Agatisa-Boyle B, et al. Чревният микробиота-зависим триметиламин N-оксид (TMAO) път допринася както за развитието на бъбречна недостатъчност, така и за риск от смъртност при хронично бъбречно заболяване. Circ Res.2015; 116 (3): 448-55. [В Връзки]

37 Световна здравна организация, Организация по прехрана и земеделие на ООН. Пробиотици в храната: Здравни и хранителни свойства и насоки за оценка. Рим, Италия: ФАО/СЗО; 2006. [В линкове]

38 Koppe L, Mafra D, Fouque D. Пробиотици и хронично бъбречно заболяване. Бъбреци Int.2015; 88 (5): 958-66. [В Връзки]

39 Wang I-K, Wu Y-Y, Yang Y-F, Ting I-W, Lin C-C, Yen T-H и др. Ефектът на пробиотиците върху серумните нива на цитокин и ендотоксин при пациенти с перитонеална диализа: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Благотворни микроби. 2015 г .; 6 (4): 423-30. [В Връзки]

40 Natarajan R, Pechenyak B, Vyas U, Ranganathan P, Weinberg A, Liang P, et al. Рандомизирано контролирано проучване на специфична за щама пробиотична формулировка (Renadyl) при пациенти на диализа. Biomed Res Int.2014; 2014: 568571. [В линкове]

41 Miranda Alatriste PV, Urbina Arronte R, GГіmez Espinosa CO, Espinosa Cuevas M de los ГЃ. Ефект на пробиотиците върху нивата на урея в кръвта при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Nutr Hosp. 2014; 29 (3): 582-90. [В Връзки]

42 Rossi M, Johnson DW, Campbell KL. Оста на бъбреците и червата: последици за храненето. J Ren Nutr. 2015 г .; 25 (5): 399-403. [В Връзки]

43 Sirich TL, Plummer NS, Gardner CD, Hostetter TH, Meyer TW. Ефект от увеличаването на диетичните фибри върху плазмените нива на разтворени вещества от дебелото черво при пациенти на хемодиализа. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9 (9): 1603-10. [В Връзки]

44 Rossi M, Klein K, Johnson DW, Campbell KL. Пред-, про- и синбиотици: имат ли роля за намаляване на уремичните токсини? Систематичен преглед и мета-анализ. Int J Nephrol. 2012; 2012: 673631. [В линкове]

45 Chiavaroli L, Mirrahimi A, Sievenpiper JL, Jenkins DJA, Darling PB. Ефекти на диетичните фибри при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ на контролирани опити за хранене. Eur J Clin Nutr. 2015 г .; 69 (7): 761-8. [В Връзки]

46 Guida B, German® R, Trio R, Russo D, Memoli B, Grumetto L, et al. Ефект на краткосрочното синбиотично лечение върху плазмените нива на р-крезол при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност: рандомизирано клинично проучване. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24 (9): 1043-9. [В Връзки]

47 Viramontes-H¶¶rner D, MГrquez-Sandoval F, Mart Martn-del-Campo F, Vizmanos-Lamotte B, Sandoval-Rodríguez A, ArmendGmendriz-Borunda J, et al. Ефект на симбиотичен гел (Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + инулин) върху наличието и тежестта на стомашно-чревните симптоми при пациенти на хемодиализа. J Ren Nutr. 2015 г .; 25 (3): 284-91. [В Връзки]

48 Cruz-Mora J, MartÃnez-HernÃЎndez NE, MartÃn del Campo-LÃpez F, Viramontes-Hörner D, Vizmanos-Lamotte B, Muà ± oz-Valle JF, et al. Ефекти на симбиотик върху чревната микробиота при мексикански пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. J Ren Nutr. 2014; 24 (5): 330-5. [В Връзки]

49 Rossi M, Johnson DW, Morrison M, Pascoe EM, Coombes JS, Forbes JM, et al. Синбиотици, облекчаващи бъбречната недостатъчност чрез подобряване на микробиологията на червата (СИНЕРГИЯ): Рандомизирано проучване. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 г .; 11 (2): 223-31. [В Връзки]

50 Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, Torraca S, Sirico ML, Tartaglia D, et al. Много ниско протеиновата диета намалява нивата на индоксил сулфат при хронично бъбречно заболяване. Пречистване на кръв. 2013; 35 (1-3): 196-201. [В Връзки]

51 Rossi M, Johnson DW, Xu H, Carrero JJ, Pascoe E, French C, et al. Диетичното съотношение протеин и фибри се свързва с нивата на циркулиращ индоксил сулфат и р-крезил сулфат при пациенти с хронични бъбречни заболявания. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015 г .; 25 (9): 860-5. [В Връзки]

52 Montemurno E, Cosola C, Dalfino G, Daidone G, De Angelis M, Gobbetti M, et al. Какво бихте искали да ядете, г-н CKD Microbiota? Средиземноморска диета, моля! Бъбречна кръвна преса Res.2014; 39 (2-3): 114-23. [В Връзки]

55 Patel KP, Luo FJ-G, Plummer NS, Hostetter TH, Meyer TW. Производството на р-крезол сулфат и индоксил сулфат при вегетарианци спрямо всеядни животни. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (6): 982-8. [В Връзки]

56 Kandouz S, Mohamed AS, Zheng Y, Sandeman S, Davenport A. Намалени уремични токсини, свързани с протеини, при пациенти с вегетарианска бъбречна недостатъчност, лекувани с хемодиафилтрация. Hemodial Int. 2016; 20 (4): 610-7. [В Връзки]

57 Schulman G, Vanholder R, Niwa T. AST-120 за лечение на прогресия на хронично бъбречно заболяване. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014; 7: 49-56. [В Връзки]

58 Schulman G, Berl T, Beck GJ, Remuzzi G, Ritz E, Arita K, et al. Рандомизирани плацебо контролирани EPPIC проучвания на AST-120 при CKD. J Am Soc Nephrol. 2015 г .; 26 (7): 1732-46. [В Връзки]

Получено: 18 май 2016 г .; Одобрен: 08 февруари 2017 г.

* Адрес за кореспонденция: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons