, MD, Barnes-еврейска болница, Медицинско училище във Вашингтонския университет

ръчен

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Етиология

Простатитът може да бъде бактериален или по-често небактериален. Разграничаването между двата случая обаче може да бъде трудно, особено при хроничен простатит.

The бактериален простатит Той може да бъде остър или хроничен и обикновено се причинява от типични патогени в урината (напр., Клебсиела, Протея, Ешерихия коли) и евентуално от Хламидия. Как тези патогени навлизат в простатата и я заразяват, не е известно. Хроничните инфекции могат да бъдат причинени от уловени бактерии, които антибиотиците не са унищожили.

The небактериален простатит тя може да бъде възпалителна или невъзпалителна. Механизмът му е неизвестен, но може да включва непълно отпускане на пикочния сфинктер и дисинергично уриниране. Полученото повишено уринарно налягане може да причини рефлукс на урината в простатата (предизвиквайки възпалителен отговор) или повишена автономна активност на таза, водеща до хронична болка без възпаление.

Класификация

Простатитът е класифициран в 4 категории (вж. Таблица NIH система за класификация на консенсуса за простатит). Тези категории се диференцират по клиничните прояви и по наличието или отсъствието на признаци на инфекция и възпаление в 2 проби от урина. Първата проба съответства на средния поток от уриниране. След това се извършва дигитален масаж на простатата и пациентът веднага уринира; първите 10 ml урина представляват втората проба. Инфекцията се определя като бактериален растеж в културата на урината; възпалението се определя като наличие на бели кръвни клетки в урината. Препоръчва се използването на термина простатодиния за простатит без възпаление.

Система за класификация на консенсуса на NIH за простатит

Находки в урината

Преди масажа

След масажа

Остър бактериален простатит

Остри симптоми на пикочна инфекция

Хроничен бактериален простатит

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища от същия микроорганизъм

Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка

Основно симптоми на болка, затруднено уриниране и сексуална дисфункция

Асимптоматичен възпалителен простатит

Открива се случайно при урологична оценка за друго състояние (например при биопсия на простатата, при анализ на семенна течност)

* По-рано наричана простатодиния.

+/- означава възможно присъствие; + = означава наличен; - = означава отсъстващ.

NIH = Национални здравни институти; GB = бели кръвни клетки.

Данни от Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: NIH консенсусно определение и класификация на простатит. JAMA 282: 236-237, 1999.

Знаци и симптоми

Симптомите се различават в различните категории, но обикновено включват някаква степен на дразнене на урината или запушване и болка. Дразненето се проявява с честота и спешност, запушване, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, необходимост от уриниране отново скоро след като е направено, или ноктурия. Типична болка се появява в перинеума, но може да се усети на върха на пениса, долната част на гърба или тестисите. Някои пациенти съобщават за болка по време на еякулация.

The остър бактериален простатит често причинява системни симптоми като треска, студени тръпки, неразположение и миалгия. Простатата е изключително чувствителна към болка и е фокална или дифузна, пастообразна, втвърдена или комбинация от подуване. Може да се появи генерализиран сепсисов синдром, характеризиращ се с тахикардия, тахипнея и понякога хипотония.

The хроничен бактериален простатит тя се проявява като повтарящи се епизоди на инфекция със или без пълно разрешаване между обострянията. Признаците и симптомите са по-леки, отколкото при остър простатит.

The хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка обикновено се проявява с болка като основен симптом, често включваща болка по време на еякулация. Дискомфортът може да бъде много значителен и често пречи на качеството на живот на пациента. Може да се появят симптоми на дразнене или запушване на урината. При преглед простатата може да е болезнена, но обикновено не е пастообразна или оточна. Клинично, възпалителните и невъзпалителни видове хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка са сходни.

The асимптоматичен възпалителен простатит не предизвиква симптоми и се открива случайно по време на оценка на пациента за други заболявания на простатата, когато в урината присъстват бели кръвни клетки.

Диагноза

Изследване на урината

Масаж на простатата, освен евентуално при остър бактериален простатит

Клинично се подозира диагнозата тип I, II или III простатит. Подобни симптоми могат да бъдат причинени от уретрит, периректален абсцес или инфекция на пикочните пътища. Тестът е полезен за диагностика само при остър бактериален простатит.

Фебрилни пациенти с типични признаци и симптоми на остър бактериален простатит обикновено имат левкоцити и бактерии в първоначалната проба от урина. Масажът на простатата за получаване на последваща проба от урина се счита за ненужен и вероятно опасен при тези пациенти (въпреки че този риск все още не е потвърден), тъй като може да се предизвика бактериемия. По същата причина ректалният преглед трябва да се извършва внимателно. Образци за кръвна култура трябва да се вземат при пациенти с висока температура и изразена слабост, объркване, дезориентация, хипотония или студени крайници. За афебрилни пациенти пробите от урина, получени преди и след масаж, са подходящи за диагностика.

Пациенти с остър или хроничен бактериален простатит, които не се подобряват с антибиотици, може да се нуждаят от трансректален ултразвук и понякога цистоскопия, за да се изключи абсцес на простатата или унищожаване и възпаление на семенните мехурчета.

За пациенти с типове II, III и IV (не-остър простатит), допълнителни проучвания, които могат да бъдат разгледани, са цистоскопия и цитология на урината (ако има и хематурия) и уродинамични определяния (ако има съмнения за отклонения от неврологичен характер или липса на синергия между детрузор и сфинктер).

Лечение

Лечението варира значително в зависимост от етиологията

Остър бактериален простатит

Нетоксичните пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно с антибиотици, почивка в леглото, болкоуспокояващи, лекарства за омекотяване на изпражненията и хидратация. Терапията с флуорохинолон (напр. Ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно или офлоксацин 300 mg перорално два пъти дневно) обикновено е ефективна и може да се прилага, докато резултатите са известни. Култури и тестове за чувствителност. Ако клиничният отговор е задоволителен, лечението продължава около 30 дни, за да се предотврати хроничен бактериален простатит.

При съмнение за сепсис пациентът е приет в болницата и му се прилагат широкоспектърни IV антибиотици (напр. Ампицилин плюс гентамицин). Антибиотиците започват да се прилагат след получаване на подходящи проби за културите и продължават, докато чувствителността на бактериите стане известна. Ако клиничният отговор е адекватен, IV терапията се поддържа, докато пациентът е афебрилен за 24 до 48 часа, а пероралната терапия продължава, обикновено в продължение на 4 седмици.

Допълнителните терапии включват нестероидни противовъзпалителни лекарства и евентуално алфа-аденинови блокери (ако изпразването на пикочния мехур е неадекватно) и симптоматични мерки като седящи вани. Рядко се появяват абсцеси на простатата, които изискват хирургичен дренаж.

Хроничен бактериален простатит

Хроничният бактериален простатит се лекува с перорални антибиотици като флуорохинолони в продължение на поне 6 седмици. Терапията се ръководи от резултатите от културата; емпиричното антибиотично лечение за пациенти с недефинирани или отрицателни култури има нисък процент на успех. Други лечения включват противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти (напр. Циклобензаприн за облекчаване на спазмите на тазовите мускули), алфа-адренергични блокери и други симптоматични мерки, като например седящи вани.

Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка

Лечението е трудно и често има незадоволителни резултати. В допълнение към разглеждането на някое от горните лечения са изпробвани анксиолитици (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина [SSRIs], бензодиазепини), стимулация на сакралния нерв, биологична обратна връзка, масаж на простатата и минимално инвазивни процедури. Простата (например, микровълнова термотерапия), с променлива резултати.

Асимптоматичен възпалителен простатит

Безсимптомният простатит не изисква лечение.

Основни понятия

Простатитът може да бъде остра или хронична бактериална инфекция или слабо разбрана група от нарушения, типично характеризиращи се с иритативни и обструктивни пикочни симптоми, мускулен спазъм на урогениталната диафрагма и болка в перинеума.

Лекувайте пациенти с хроничен бактериален простатит и нетоксични пациенти с остър бактериален простатит с флуорохинолон и симптоматични мерки.

Хоспитализиране на пациенти с остър бактериален простатит и системни симптоми, предполагащи сепсис, и прилагане на широкоспектърни антибиотици като ампицилин плюс гентамицин.

При мъже с хроничен простатит или синдром на хронична тазова болка, помислете за анксиолитици (SSRI, бензодиазепини), стимулация на сакралния нерв, биологична обратна връзка, масаж на простатата и минимално инвазивни процедури на простатата (напр. Микровълнова термотерапия).