, Д-р,

  • Институт за окото Уилмър, отдел ретина, Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс

зрение

Загубата на зрение се счита за внезапна, ако се развие в рамките на няколко минути до няколко дни. Може да засегне едното или двете очи, както и цялото или част от зрителното поле. Загубата на само малка част от зрителното поле (например в резултат на малко отлепване на ретината) може да изглежда замъглено зрение. Други симптоми, например болка в очите, могат да се появят в зависимост от причината за загуба на зрението.

Поглед вътре в окото

Причини

Внезапната загуба на зрение обикновено има три основни причини:

Непрозрачност на структурите в окото, които обикновено са прозрачни

Аномалии на ретината, чувствителната към светлина област в задната част на окото

Аномалии на нервите, които пренасят визуални сигнали от окото към мозъка (зрителния нерв и зрителните пътища)

Светлината трябва да пътува през няколко прозрачни структури, преди да може да бъде открита от ретината. Първо преминава през роговицата (прозрачният слой в предната част на ириса и зеницата), след това през лещата и след това през стъкловидното тяло (желеобразно вещество, което запълва очната ябълка). Всичко, което блокира преминаването на светлина през тези структури, например язва на роговицата или кървене в стъкловидното тяло или прекъсва предаването на нервни импулси от задната част на окото към мозъка, може да причини загуба на зрението.

Повечето от нарушенията, които причиняват пълна загуба на зрение, когато засягат цялото око, могат да причинят частична загуба на зрение, когато засягат само част от окото.

Когато оптичните пътища са повредени

Нервните сигнали се движат по зрителния нерв във всяко око. Двата зрителни нерва се срещат при зрителната хиазма. Там зрителният нерв на всяко око се разделя и половината от нервните влакна от всяка страна се пресичат от другата страна. Поради тази подредба мозъкът получава информация чрез двата оптични нерва за лявото зрително поле и за дясното зрително поле. Увреждането на окото или оптичния път причинява различни видове загуба на зрение в зависимост от областта, в която се появяват.

Чести причини

Най-честите причини за внезапна загуба на зрение са

Запушване на артерия към зрителния нерв (исхемична оптична невропатия).

Блокиране на главна вена в ретината (запушване на централната ретинална вена).

Кръв в желатинозното стъкловидно тяло близо до задната част на окото (кръвоизлив в стъкловидното тяло).

Внезапната обструкция на ретиналната артерия може да бъде резултат от кръвен съсирек или малко парче атеросклеротично вещество, което се откъсва и пътува в артерията. Артерията към зрителния нерв може да бъде блокирана по същия начин и може да бъде блокирана от възпаление (както може да се случи при гигантско-клетъчен [времеви] артериит). Кръвният съсирек може да образува и блокира вената на ретината, особено при възрастни хора с високо кръвно налягане или диабет. Хората с диабет също са изложени на риск от кървене в стъкловидното тяло.

Понякога това, което изглежда като внезапна поява на симптомите, може да бъде внезапното им откриване. Например, човек, който е имал намалено зрение в едното око за дълго време (вероятно поради плътна катаракта), може внезапно да осъзнае намалено зрение в засегнатото око, ако другото око е покрито.

По-редки причини

Някои по-редки причини за внезапна загуба на зрение (вж. Таблицата за внезапна загуба на зрение) са инсулт или преходна исхемична атака (TIA), остра глаукома, отлепване на ретината, възпаление на структурите в предната част на окото между роговицата и лещата ( преден увеит, понякога наричан ирит), някои инфекции на ретината и кървене в ретината като усложнение на свързаната с възрастта макулна дегенерация.

Как и защо се получава слепота

Всичко, което блокира преминаването на светлина отвън към задната част на окото или прекъсва предаването на нервния импулс от задната част на окото към мозъка, ще попречи на зрението. В Съединените щати слепотата се определя законно като зрителна острота от 10% или по-лоша в окото с по-голяма острота, дори след корекция с очила или контактни лещи, или зрително поле, ограничено до по-малко от 20 ° в окото с по-добра острота. Много хора, считани за юридически слепи, различават фигури и сенки, но не възприемат нормални детайли.

Слепотата може да възникне при следните обстоятелства:

The светлината не може да достигне до ретината.

Нараняване на роговицата, причинено от инфекции, като херпесен кератоконюнктивит или инфекция, която се появява след прекомерно носене на контактни лещи, причинявайки тъп белег на роговицата.

Нараняване на роговицата, причинено от дефицит на витамин А (кератомалация), което причинява сухота в очите и поражда белег, който прави роговицата непрозрачна (рядко в развитите страни).

Нараняване на роговицата, причинено от сериозно нараняване, което причинява тъп белег на роговицата.

Катаракта, която причинява загуба на прозрачност на лещата.

Светлинните лъчи не са правилно фокусирани върху ретината.

Несъвършено фокусиране на светлинните лъчи върху ретината (пречупващи грешки), които не могат да бъдат коригирани напълно с очила или контактни лещи (като например при някои видове катаракта)

The ретината не може да възприема светлинните лъчи нормално.

Отлепване на ретината.

Недостатъчно кръвоснабдяване на ретината, обикновено поради запушване на ретиналната артерия или вена, което може да бъде причинено от възпаление на стената на кръвоносните съдове (като това, причинено от гигантски клетъчен артериит), или от кръвен съсирек, който достига до очите от някъде другаде (например от сънната артерия на врата).

Инфекция на ретината (например от Токсоплазма или от гъбички)

Нервните импулси от ретината не се предават нормално към мозъка.

Нарушения, които засягат зрителния нерв или неговите канали в мозъка, като мозъчни тумори, инсулти, инфекции и множествена склероза.

Възпаление на зрителния нерв (оптичен неврит).

The мозъкът не може да интерпретира информацията, изпратена от мозъка.

Нарушения, които засягат области на мозъка, които интерпретират зрителни импулси (зрителната кора), като инсулти и тумори.

Някои причини и характеристики на внезапната загуба на зрението

Внезапна загуба на зрение без болка в очите

Внезапна, кратка загуба на зрение в едното око в резултат на преходна исхемична атака (наречена amaurosis fugax)

Слепота в едно око, която трае от няколко минути до няколко часа

Понякога ЯМР или КТ

Ултразвук на сънните артерии

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето)

Непрекъснато наблюдение на сърдечната честота

Блокиране на централната ретинална артерия (артерията, която пренася кръв към ретината)

Пълна и почти мигновена загуба на зрение с едното око

При хора с рискови фактори за атеросклероза (като високо кръвно налягане, ненормални нива на липидите в кръвта или пушене на цигари)

Измерване на ESR (кръвен тест), С-реактивен протеин и тромбоцити

Понякога ЯМР или КТ

Ултразвук на сънните артерии

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето)

Непрекъснато наблюдение на сърдечната честота (монитор на Holter)

Блокиране на централната ретинална вена (вената, която носи кръв от ретината)

При хора с рискови фактори за това разстройство (като диабет, високо кръвно налягане, тенденция към излишно съсирване на кръвта или сърповидно-клетъчна анемия)

Преглед от лекар

Кръвоизлив в стъкловидното тяло (кървене в стъкловидното тяло, желеобразно вещество, което запълва задната част на очната ябълка)

При хора, които са виждали петна в зрителното си поле под формата на петна, конци или паяжини (плувки) или които имат рискови фактори за кръвоизлив в стъкловидното тяло (като диабет, разкъсване на ретината, сърповидно-клетъчна анемия или нараняване на очите)

Обикновено загуба на цялото зрително поле (не само на една или повече точки)

Преглед при офталмолог

Понякога ултразвук на ретината

Гигантски клетъчен (времеви) артериит (възпаление на големите артерии в главата, шията и горната част на тялото), който може да блокира притока на кръв към зрителния нерв

Понякога главоболие, болка при сресване или болка в челюстта или езика при дъвчене

Понякога болка и скованост в големите мускули на ръцете или краката (polymyalgia rheumatica)

Измерване на ESR, С-реактивен протеин и тромбоцити

Биопсия на темпоралната артерия

Исхемична оптична невропатия (увреждане на зрителния нерв поради запушване на кръвоснабдяването му)

При хора с рискови фактори за това разстройство (като диабет или високо кръвно налягане) или които са имали епизод на много ниско кръвно налягане, което понякога причинява припадък

Преглед от лекар

Измерване на ESR, С-реактивен протеин и тромбоцити

Понякога биопсия на темпоралната артерия

Понякога каротидна артерия Доплер (ултразвук на шийните вени) и ехокардиограма (ултразвук на сърцето)

Макуларен кръвоизлив (кървене около макулата, най-чувствителната част на ретината) в резултат на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Обикновено при хора с свързана с възрастта дегенерация на макулата или рискови фактори за нарушения на кръвоносните съдове (като високо кръвно налягане, тютюнопушене или необичайни нива на липиди в кръвта)

Преглед от лекар

Очна мигрена (мигрена, която засяга зрението)

Ярки, неправилни петна, които се движат бавно през зрителното поле на едното око за около 10 до 20 минути

Понякога централното зрение (това, което гледате директно) става замъглено

Понякога главоболие след зрителни нарушения

Често при млади хора или хора с мигрена

Преглед от лекар

Внезапни спонтанни светкавици, които могат да изглеждат като мълнии, петна или звезди (фотопсии) и които се случват многократно

Загуба на зрение, засягаща една област, обикновено това, което се вижда от ъгъла на окото (периферно зрение)

Загуба на зрение, която се разпространява в зрителното поле като завеса

Понякога при хора с рискови фактори за отлепване на ретината (като скорошно нараняване на очите или очна операция или тежка късогледство)

Преглед от лекар

Обикновено загуба на едни и същи зони на зрителното поле и на двете очи

При хора с рискови фактори за тези нарушения (като високо кръвно налягане, атеросклероза, диабет, необичайни нива на липиди в кръвта и пушене на цигари)

Понякога неясна реч, нарушени движения на очите, мускулна слабост и/или затруднено ходене

Понякога ЯМР или КТ

Ултразвук на сънните артерии

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето)

Непрекъснато наблюдение на сърдечната честота

Внезапна загуба на зрение, придружена от болка в очите

Силна болка в очите и зачервяване

Главоболие, гадене, повръщане и чувствителност към светлина

Нарушения на зрението, като например виждане на ореоли около светлините

Измерване на вътреочното налягане (тонометрия)

Изследване на дренажните канали на окото със специална леща (гониоскопия), извършено от офталмолог

Язва на роговицата (обикновено причинена от бактериална или вирусна инфекция)

Често сиво петно ​​на роговицата, което по-късно се развива в болезнена отворена язва

Болка в очите или усещане за чуждо тяло

Зачервяване и сълзене на очите

Чувствителност към светлина

Понякога при хора, които са имали инфекция след нараняване на очите или които са си легнали с контактни лещи

Преглед от лекар

Култура на проба, взета от язва, от офталмолог

Оптичен неврит (възпаление на зрителния нерв), който може да е свързан с множествена склероза

Болка, обикновено лека, която може да бъде по-силна при движение на очите

Частична или пълна загуба на зрение

Клепачите и роговицата изглеждат нормални

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Въпреки че винаги се извършва медицински преглед, в тази колона се споменава само ако понякога диагнозата може да бъде установена чрез медицински преглед, без никакъв анализ. С други думи, може да не са необходими допълнителни тестове.

CT = компютърна томография; ЕКГ = електрокардиография; ESR = скорост на утаяване на еритроцитите; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс.

Оценяване

Внезапната загуба на зрение е спешна ситуация, тъй като повечето причини са сериозни.

Кога да отидете на лекар

Всички хора, които изпитват внезапна загуба на зрение, трябва незабавно да посетят офталмолог или да отидат в спешното отделение.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за разстройството и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на внезапната загуба на зрението).

Лекарят моли засегнатото лице да опише кога е настъпила загубата на зрението, колко дълго е присъствала и дали е прогресирала. Попитайте дали загубата засяга едното или двете очи и дали е пълна или засяга само определена част от зрителното поле. Лекарят пита и за други зрителни симптоми, като плувки, светкавици, ореоли около светлините, изкривено цветно зрение, неправилни или мозаечни шарки или болка в очите. Попитайте също дали има симптоми, които не са свързани с очите и рискови фактори за нарушения, които могат да причинят проблеми с очите.

Физикалният преглед се фокусира предимно върху очите, но лекарят може да направи и общ физически преглед, включително например преглед на кожата и нервната система.

За очния преглед той внимателно проверява зрителната острота, обикновено като кара човека да чете букви на диаграма, първо докато покрива едното око, а след това и с двете непокрити. Също така проверете как зениците се стесняват в отговор на светлината и дали очите могат да следват добре движещ се обект. Цветното зрение също може да бъде проверено. Очите и клепачите се изследват с помощта на цепка лампа (инструмент, който позволява окото да се гледа при голямо увеличение) и се измерва налягането в окото. Офталмологът, след като накапва капки, които разширяват зениците, изследва обширно ретината с прорезна лампа или светлина, фокусирана от фар през ръчно задвижван инструмент.

Допълнителни тестове

Наличието или отсъствието на болка помага драстично да стесни списъка на възможните причини за внезапна загуба на зрението (вж. Таблицата Някои причини и характеристики на внезапната загуба на зрението). Ако зрението се възстанови спонтанно, най-вероятните причини включват преходна исхемична атака и очна мигрена.

Често констатациите по време на очния преглед предоставят достатъчно информация за лекаря, за да диагностицира причината за загуба на зрението. Понякога обаче са необходими допълнителни тестове въз основа на предполагаемото разстройство. Следните тестове са от особено значение:

Ултразвуково сканиране се прави, ако ретината не може да се види ясно по време на офталмоскопски преглед.

Ядрено-магнитен резонанс на гадолиний се прави при някои хора с болка в очите и някои други симптоми и когато по време на очния преглед се открие възпаление на зрителния нерв.

Извършват се скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и нива на С-реактивен протеин (кръвни тестове, които косвено измерват възпалението в тялото); в някои случаи се измерва броят на тромбоцитите в кръвта (броят на тромбоцитите), особено при хора над 50 години, които страдат от главоболие.

Лечение

Лечение на причината

Разстройството, причиняващо загуба на зрение, се лекува възможно най-скоро, въпреки че лечението може да не е в състояние да запази или възстанови зрението. Бързото лечение обаче може да намали риска от същия процес да се случи и в другото око.

Възраст и здраве: загуба на зрение при възрастни хора

Загубата на зрение при възрастни хора обикновено се дължи на помътняване на лещата на окото (катаракта) или увреждане на зрителния нерв (както се случва при глаукома) или ретината (както се случва при свързана с възрастта дегенерация на макулата и при диабетна ретинопатия). По-рядка причина за загуба на зрението е запушването на кръвоснабдяването на окото. Нарушенията на клепачите обикновено променят външния вид на очите, без да причиняват загуба на зрение, но могат да причинят дискомфорт. Силното увисване на клепачите също може да повлияе на зрението.

Каквато и да е причината за загуба на зрение, промяната в зрението може да повлияе на качеството на живот на възрастния човек и косвено върху здравето. Например загубата на зрение може да допринесе за автомобилна катастрофа или падане, а също така може да бъде особено опустошителна при възрастни хора, които вече имат други проблеми, като нарушения на равновесието или загуба на слуха. В тези случаи загубата на зрение може да допринесе за значително нараняване и да повлияе на способността за извършване на ежедневни дейности.