По отношение на протеинурията, нормалната урина съдържа малки количества различни протеини от кръвта и други, които идват от бъбреците. Тези количества обаче са толкова минимални, че обикновено не се откриват при рутинно изследване на урината (анализ на урината).

деца

"Казва се, че детето има протеинурия, когато количеството протеин в урината е по-голямо от това, което се счита за нормално за възрастта".

Това първоначално се отчита в анализа на урината със стойности, вариращи от отрицателни или следи (нормални) до 4+, което би било най-високата стойност.

24-часовите колекции на урина не са полезни при деца, тъй като повечето от тях са непълни и резултатите могат да бъдат повлияни от степента на физическа активност по време на събирането. Ето защо, когато трябва да измерим количеството протеин в урината, предпочитаме да вземем проба от първата урина сутрин веднага след събуждането на пациента и преди ходене.

В тази урина нивата на протеин и креатинин се измерват едновременно и се изчислява съотношението протеин/креатинин.

„Ниво, по-голямо от 0,2, се счита за ненормално. При новородените, тъй като бъбреците са все още много незрели, протеинурията може да се наблюдава през първите дни от живота, дори при здрави деца ".

Това ниво на протеинурия, обикновено между 1+ и 2+, е нормално и никога не е свързано с други аномалии в анализа на урината или с подуване, промени в нивата на протеин в кръвта или бъбречната функция.

„Протеинурията, свързана с подуване или ниски нива на протеин в кръвта, винаги е ненормална и показва, че има някакво бъбречно заболяване“.

Това изисква незабавна оценка от детски бъбречен специалист (детски нефролог).

Десет от всеки сто деца ще имат протеинова положителна урина в даден момент от живота си. При повечето от тях обаче протеинурията е преходна и не е свързана със сериозно бъбречно заболяване.

В някои случаи наличието на протеин в урината може да бъде първият признак, че детето има сериозно бъбречно заболяване, така че е важно педиатърът или педиатричният нефролог да прегледат пациента, за да определят кой трябва да бъде оценен по-задълбочено.

Клинични проявления

„Въпреки че е нормално да се наблюдават някои мехурчета в урината, които се разтварят бързо, протеинурията може да образува дебел слой пяна върху урината, подобен на този, произведен от детергент, когато се смесва с вода“.

Този пенлив вид на урината обаче често се пренебрегва от пациента. С изключение на случаите, когато протеинурията е масивна и пациентът се подува, повечето пациенти с протеинурия нямат симптоми.

При децата протеинурията през повечето време е шанс да се намери по време на рутинна медицинска оценка. Ето защо е жизнено важно лекарят по първична помощ да може да прави разлика между потенциално сериозни причини за протеинурия и доброкачествени причини, за да се избегне извършването на скъпи или инвазивни прегледи при пациенти, които не се нуждаят от нея, без да позволява на децата, които може да се нуждаят от нея бягство лечение.

Оценка на детето с протеинурия

Преди да започнете да поръчвате лабораторни изследвания и оценка от подспециалисти, е необходимо да се уверите, че протеинурията е реална и че резултатът не е фалшиво положителен (анализът на урината е положителен за протеини, когато в действителност няма протеин в урината).

Най-честите причини за фалшиви положителни резултати включват високо рН на урината (рН> 7) или замърсяване на пробата с препарати, вагинален секрет, сперма или кръв.

Ако анализът на урината е положителен за протеин, но се спазват някои от горните състояния, важно е да повторите теста, преди да продължите с оценката или да поръчате проба от урина за измерване на протеин и креатинин и да изчислите съотношението протеин/креатинин в урината, както е посочено преди това. Ако повторният анализ на урината е отрицателен за протеини или съотношението протеин/креатинин в урината е по-малко от 0,2, тогава резултатът е фалшиво положителен и не се изискват допълнителни лабораторни изследвания за пациента.

Повечето деца, които нямат симптоми и се установи, че имат изолирана протеинурия (останалата част от изследването на урината е нормално) по време на рутинен преглед, нямат бъбречно заболяване и имат отлична прогноза.

Приблизително 80 от 100 деца, наличието на протеин в урината е временна находка и изчезва при повторно изследване.

„Най-честите причини за преходна протеинурия са треска, упражнения, излагане на студ и стрес“.

Ако пациентът има протеинурия, свързана с една от тези причини, първата стъпка е да се повтори изследването, след като състоянието, което вероятно го е причинило, е изчезнало. Ако повторният тест е отрицателен, се установява диагнозата на преходна протеинурия и не е необходима допълнителна оценка на детето. Най-честата причина за преходна протеинурия при децата е треската.

Ако е изолирана протеинурия (останалата част от анализа на урината е нормална и пациентът няма симптоми), най-честата причина е ортостатичната или постуралната протеинурия. Въпреки че това се случва във всяка възраст, то е много по-често в юношеството, главно спортисти.

Казва се, че детето има ортостатична протеинурия, ако протеинът се открие в урината само когато пациентът е изправен и протеинът изчезва от урината след продължителна почивка в леглото.

От друга страна, протеинурията, свързана със сериозно бъбречно заболяване, е постоянна (всички изследвания на урината са положителни за протеини, дори първата сутрин) и обикновено тестът за урина също е положителен за кръв (хематурия).

Пациент с протеинурия и хематурия изисква по-задълбочена оценка. Тези пациенти трябва да бъдат насочени към детски нефролог възможно най-скоро, тъй като може да се наложи бъбречна биопсия.

„Най-честата причина за протеинурия, придружена от хематурия, е възпаление на бъбреците, наречено гломерулонефрит. Има много видове гломерулонефрит, включително някои, които могат да причинят трайно увреждане на бъбреците, водещо до бъбречна недостатъчност. ".

Ето защо е важно диагнозата да се постави възможно най-рано, тъй като с многократно лечение те могат да бъдат излекувани или поне да намалят възпалението и да избегнат бъбречна недостатъчност.

Препоръчително е децата и юношите с персистираща протеинурия, причинена от тази инфекция, да не използват протеинови хранителни добавки. Препоръчва се да се яде нормално количество протеин за вашата възраст, като се избягва излишък, тъй като това може да увеличи увреждането на бъбреците. Също така не е препоръчително да се ограничава приема на протеини при деца, тъй като това може да повлияе на растежа.

В обобщение, протеинурията може да бъде нормална находка при повечето деца, но тъй като тя може да бъде и първият признак на сериозно бъбречно заболяване, е необходимо пациентите, при които протеинурията е постоянна или свързана с хематурия, да бъдат насочени възможно най-скоро към детски нефролог за оценка и възможна бъбречна биопсия.

За: Мелвин Бонила Феликс, д-р, FAAP
Професор и директор
Отделение по педиатрия
Кампус на медицинските науки към Университета на Пуерто Рико