Протокол за сърдечна рехабилитация при пациенти със сърдечна недостатъчност

Публикувано на 08/11/2012 от efisioterapia .

рехабилитация

Елена Вербо Перулеро.
Проект в края на степента.
Физиотерапевт от университета CEU-Сан Пабло

Обобщение
Резюме
Въведение
материали и методи
Завършеност
Приложение 1
Библиография

РЕЗЮМЕ.

Целете се: направете библиографски преглед на различните протоколи за сърдечна рехабилитация при СН, що се отнася до физическите упражнения, и сравнете резултатите, получени в проучванията, проведени от различните автори.

материали и методи: Извършено е библиографско търсене на клинични изпитвания и библиографски рецензии, публикувани през последните 10 години, с помощта на електронната система за търсене PubMed, търсачката на American Journal of Cardiology, Spanish Journal of Cardiology, Cochrane Register of Controlled Trials и търсачката DePEDRO, свързана с предмета на тази статия. Включени са и първични източници.

Развитие и дискусия: Упражнението с висока интензивност увеличава пика VO2. Според AHA интензивността трябва да се измерва с максимален HR, като се вземат предвид бета-блокерите. Упражнението за устойчивост се препоръчва за включване в CRP, особено за пациенти в напреднала възраст и жени. Аеробните упражнения осигуряват предимства главно по отношение на качеството на живот. Комбинация от двете упражнения подобрява функционалния капацитет. Интервалните упражнения увеличават пика VO2. Наблюдаваната домашна програма за сърдечна рехабилитация има по-голяма привързаност от болницата.

Заключения: по-високата интензивност на работа е по-добра от по-ниската. Комбинацията от съпротива и аеробни тренировки е най-добрият вариант за сърдечна рехабилитация. Интервалните упражнения са по-ефективни от непрекъснатите упражнения. Домашната програма получава същите предимства като болничната програма, увеличавайки придържането. Във всички прегледани статии се наблюдава повишаване на качеството на живот.

Ключови думи:

Сърдечна рехабилитация, сърдечна недостатъчност, физикална терапия, упражнения.

РЕЗЮМЕ:

Цели: Изготвяне на преглед на литературата за различните протоколи за сърдечна рехабилитация при пациенти със сърдечна недостатъчност въз основа на физически упражнения и сравняване на резултатите от проучвания от различни автори.

Методи: Реализиране на литературно търсене на клинични изпитвания и рецензии на литература, публикувани през последните десет години, чрез електронната система за търсене PubMed, търсач на American Cardiology Magazine, испанско списание Cardiology, The Cochrane Register of Controlled Trials и в търсача DePedro, свързани с темата на тази статия. Включени са и първични източници.

Резултати: Високата интензивност на упражненията увеличава пика на VO2. Според AHA интензивността трябва да се измерва с максималния HR, като се забелязват бета-блокерите. Упражнението за съпротива се препоръчва за включване в PCR, особено за пациенти в напреднала възраст и жени. Аеробните упражнения отчитат предимства в областта на качеството на живот. Комбинация между двата вида упражнения подобрява функционалния капацитет. Интервалната тренировка увеличава пика на VO2. Домашната програма наблюдаваше сърдечна рехабилитация, като по-голяма привързаност от болницата.

Заключения: Високата интензивност на работа е по-добра от ниската. Комбинацията между тренировки за съпротива и аеробни тренировки е най-добрият вариант за сърдечна рехабилитация. Интервалното обучение е по-ефективно от непрекъснатото. Домашната програма получава същите предимства като болницата, увеличавайки придържането. Във всички прегледани статии се наблюдава повишаване на качеството на живот.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:

Сърдечна рехабилитация, сърдечна недостатъчност, физиотерапия, упражнения.

ВЪВЕДЕНИЕ.

Според скорошно проучване разпространението на сърдечната недостатъчност (СН) в Испания е 6,8% сред населението на възраст 45 или повече години, като почти няма разлика между мъжете и жените. От друга страна, при пациенти на възраст над 75 години разпространението се увеличава, достигайки 16% от общото население1. Освен това тя е водещата причина за хоспитализация при лица над 65 години и приблизително 5% от всички хоспитализации2.

СН е синдром като последица от структурно или функционално сърдечно разстройство, което засяга лявата камера, което затруднява пълненето или изхвърлянето на кръв3. Клиничните прояви са диспнея и умора3,4, които могат да ограничат толерантността към упражненията. И двете аномалии могат да повлияят на функционалния капацитет и качеството на живот на засегнатите хора3.

Програмите за сърдечна рехабилитация (CRP) при пациенти с СН са били противопоказани до 80-те години. Причината, поради която тяхната употреба не е била приета при този тип пациенти, е физическата подготовка, основна част от този тип мултифакторни действия4.

В проучвания, проведени в края на 70-те и началото на 80-те години, се съобщава за значително подобрение на способността за упражнения без големи вредни ефекти5-7. Чрез изследвания през последните години разширихме нашето разбиране и знания за ролята на физическите упражнения при пациенти със СН. Понастоящем е добре установено, че непоносимостта към упражнения при пациенти с СН има многофакторна етиология и че промените в периферията, а не работата на самата лява камера са важни фактори, които определят способността за упражнения. Днес CRP при тези пациенти имат индикация от клас I от европейски и американски кардиологични общества9,10.

КНР се състои от мултидисциплинарно действие, извършвано от интердисциплинарен екип от професионалисти. Съществува голяма вариабилност в състава на сърдечно-рехабилитационните екипи. Идеалният състав ще бъде следният11:

  1. Лекари (рехабилитатори, кардиолози, семейни лекари, интернисти, психиатри, диетолози, уролози и спортни лекари).
  2. DUE, физиотерапевти, психолози, ерготерапевти и социални работници.

Ролята на физиотерапевта ще бъде следната11:

  • Изпълнете планираната програма за физически упражнения: обучавайте и насочвайте пациентите в протокола за физически упражнения от фаза I.
  • Следете сърдечната честота след всяка фаза на физическо обучение.
  • Вижте развитието на отговора на упражнението: трябва да направите запис на развитието на пациента по време на тренировка.
  • Наблюдавайте скалата на Börg в края на всяка сесия: потвърдете интензивността на положените усилия според субективното възприятие на пациента.
  • Участвайте в програмата за здравно образование.
  • Поддържайте тясна комуникация с останалата част от екипа и докладвайте за развитието на пациентите.
  • Участвайте в съвместни сесии с кардиологичния рехабилитационен екип.
  • Изпълнявайте протоколи за физически упражнения в програмата за сърдечна рехабилитация, съгласувана с останалата част от екипа.
  • Насърчавайте текущо обучение, библиографски актуализации, посещение на курсове, конференции от научен интерес за превантивна кардиология и сърдечна рехабилитация, заедно с рехабилитационния екип.
  • Сътрудничи с асоциации на пациенти със сърдечни заболявания и помагайте за правилното изпълнение на фаза III.

CRP трябва да включват физическа подготовка, насоки за психологически действия и контрол на рисковите фактори за постигане на максимална ефективност, тъй като те са заболявания, повлияни от различни фактори, като: консумация на тютюн, хипертония, холестерол, диабет, затлъстяване, заседнал начин на живот, освен игра много важна роля, лечение на стреса, за избягване на нови остри епизоди, свързани с тяхното заболяване4,12,13.

Характеристиките и проблемите на всеки пациент ще определят съдържанието и продължителността на програмата, която трябва да бъде адаптирана към индивидуалните особености13. Всички програми имат общата цел да намалят прогресията на болестта и появата на нейните усложнения4,12.

Най-широко разпространеният протокол в сърдечната рехабилитация (CR) е този, предложен от СЗО през 60-те години, който разделя действието на три фази13,14.

  • Фаза I: обхваща от приемането на пациента до изписването от болницата. Тя трябва да включва намеса възможно най-рано, за да се осигури ранна мобилизация и началото на образователния процес.
  • Фаза II: амбулаторна. Това е фазата на възстановяване, която започва след изписването на пациента и представлява периодът, в който ще се извършват най-интензивните дейности от всички аспекти, които ще определят промените в новите навици на пациента с продължителност между приблизително 3 до 6 месеца.
  • Фаза III или поддръжка. Той включва останалата част от живота на пациента и основната му цел е поддържането на здравословни навици, контрол на рисковите фактори, редовно упражняване на физическа активност и повторно включване в тяхната социално-професионална реалност.

Тази работа се фокусира върху фаза II, която съответства на периода, в който ще се засили рехабилитационната работа с пациента. Тази фаза започва с подробно проучване на клиничната ситуация на пациента чрез клинично интервю, последвано от стрес тест и/или 6-минутен тест за ходене (много важен тест за лечение на пациенти с СН), с помощта на който получава максималния VO2, който се определя като плато или плато на VO2, т.е. максималния VO2, който пациентът е в състояние да консумира при теста за стрес. Директните измервания на VO2 max позволяват надеждно изчисляване на физическия капацитет на пациент според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) (Таблица 1). Въз основа на тази стратификация, ако става дума за пациент от клас I, те ще бъдат лекувани поне 6 седмици в рехабилитационното отделение на болницата за препоръки, за да могат след това да продължат лечението си у дома, с периодични прегледи; Или, в случай на пациент с риск от II-IV, в този случай лечението ще продължи до 6 месеца, в CR единицата, поради необходимостта от контрол на константите чрез измерване на BP, пулса и електрокардиограма14.

Таблица 1: Класификация на функционалния капацитет въз основа на директно измерване на максималната консумация на кислород (VO2).