Начало/Протокол за клинично действие при пациенти, лекувани с кортикостероиди за дълги периоди от време

За да изтеглите този протокол за клинично действие, щракнете тук: Протокол за кортикостероиди

Автори: M. Outumuro Rial 1

1 звено по стоматология за пациенти със специални нужди и изследователска група по медико-хирургична стоматология (OMEQUI), Университет на Сантяго де Компостела. .

Кога е необходимо да се предписва добавка на кортикостероиди при пациент, който ще се подложи на стоматологично лечение?

Теоретичната обосновка за обмисляне на добавяне на глюкокортикоиди преди сесия за дентално лечение е, че непрекъснатото приложение на екзогенни стероиди потиска надбъбречната функция чрез отмяна на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, компрометира производството на кортизол в отговор на определени ситуации на стрес и, следователно, излагане на пациента до остра надбъбречна криза с хипотония и колапс, които дори могат да бъдат животозастрашаващи.

Понастоящем няма убедителни научни доказателства, които да подкрепят или опровергаят предписването на кортикостероидни добавки, но точното му прилагане носи много нисък риск от неблагоприятни ефекти, което, заедно с аргументи от медико-правен характер, вероятно е допринесло за продължаване на тази практика.

Определянето на риска за конкретен пациент е сложно и ще зависи от продължителността на приема на екзогенни кортикостероиди, дозата, общото им здравословно състояние и сложността на процедурата, на която ще се подложи.

Описание на протокола

Като цяло се счита, че оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза може да бъде променена само ако дневната доза е най-малко 10 mg преднизолон (перорално) или негов еквивалент (Таблица 1), като в този случай прилагането на кортикостероидни добавки е препоръчва се при определени обстоятелства (Таблица 2).

Редовното използване на кортикостероиди в продължение на 30 дни вече се счита за достатъчно дълъг период от време, за да се наложи добавяне. Ако продължителността се удължи повече от 4 години, рискът от остра надбъбречна криза се увеличава значително. При режими на периодично приложение (напр. Алтернативни дни) добавянето не се счита за необходимо.

Въпреки че се изчислява, че оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза се възстановява напълно след 3-месечно прекъсване на терапията с кортикостероиди, предполага се, че при пациенти, лекувани през последните 12 месеца, еднократна перорална доза кортикостероиди в деня на намесата (подобно на това, което са получавали редовно). Пациентите, приемащи локални или инхалационни кортикостероиди, не се нуждаят от добавки.

Повечето автори не смятат, че добавките са необходими преди рутинна стоматологична процедура от превантивен характер (като ректомии или фисурни уплътнители), възстановителна (като пломби или коренови канали) или рехабилитационна (като вземане на отпечатъци или смилане на опорни зъби), въпреки че сесиите не трябва да надвишават 1 час. Няма единодушна позиция по отношение на хирургичните процедури, но към днешна дата все още преобладава тенденцията за предписване на такива добавки (Таблица 2).

маса 1. Класификация на глюкокортикоидите и еквивалентни дози

пациенти

Таблица 2. Схема на добавяне на кортикостероиди при пациенти, които ще получат дентално лечение и ще приемат дози, по-големи от 10 mg преднизолон (или негов еквивалент).

* Въпреки че в литературата няма конкретни препратки, простото поставяне на 1 или 2 импланта може да се счита за процедура с „лек риск“, стига да не изисква сложни техники на костна регенерация, синус лифтинг, предпротетична хирургия или други.

Заключение и бъдещи перспективи

Рискът от надбъбречна криза и нивата на кортикостероиди, генерирани в контекста на дентална процедура, все още са неизвестни. Във всеки случай тенденцията, базирана на мнението на експертите, е да се избягва добавянето преди рутинно дентално лечение (включително орални хирургични процедури, извършвани под местна упойка), като се запазва приложението му за сесии, извършвани под обща анестезия, пациенти с нарушено общо състояние здравето и при прием на лекарства, които метаболизират кортизола или инхибират неговия синтез (някои често използвани като кетоконазол, натриев валпроат или бромокриптин).

Библиографски справки

  • Chatah EM. Орални лезии и кортикостероиди (глава 8). Наръчник за стоматологични лекарства ADA: Кратък справочник 2018.
  • Гибсън N, Фъргюсън JW. Стероидно покритие за дентални пациенти на дългосрочни стероидни лекарства: предложени клинични насоки, базирани на критичен преглед на литературата Br Dent J. 2004; 197: 681-685.
  • Napeñas JJ, Kujan O, Arduino PG, Sukumar S, Galvin S, Baričević M, Costella J, Czerninski R, Peterson DE, Lockhart PB. Световен семинар по орална медицина VI: Противоречия по отношение на стоматологичното лечение на медицински сложни пациенти: оценка на настоящите препоръки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; 120: 207-226.
  • Rees TD. Ендокринни и метаболитни нарушения (глава 4). Практическото ръководство на ADA за пациенти с медицински състояния, 2-ро издание. Редактирани от Лорън Л. Патън и Майкъл Глик. 2016 г.
  • Скъли С. Ендокринология (глава 6). Scully’s Medical Problems in Dentistry, 7th Edition., 2014.
  • Yong SL, Coulthard P, Wrzosek A. Допълнителни периоперативни стероиди за хирургични пациенти с надбъбречна недостатъчност. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD005367.