Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

първична

Първичната хиперхидроза (PH) е прекомерно изпотяване без видима причина. PH е по-често при жените и по дланите, ходилата и подмишниците. Медицинското лечение не е ефективно. Операцията се състои от отстраняване/изключване на симпатиковите възли Т2 (краниофациална НР и зачервяване на лицето), Т3 (палмарна НР) и Т3 - Т4 (аксиларна НР). Хирургичните техники са основно резекция/трансекция, аблация чрез електрокоагулация, невропресура с клипс и радиочестота. Анхидрозата се постига при 95% от пациентите. По-малко от 5% имат усложнения и те са незначителни. Най-страшният страничен ефект е рефлекторното изпотяване, което се среща при 48% от пациентите. Рефлекторното изпотяване е по-често на гърба, гърдите и корема и се появява независимо от използваната техника. 90% от пациентите са много доволни след операцията. В момента гръдната симпатична хирургия е златният стандарт за PH.

Първичната хиперхидроза-PH е прекомерно изпотяване без известна етиология. PH е по-често при жените и в дланите, подметките и аксилите. Медицинското лечение не е ефективно. Целта на операцията е да се отстранят или разкачат симпатиковите ганглии Т2 (краниофациален PH или зачервяване на лицето), T3 (палмарно PH) и T3 - T4 (аксиларно PH). Хирургичните техники са главно резекция/трансекция, аблация с електрокоагулация, симпатиков блок чрез клипиране и радиочестота. Анхидрозата се постига при 95% от пациентите. Общата честота на усложненията е по-малка от 5% и това са незначителни усложнения. Най-важният нежелан ефект е рефлекторното изпотяване, представено при 48% от пациентите. Рефлекторното изпотяване е по-често в гърба, гръдния кош и корема и се появява независимо от хирургичната техника. Деветдесет процента от пациентите са много доволни след операцията. В днешно време гръдната симпатична хирургия е златният стандарт за първична хиперхидроза.

При нормални условия потта се произвежда неусетно за индивида, като се изчисляват дневни загуби поради изпотяване от 8 до 15 mcl × cm 2/min -1. Тези загуби на вода и електролити се извършват активно от еккринните потни жлези, които са разпръснати в тялото (1,6–4 × 10 6 gl) и в по-голяма плътност на нивото на кожата на ръцете, подмишниците и подметките на фута (600–700 gl × cm 2).

Активирането на потните жлези се дължи на множество и разнообразни стимули (емоции, физически упражнения, топлина, треска, тревожност), които се модулират от невровегетативния път, като симпатиковата система участва по специфичен начин, но любопитно чрез невротрансмитери и холинергични рецептори.

Когато този баланс е необяснимо загубен, прекомерното изпотяване може да изглежда по-високо от физиологичното, известно като първична хиперхидроза (PH), без очевидна причина, която да го оправдава. Това клинично разстройство, което се появява в ранна детска възраст 1 и продължава до края на живота, има наследствен произход с променлива проникваща способност, несвързано със секса в 49% от случаите, 2 не може да определи конкретна причина в останалите, ако е добре, повечето автори се съгласяват, че междинният механизъм на действие е невровегетативната хиперактивност, медиирана от симпатиковия път. 3–5 .

От друга страна, има вторична хиперхидроза, която е свързана с някакъв вид патология, независимо дали става дума за инфекции, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, карциноиден тумор, сърдечни заболявания, затлъстяване, структурна лезия на автономната нервна система, мозъчни тумори, периферни съдови заболявания (Синдром на Рейно, еритромелалгия, акроцианоза и др.), Инсулт или заболявания на гръбначния мозък. В рамките на вторичната хиперхидроза трябва да се има предвид, че менопаузата може да бъде свързана и с излишно изпотяване.

материали и методи

За да подготвим този преглед, извършихме изчерпателно търсене на литературата, използвайки бази данни, достъпни през мрежата. Използвали сме PubMed/Medline (http://www.pubmed.com): от една страна с безплатно търсене чрез въвеждане на думите "гръдна симпатектомия", "торакална симпатиколиза", "първична хиперхидроза", "компенсаторно изпотяване", " компенсаторна хиперхидроза "," Рефлекторно изпотяване ". От друга страна, използване на базата данни MeSH чрез въвеждане на ключовите думи „хиперхидроза/хирургия ИЛИ симпатектомия/неблагоприятни ефекти“. Търсена беше и базата данни Cochrane (The Cochrane Library, http://www.wiley.com/cochrane). За да направим рецензията, ние избрахме най-подходящите референции, в допълнение към отчитането на опита на нашата група.

Клиничен профил на първична хиперхидроза

Честотата 6 е 0,6–4% от населението, което е 20 пъти по-високо при японците, отколкото при кавказките. PH е по-често при жените и обикновено е двустранен и симетричен 7. Най-честата локализация на хиперхидрозата е в дланите, ходилата и подмишниците (30%), въпреки че често се среща и асоциацията на палмарна и плантарна хиперхидроза (20%), палмарна и аксиларна (15%) или само палмарна (29%). Краниалната и лицевата хиперхидроза също трябва да бъдат взети под внимание (2,5%).

Освен прекомерно изпотяване и социално неудобство, 8 сърцебиене, умишлено треперене, епигастрална болка, зачервяване на лицето и главоболие. Всичко това синдромно ухажване причинява безпокойство в по-голяма или по-малка степен, до степен, че не може да се установи дали това е причина или следствие. Тази ситуация има отрицателно въздействие върху трудовите и социалните отношения 7. Тези отрицателни последици ще накарат пациента да потърси лечение, чак до операция.

Диагнозата PH е клинична. Рутинните лабораторни тестове могат да помогнат за изключване на патологии, които причиняват вторична хиперхидроза.

Тъй като няма категорична причина, лечението е симптоматично 9:

Хигиенни мерки: абсорбиращи прахове, памучни или вълнени чорапи и дрехи, кожени обувки, избягвайте каучукови и синтетични материали и др.

Локални агенти: те обикновено са ефективни първоначално, като 2% алуминиев хексахлорид, който е ефективен в 12–64% от случаите, докато 10% глутаралдехид, 2–5% танинова киселина или калиев перманганат облекчават потта до 25%. Те имат недостатъка да генерират обструкция на жлезите и дори атрофия, с последващо дразнене на кожата, кафяво оцветяване, сенсибилизация и дори ефект на отскок. Обикновено ефективността на лечението намалява в средносрочен план.

Системни антихолинергици: тяхната ефективност е временна и, от друга страна, те имат много нежелани ефекти, които не препоръчват употребата им, като: замъглено зрение, сухота в очите (ксеростомия), сухота в устата и задържане на вагина и урина.

Йонофореза: състои се от електрокоагулация на еккринните жлези чрез директно прилагане на галваничен ток от 15–30 mA, в сесии от 20 минути, често около 3 пъти седмично. Към водата може да се добави асоциация от антихолинергици, като полдин метилсулфат или гликопирониум бромид. Въпреки че е ефективна процедура, тя създава голяма зависимост от пациента, който често избира да се откаже от приложението му.

Ботулинов токсин: Ботулиновият токсин тип А е невротоксин, който постига временно подобрение на хиперхидрозата. Прилага се интрадермално в областта на хиперхидрозата като няколко инжекции на разстояние 1-2 cm. Процедурата трябва да се повтаря на всеки 4–17 месеца. Където е показал по-голяма ефективност е в подмишницата.

Психотерапия или техники за биологична обратна връзка: те са с ограничен ефект, продължават във времето, изискват прекомерна отдаденост и постоянство, с несигурни резултати в момента.

78% от пациентите са претърпели някакво лечение преди операция, без успех. Изправени пред този плачевен сценарий, пациентите изискват решение на своето разстройство и хирургията на гръдната симпатолиза отговаря на техните изисквания.

Симпатикова гръдна хирургия

Симпатиковата гръдна хирургия е показана при палмарна, аксиларна, черепна и лицева хиперхидроза. Тази техника е показана и при съдови нарушения, като зачервяване на лицето, синдром на Рейно, периферна обструктивна артериопатия или болест на Буергер. Симпатиковата денервация също се използва успешно при някои нарушения на сърдечния ритъм, като синдром на дълъг QT или катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия. В този преглед ще се съсредоточим върху лечението на хиперхидроза.

Анатомично изземване: Когато плевралната кухина се изследва чрез торакоскопия, най-апикалният мускул, наблюдаван в заднолатералната област, е първият интимен интеркостален мускул с вмъкване на второто ребро. Намерен е гръдният симпатиков ствол, опиращ се в ребрените глави, които са отзад на париеталната плевра; интересуващите торакални симпатикови ганглии са разположени на нивото на междуребрените пространства, а не на ребрената дъга. Симпатиковите дерматоми се припокриват и са трудни за систематизиране. Можем обаче да кажем, че Т2 симпатиковият ганглий участва в симпатиковата инервация на главата, шията и горния крайник. Симпатиковият ганглий Т3 участва в инервацията на горния крайник и горната трета на аксилата, а симпатиковият ганглий Т4 инервира долната третина на аксилата и горния крайник. Има симпатикови проекции на горните крайници към цервикомедиастиналния - звезден - ганглий и средния цервикален ганглий. От друга страна, има симпатикови проекции на горните крайници, включени в брахиалния плексус. Това ще обясни част от някои странични ефекти 10,11 .

Хирургическа техника: при PH двете страни се намесват последователно чрез торакоскопска хирургия под обща анестезия със селективна бронхиална интубация. Въпреки че има някои технически варианти, най-широко използваният поставя пациента в легнало, изправено или седнало положение 25 °, с отвличане на горните крайници и леко огъване на предмишниците. Операционната маса е латерализирана на около 10 ° към хемиторакса, противоположна на оперираната. На нивото на третото междуребрие в средната аксиларна линия се прави портал, за да се въведе 5 или 10 mm торакоскоп. Ако торакоскоп с инструментален канал не е наличен, са необходими 2 портала. Ако се извършва симпатектомия, понякога е необходимо да се извършат до 3 портала.

Възраст за операция: повечето пациенти се подлагат на операция между 20–30 години. Най-добрият възрастов диапазон за операция е от 18 до 45 години. При пациенти под 18-годишна възраст състоянието на развитието на тялото ще бъде оценено, за да покаже хирургическа намеса; при тези над 45-годишна възраст случаите ще бъдат внимателно подбрани, особено при жени с климактерична или близка до менопаузата.

Общи резултати: с изключение на няколко случая на изолирана смъртност, 18 всички серии 19–21 осигуряват нулева смъртност със заболеваемост, която не надвишава 5%. Пневмотораксът е най-честото усложнение (2% от пациентите; от общия пневмоторакс само 25–30% се нуждаят от дренаж на гръдния кош), последван от подкожен емфизем 1% и плеврален излив 0,3–0,5%, последният рядко е дренажен приток 22 . Усложнения като хилоторакс, хемоперикард, превъзходно увреждане на междуребрените вени, белодробен оток или засягане на брахиалния плексус са докладвани като единични случаи в литературата. В литературата е показано, че симпатолизата води до по-малко заболеваемост и по-добра дългосрочна поносимост в сравнение със симпатектомия.

Следоперативната болка при по-малко от един месец се отчита при 80% при процент на временна нетрудоспособност от 2%. Между първия и втория месец само 13% имат болка и по изключение има случаи с продължителна невропатична болка, които изискват лечение с габапентин (0,25%).

Резултати за потта: дългосрочна 7,23 анхидроза се получава при 92–98%, хипохидроза при 2,4–7%, с неуспех на техниката в 0,2–2% (3,4–5% при използване на клип-невропресура). Най-добри резултати от симпатектомия и симпатолиза са получени при палмарна хиперхидроза, последвана от аксиларна хиперхидроза и накрая краниофациална.

Рецидив на хиперхидроза след операция е документиран при 1-2% от пациентите и е по-чест при аксиларна хиперхидроза. Повторната операция за персистиране или рецидив на палмарна хиперхидроза има добри резултати 24 .

Парадоксално е, че анхидроза е документирана в стъпалата на краката при 30,3% от пациентите и хипохидроза при 20,7% 25 след симпатолиза.

Последици: най-често и тревожно е рефлекторното или компенсаторно изпотяване (Таблица 1), при което приблизително 48% от пациентите представят 7,26, засягащи предимно гърба, корема и предната област на гръдния кош 7,24, 27–36. Това изпотяване не е свързано със ситуации на стрес или безпокойство, както при HP, а с околната температура или физическо усилие. Появява се малко след операцията и се проявява леко при 61%, умерено при 31% и силно при 8% от пациентите с рефлекторно изпотяване 27 .