Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийската урология (UROCO) ще бъде публикувана от издателството Thieme от януари 2018 г. Платформата за онлайн подаване на ръкописи е в процес на разработка и трябва да бъде достъпна до 3-та седмица на декември. Новите изпращания и ревизии ще бъдат обработвани от този момент нататък в новия редакторски мениджър (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Колумбийското списание по урология искрено се извинява за причиненото неудобство. Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля, свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте скоро нови актуализации.

Вестникът на Sociedad Colombiana de Urología Urología Colombiana (UROCO) ще излиза от издателството Thieme от януари 2018 г. нататък. Платформата за онлайн подаване е в процес на преработка и прехвърляне и се очаква да започне да работи през третата седмица на декември 2017 г. Нормалното изпращане на ръкописи и рецензенти ще се обработва от този момент нататък в новата редакционна система (на http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Списанието Urología Colombiana (UROCO) искрено се извинява за краткия период на неудобство. Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте още актуализации скоро.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

синхронизация

Представяне на клиничния случай, последващо лечение и хистопатологични резултати на 67-годишен пациент от мъжки пол с диагноза аденокарцином на сигмоидното дебело черво, метастази в черния дроб и тумор на левия бъбрек, като последното е инцидентна находка в предхирургични изображения.

Описание на случая и систематичен преглед на литературата за доклади за подобни случаи.

Извършени са ляво отворена нефректомия, сигмоидектомия и чернодробна метастазектомия чрез лапаротомия, по същото хирургично време в болница Universitario de la Samaritana, Богота.

Бъбречно-клетъчният карцином и аденокарциномът на дебелото черво като множество синхронни първични тумори представляват известна клинична единица с ниска честота. Обикновено се открива случайно като находка по време на стадиране на рак на дебелото черво, при асимптоматични пациенти преди това. Препоръчваното лечение е хирургично, за предпочитане в същото оперативно време чрез лапаротомия, но са описани случаи, подхождани чрез лапароскопия без заболеваемост и смъртност.

За представяне на случая 67-годишен мъж, диагностициран с аденокарцином на дебелото черво, метастази в черния дроб и инцидентен карцином на левите бъбречни клетки, както и последващите резултати от лечението и патологията.

Описание на случая и систематичен преглед на литературата за доклади за подобни случаи.

Ляво отворена нефректомия, резекция на сигмоидни и чернодробни метастази са извършени чрез лапаротомия по същото хирургично време в университетската болница Самаритана, Богота.

Бъбречно-клетъчният карцином и аденокарциномът на дебелото черво като синхронни множествени първични новообразувания са малко известна клинична единица с ниска честота. Обикновено това е случайна находка, направена по време на постановка на рак на дебелото черво при асимптоматични пациенти преди това. Хирургичното лечение е препоръчителното лечение, за предпочитане в същото хирургично време. Въпреки че тук се използва лапаротомия, има съобщения за случаи, управлявани чрез лапароскопия, без заболеваемост и смъртност.

Ракът на бъбреците представлява 2-3% от всички видове рак и третият по честота от урологични видове рак. Той е по-разпространен при мъжете, отколкото при жените с пикова честота на 60-70 години 1. Рисковите фактори за него са ясно установени, като тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане и фамилна анамнеза. По същия начин, в рамките на естествената си история, случайното откриване е формата на представяне, установена в повече от 50% от случаите за диагностика 1 .

Що се отнася до рака на дебелото черво, той е втората по честота причина за злокачествена смърт на Запад, с 5% риск сред общото население да страда от него 2. Повечето от тях са спорадични (80%), наследствените съответстват на 5-20%. Основните свързани рискови фактори, описани са околната среда, особено диетата. По-често е при мъжете, отколкото при жените с пик на представяне на 70-годишна възраст 3 .

В случая с нашия пациент е впечатляващо представянето на 2 първични тумора с ниска асоциация като синхронни в рамките на клиничната единица, установена като множество първични тумори (MPT). Има няколко изолирани случая, съобщени в литературата, както и в следкланични и епидемиологични проучвания и по-малък брой прегледни статии за нея. Предвид уникалния характер на случая, неговото разпространение сред медицинската общност е от голямо значение.

Материали и методи

Представен е клиничен случай на 67-годишен пациент, който представя диагноза сигмоиден тумор на дебелото черво, с инцидентна находка на бъбречен тумор и чернодробни метастази, при разширени образни изследвания. Направен е преглед въз основа на публикувани доклади за случая на този тип туморен синхрон и сравнение на извършените хирургични процедури. Този случай се управлява с отворена лява нефректомия, сигмоидектомия и метастазектомия на черния дроб по едно и също хирургично време, съвместно със службата за обща хирургия.

Без междуортовална аденомегалия. Надбъбречните жлези без компромиси. В сегмент VI на десния лоб на черния дроб, кръгла хиподензна лезия с размери 36 × 32 mm, която се приписва на метастатична лезия.

Контрастна коремна КТ. Наляво-надясно и нагоре-надолу. Неправилно увеличен ляв бъбрек, голяма твърда маса с плътност на меките тъкани, която замества горния полюс и медиалната зона, която се засилва неравномерно, 109 × 82 × 97 mm, съдържаща се във фасцията на Gerota. На нивото на лявата бъбречна вена, непосредствено дистално от бъбречния хилум, радиолуцентен интралуминален дефект, който позволява периферно ламинарно преминаване на контрастната среда и който се приписва на туморния тромб. Аденомегалия, съседна на бъбречния хилум, не по-голяма от 10 mm.

Без междуортовална аденомегалия. Надбъбречните жлези без компромиси. В сегмент VI на десния лоб на черния дроб, кръгла хиподензна лезия с размери 36 × 32 mm, която се приписва на метастатична лезия.

Като се има предвид засягането на бъбречното легенче, е извършена трансуретрална цистоскопия, в резултат на което се получава здрава предна уретра, трабекулация I степен, тригона без промени и липса на екзофитни лезии, предполагащи злокачествено заболяване. Ортотопичен уретерален медус, еякулиращ бистра урина. Простата: билибуларен обструктивен DVC 2 cm CRE 1. С последващ доклад за отрицателна цитология на урината за злокачествени клетки.

Като се има предвид очевидното присъствие на туморен тромб, се иска коремна ангио-ЯМР, която показва голяма туморна маса с периферно удължение и тромб на нивото на бъбречната вена в нейния проксимален и дистален аспект без разширение извън устната кухина. Параклинично: хемограма без левкоцитоза или анемия, бъбречна функция и нормален чернодробен профил с LDH в нормални граници, протеини и електролити в нормални граници, с калций, коригиран в граници.

В контекста на пациент с тумор на бъбрек T3aN1M1 и нискорисков Motzer, той е претърпял оставена отворена нефректомия, хемиколектомия и метастазектомия в черния дроб по същото хирургично време, заедно с обща хирургия. Хирургическият образец е представен на фигура 2.

Хирургичен образец за лява нефректомия.

С доклад за патологията: светлокафява туморна лезия с лошо дефинирани граници, заемаща 80% от бъбречния паренхим от (10 × 6,5 × 5) cm, компрометираща бъбречния синус, бъбречни съдове с дължина 1 cm с заличена вена. Ясен клетъчен тип бъбречно-клетъчен карцином Fuhrmann 3 (RCC) с участието на бъбречната капсула, удължаване до периреналните меки тъкани и съдова инвазия. Бъбречна вена на нивото на бъбречния хилум, компрометирана от тумор. Артерия и уретер без тумор. Други области на хистологично нормален бъбречен паренхим. Сигмоидектомия: хистологичен нискостепенен аденокарцином на дебелото черво, с инвазия на всички слоеве на стената до субсерозата. Няма съдова инвазия, граници на отрицателен участък. 7 мезо лимфни възли без метастази. Черен дроб: Метастатичен аденокарцином на дебелото черво.

Пациентът има благоприятна следоперативна еволюция, без усложнения. Повторно стадиране за T3aN1M0 етап iii ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином .

Около 1889 г. Billroth 4 за първи път повдига възможността пациентът да има 2 злокачествени тумора, които се развиват независимо, както и че индивид, склонен към рак, развива втори първичен злокачествен тумор след радикално хирургично лечение. Към 1932 г. Уорън и Гейтс 4 вече са събрали 1259 случая на множество първични новообразувания, описани в световната литература, и са дефинирали този обект чрез патологични критерии. Moertel 5 през 1977 г. установява първа класификация, вземайки предвид многоцентричността и хистологичния тип.

В момента присъствието на TPM при същия пациент представлява добре установено клинично състояние, нещо често. Честотата варира от 3,6-11,9% 6 до 16,1-36% според различни прегледи 7,8. Това състояние се дефинира като съжителство на повече от една първична неоплазма в различни органи или на 2 или повече първични новообразувания от различни клетъчни типове в един и същи орган 6. Те трябва да отговарят на следните критерии 4: 1) Всеки тумор трябва да има определен модел на злокачествено заболяване, 2) всеки тумор има различна хистология и ако и двата са сходни в рамките на един и същ орган, не може да се докаже връзка между тях и 3) трябва да се изключи, че едното представлява метастази на другото. Освен това според хронологичния момент на представяне те се класифицират като синхронни (идентифицирани в същия момент или за по-малко от 6 месеца от първата диагноза) или метахронни (идентифицирани до 6 месеца след първата диагноза) 6 .

Етиологията на TPM е многофакторна, включва фактори на околната среда (тютюнопушене, професионална експозиция, излагане на ултравиолетова светлина), имуносупресия, генетична предразположеност, предишно медицинско лечение (радио- или химиотерапия), хормонални фактори, пол и взаимодействие между тях, както и тъй като това е описано за други злокачествени заболявания 8,9 .

Няколко автори 8,10 се съгласяват, че в до 13,5% от случаите на ПМД е засегната пикочно-половата система, като урологичните органи са мястото на заселване на поне един от първичните тумори, което показва повишена чувствителност или е насочено към неопластично заболяване.

По отношение на горното е описано, че пациентите с CRC имат по-висок риск от поява на други злокачествени тумори през първата година и до 10 години след първата диагноза. При мъжете кумулативният риск от втори тумор достига 26,6% след 15 години, всъщност 7,2% умират от втория рак 8 .

По отношение на описания по-рано клиничен случай, специфичната честота на синхронни тумори на бъбреците и дебелото черво е изключителна. Наскоро беше описан в 4% 5 до 4,8% 14, с предишни доклади от 0,03-0,9% 13,15, като CRC е неизменно асимптоматичен, бавно нарастващ и безшумен, обикновено откриван случайно при проучвания на стадиране на други злокачествени тумори 13,14 .

В допълнение, наличието на туморен синхрон на карцином на бъбреците и дебелото черво е описано като маркер за наследствено заболяване при синдром на Lynch II или наследствен колоректален рак, който не е свързан с полипоза. Наследственият неполипозен колоректален рак е автозомно доминиращ наследен, предизвикан от множество генетични мутации в зародишните линии и съответства на 1–5% от всички колоректални ракови заболявания. Пациентите имат 70-90% доживотен риск от рак на дебелото черво и допълнително риск от поява на екстраколоничен тумор (ендометриум, стомах, яйчници, тънки черва, панкреас, уретер, бъбречно легенче и гърда) 13. Съобщава се, че пациентите с този синдром имат кумулативен риск през целия живот от развитие на рак на бъбреците от 4,6-10% 16. Във връзка с описания случай, като се има предвид липсата на фамилна анамнеза, свързана с разпита, презентацията изглежда е спорадичен аденокарцином на дебелото черво.

По отношение на лечението на пациенти с CRC и PMD, трябва да се вземат предвид стадирането и резектабилността на туморите. Препоръчва се едновременна резекция, ако е възможно 17. Резекцията на тумора може да се направи чрез лапаротомия или лапароскопия, в зависимост от експертния опит на хирурга. Много от случаите се съгласяват, че лапароскопска резекция на съпътстващи коремни заболявания е възможна без допълнителна следоперативна смъртност, обикновено при доброкачествени заболявания. По отношение на синхронната лапароскопска резекция на злокачествени първични тумори има малко съобщения 15 .

В поредица от случаи са открити 16 от 182 пациенти с рак на дебелото черво, 7 случая на бъбречен туморен синхрон. Що се отнася до управлението, всички те са били подложени на хирургично лечение, 4 с резекция на тумора в същото хирургично време чрез лапаротомия и 3 в отложено време, с минимална заболеваемост. Трябва да се отбележи, че всички пациенти с бъбречни тумори са били открити случайно по време на проучвания за стадий на рак на дебелото черво, което е в съответствие с описаното по-рано.

Има 3 съобщения за случаи, при които хирургичното лечение се извършва чрез лапароскопия. През първите 18 бяха проведени радикална лява трансперитонеална нефректомия и лява хемиколектомия, което показва, че тази процедура е технически осъществима. Те заключават, че лапароскопската радикална нефректомия може да се извърши чрез трансперитонеален или ретроперитонеален подход, но за предпочитане трябва да се използва трансперитонеалният подход. Във втория доклад е извършена 17 лапароскопска радикална дясна нефректомия с асистирана ръка, последвана от лапароскопска сигмоидектомия, без описана смъртност или заболеваемост. И последните 15 са случаят на пациент с обструктивен карцином на низходящо дебело черво, лекуван успешно с ендоскопска декомпресия с колоректални саморазширяващи се метални стентове, по-късно с инцидентно откриване на CRC в левия бъбрек чрез компютърна томография. Извършена е синхронна лапароскопска резекция на 2 карцинома, без заболеваемост.

Може да се заключи, че PMD са призната и утвърдена високочестотна клинична единица. Предвид честотата му е важно да имаме високо клинично подозрение във всички случаи на новообразувания, но особено при пациенти с CRC. Пациентите с CRC са изложени на значително висок риск впоследствие да развият други първични новообразувания. В съответствие с горното, трябва да се отбележи, че настоящите насоки за подхода и проследяването на КРС не отчитат този повишен риск от поява на ПМД, особено злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт, което трябва да се има предвид по време на лечението на пациент с CCR.

По отношение на туморния синхрон на карцинома на дебелото черво и бъбреците, случаите, при които фамилната анамнеза и компонентът на наследствеността не са налице, са документирани с известна честота, както в случая с нашия пациент и не трябва да се счита за маркер за наследствено заболяване. В рамките на извършения преглед само една статия определя честотата на асоцииране на TPM при пациенти с рак на дебелото черво, при 9%, Hajdu и Hajdu 11. Освен това, този преглед потвърждава, че повишената честота на втори първичен тумор като CRC е съобщена при пациенти с рак на дебелото черво, за които те препоръчват серийни изследвания на бъбреците с ултразвук и уринарна цитология при пациенти в напреднала възраст, засегнати от първичен рак на дебелото черво. . По отношение на горното, оценката, която трябва да бъде направена, е, че има много повече проучвания и доклади, които показват, че рисковият фактор за други първични тумори е рак на бъбреците, но тъй като последният е бавен и асимптоматичен, той се открива, когато втори първичен тумор е генерирал симптоми при пациента и CRC се открива случайно.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.