Има само две стимулиращи лекарства, метилфенидат и амфетамин. И двете лекарства се предлагат като лекарства с кратко действие и като препарати с по-дълго действие.

За да разберете лекарствата за лечение на разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD), трябва да имате предвид две неврохимикали: допамин и норепинефрин. И двете са важни за вниманието и фокуса, за функционирането на префронталната кора на мозъка. Мислете за тях като за секретар на мозъка: това е това, което се нарича изпълнителна функция: как се планира, как се организира и как се изпълнява.

лекарства

Тези две химикали са от решаващо значение за тези функции, допаминът за намаляване на сигналите от външни дразнители, които може да ви разсейват, и норепинефринът за усилване на сигнала, върху който се опитвате да се съсредоточите, върху който да обърнете внимание. Когато приемате риталин, аддерал или друго стимулиращо лекарство, това, което прави, е да повиши нивата на допамин и норепинефрин.

Ако получавате оптимални нива на допамин и норепинефрин, ще бъдете много фокусирани. Но ако получите твърде много, това може да стресира мозъка. Тогава ще изглежда, че ADHD е по-лошо. Има възприятие, особено сред тийнейджърите: „о, ако това е добра доза, повече ще бъде много по-добре“. Но не, няма. Може да се почувства по-зле и може да има много странични ефекти. Ключът се опитва да намери правилния баланс.

Що се отнася до стимулиращите лекарства за ADHD, има много алтернативи за избор и не всички са създадени еднакви. Така че, ако смятате, че дадено лекарство не действа толкова добре, колкото искате, може да опитате нещо друго. Децата могат да реагират по различен начин на различни формулировки.

Стимулантите са най-добрият и често срещан вид лекарство, използвано за лечение на ADHD. Има само две стимулиращи лекарства, метилфенидат (активната съставка в Ritalin, Concerta и други формулировки) и амфетамин (активната съставка в Adderall, Vyvanse и други формулировки). И двете лекарства се предлагат като лекарства с кратко действие и като препарати с по-дълго действие.

Двата вида лекарства (метилфенидат и амфетамин) са еднакво ефективни и имат еднакви ползи и рискове. Докато повечето хора ще реагират еднакво добре на двете лекарства, има някои хора, които реагират по-добре на единия спрямо другия. Обикновено, ако започнете лечение с едно от тези лекарства и то не работи добре или не се понася, вероятно трябва да опитате другото лекарство.

Метилфенидат лекарства

Риталин е краткодействащ състав на метилфенидат, който продължава около 3-4 часа. Фокалин това е друга форма на метилфенидат, която също трае около 4 часа. И двете лекарства започват да действат около 30-45 минути след приема им. За деца, които имат проблеми с преглъщането на хапчета, това лекарство може да бъде смачкано и смесено с храна. Също така има течна и дъвчаща се таблетирана форма на краткодействащ метилфенидат.

Други метилфенидат препарати са създадени за освобождаване на лекарството за по-дълъг период от време, удължавайки продължителността на ефекта на лекарството. Това е от голяма полза, когато става въпрос за предоставяне на отговор, който продължава един учебен ден (обикновено 6-8 часа). Някои от тези съединения действат толкова бързо, колкото и краткодействащите форми на тези лекарства. Тези съединения включват:

Концерт Това е едно от най-дългодействащите метилфенидат лекарства на пазара, с продължителност 8-12 часа. Концерта не може да се дъвче или отваря. Трябва да се погълне цяло, за да работи така, както е проектирано. Това може да е проблем за някои деца.

CD Ritalin-LA и Metadate Те са капсули, които са пълни с лекарство. Тези лекарства са много сходни по това, че и двете продължават около 6-8 часа. Хубавото на това е, че за деца, които не могат да погълнат хапчетата, можете да отворите капсулата и да я поръсите върху храна (т.е. кисело мляко, Nutella, ябълково пюре и др.).

Aptensio XR и Focalin XR Те също са капсули, пълни с лекарство, които могат да се отварят и смесват с храна. Те обикновено работят по-дълго от Ritalin LA или Metadate CD.

Quillivant XR е дългодействащ състав на метилфенидат в течна форма, което го прави добра алтернатива за деца, които имат проблеми с преглъщането на капсули и не могат да понасят мъниста (пелети, мъниста). Течният състав може също да позволи по-прецизно коригиране на дозата или "титруване".

Quillichew ER е дълготрайна формула на метилфенидат, която може да продължи до 8 часа.

Пластирът

Дейтрана това е метилфенидат пластир. Това е друга възможност за деца, които не могат да поглъщат хапчета. Можете да носите пластира до 9 часа и често ще получите час отговор, след като пластирът бъде премахнат. Въпреки това, пластирът често може да отнеме 1-2 часа, за да започне да работи.

Лекарства с амфетамин

Adderall, Evekeo, Zenzedi и Dexedrine Всички те са форми с кратко действие на амфетамини, които влизат в сила около 30-45 минути след приемането им и са ефективни 3-4 часа. Амфетамините са малко по-мощни от метилфенидата и продължават малко по-дълго, но като цяло ефектите са подобни на метилфенидат.

Както при метилфенидат, някои амфетаминови препарати са създадени за освобождаване на лекарството за по-дълъг период от време, удължавайки продължителността на ефекта на лекарството. Това е от голяма полза, когато става въпрос за предоставяне на отговор, който продължава един учебен ден (обикновено 6-8 часа). Някои от тези съединения действат толкова бързо, колкото и краткодействащите форми на тези лекарства. Тези съединения включват:

Adderall XR Това е най-дълготрайната форма на Adderall и е проектирана да бъде ефективна за 10-12 часа. Подобно на CD с Metadate и Ritalin LA, това е капсула с мъниста и може да се отваря и смесва с храна.

Вивансе това е амфетамин плюс допълнително съединение, наречено лизин, което се свързва с амфетамин, създавайки допълнителна стъпка, през която тялото трябва да премине, за да го обработи, за да го направи активен. Vyvanse може да продължи дълго време - до 14 часа, но може да отнеме малко повече време сутрин, за да започне да работи.

Декседрин Спансула е дългодействащата форма на Декседрин и обикновено трае около 6-8 часа.

Dynavel XR е дългодействаща течна форма на амфетамин. Може да има ефект, който трае до 10-12 часа.

Adzenys XR-ODT Това е таблетка, която се разтваря в устата и не е необходимо да се поглъща. Има подобна продължителност на отговор като Adderall XR.

Потенциални ползи

Тези лекарства могат да намалят обезпокоителните симптоми на ADHD. Следователно децата са по-малко хиперактивни, по-малко импулсивни, по-фокусирани и по-малко разсеяни, когато лекарствата действат. Тези лекарства обаче не лекуват никакъв вид научено поведение или други видове учебни проблеми.

Странични ефекти на лекарства за ADHD

Загуба на апетит

Това е най-честият страничен ефект на тези лекарства. Загубата на апетит се появява, когато лекарствата действат и изчезва, тъй като лекарството се възползва. Децата могат да бъдат много гладни, когато лекарствата се износват и ако не са яли, те също могат да бъдат раздразнителни и настроение. Това обикновено е управляем проблем, но ние предлагаме той да бъде обсъден с лекуващия лекар.

Проблеми със съня

Децата, които приемат това лекарство, могат да имат проблеми със заспиването. Това обикновено е лека промяна и има тенденция да се проявява повече при деца, които са по-малки и които може да са имали проблеми със заспиването, преди да започнат да приемат лекарството.

Много неща могат да попречат на съня. Ето защо е важно също така да се установи дали някое от тези неща е налице (загриженост за училище или приятели, прекомерно време на екрана преди лягане и т.н.), когато се оценяват ефектите от лекарството.

Проблемите със заспиването понякога могат да се подобрят с течение на времето и могат да се помогнат чрез промяна на времето или вида на дадено лекарство. Например, ако детето приема формула с кратко действие, това може да означава, че приема втора или трета доза твърде късно през деня, така че не се е износило преди лягане.

Растеж

Въпреки опасенията, изразени по отношение на растежа и стимулантите, скорошно добре проведено клинично проучване показа, че нито ADHD, нито стимулантното лечение не са свързани с промяна в скоростта на растеж на децата през периода на максимален растеж или крайна височина, когато те станат възрастни . В комбинация с други проучвания изглежда ясно, че стимулиращото лечение има малко или никакво въздействие върху растежа.

Ефекти на износване или „Отскок“

Малко малцинство от деца изпитват промени в поведението, тъй като техните лекарства за ADHD изчезват, обикновено в края на учебния ден. Някои родители го наричат ​​„отскок“, но терминът е малко подвеждащ. Те може да изглеждат по-раздразнителни или емоционални, но обикновено са леки. Важно е да се уверите, че не просто гладувате от пропускането на обедното си хранене. Това може да е свързано с спада на нивото на лекарството и стратегии, които създават по-постепенно спадане на нивото, могат да помогнат за премахването му, като добавяне на по-малка доза половин час преди изчерпване на лекарството.

Тикове

Около 10% от децата с ADHD ще имат тикове независимо дали приемат лекарства или не, така че има много деца, които имат и двете. Тиковете обикновено започват на възраст между 6 и 8 години, което често се случва, когато децата за първи път започват да приемат лекарства за ADHD. Тиковете също идват и си отиват с течение на времето. Най-доброто, което знаем от редица проучвания, е, че стимулантите не предизвикват тикове и те могат да се използват за лечение на деца с ADHD и тикове. Но това трябва да се наблюдава по време на лечението.

Ако детето ви има тикове или развие тикове по време на лечението, може да обсъдите опити с нестимулиращо лекарство, което засяга мозъка по различен начин.

Промените в хумора

Когато доза стимулант е твърде висока за дете, те могат да започнат да изглеждат успокоени или зомбирани, или сълзливи и раздразнителни. Ако това се случи, рецептата трябва да се коригира, докато се намери правилната доза: такава, при която детето получава предимствата на лекарството с възможно най-малко странични ефекти.

Но има малка част от децата с ADHD, които изглеждат мрачни и раздразнителни, когато приемат стимулиращи лекарства, дори ако приемат възможно най-добрата доза. Обикновено това се случва веднага, веднага след като започнат да приемат лекарството, и изчезва веднага, когато спрат да го приемат.

Ако това се случи с вашето дете, може да ви помогне да преминете към различен стимулант, тъй като някои деца реагират по различен начин на тези на базата на метилфенидат и тези на базата на амфетамин. Ако това не помогне, нестимулиращо лекарство е възможно.

Разбира се, важно е да се отбележи, че децата, които имат ADHD, също могат да развият депресия. Всъщност те са изложени на по-висок риск от развитие на голямо депресивно разстройство, отколкото другите деца. Добрата новина е, че децата могат безопасно да бъдат лекувани едновременно от двете разстройства, въпреки че не препоръчваме да третирате проблеми с настроението, които са страничен ефект на стимулиращите лекарства, с друго лекарство.

Нестимулиращи лекарства за ADHD

Има два вида нестимулиращи лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ADHD, но е по-малко вероятно да предизвикат тикове.

Клонидин (Catapres, Kapvay) и гуанфацин (Tenex, Intuniv) Те се наричат ​​алфа-адренергични агонисти и тези лекарства са разработени за понижаване на високо кръвно налягане. Но се предписва и за деца с ADHD, които не понасят добре стимуланти. Тези лекарства могат да накарат децата да се чувстват уморени и трябва да наблюдавате кръвното налягане и сърдечната честота, докато приемате тези лекарства.

И клонидинът, и гуанфацинът са лекарства с кратко действие, които изискват няколко дози всеки ден, но имат версия с по-дълго действие (Kapvay и Intuniv). Понякога се използват и за лечение на тикове.

Атомоксетин (Strattera) Той принадлежи към клас лекарства, наречени инхибитори на обратното захващане на норепинефрин. Норадреналинът е естествено вещество в мозъка, което е необходимо за контрол на поведението.

За разлика от стимулантите, Атомоксетин може да отнеме 4-6 седмици, за да влезе в сила и трябва да се приема ежедневно.