Публикувано на: 31.08.2020
Редактиран от: Patricia Pujante Crespo
Често се чува за гастроезофагеален рефлукс, лошо храносмилане или синдром на раздразнените черва, но също така е важно да се детайлират какви други патологии, свързани с храносмилателната система, могат да се появят и какво да направя, за да ги контролирам.
Почти 80% от пациентите с дивертикулит или дивертикулоза са безсимптомни
Какво е известно под дивертикуларна болест или дивертикулит?
Дивертикуларната болест се отнася до всяка клинична картина, която се появява като следствие от наличието на дивертикули, които се образуват в слабите места на чревната мускулатура на дебелото черво.
Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Често се среща в индустриализираните страни. Най-честото му местоположение е на нивото на сигмоида, който е крайната част на лявото дебело черво преди ректума.
Множество фактори влияят върху появата на дивертикули, като нисък прием на фибри, промяна на чревната подвижност, чревна микробиота, промяна на колагеновите влакна, изграждащи чревната стена, затлъстяване и заседнал начин на живот, навик на тютюнопушене, възраст и има също генетично предразположение.
Как се различават дивертикулозата и дивертикулитът?
При дивертикулоза, независимо дали е симптоматична или асимптоматична, няма възпалителни явления.
За разлика от тях, дивертикулитът е най-честото усложнение на дивертикуларното заболяване и се появява, когато абразията на лигавицата води до възпаление на дивертикула. Дивертикулитът може да бъде неусложнен, когато възпалителният процес засяга само дивертикула или сложен, с появата на обструкция, фистула, абсцес или перфорация.
Какви са симптомите на дивертикулит и дивертикулоза?
Приблизително 75-80% от пациентите с дивертикули са безсимптомни.
При дивертикулоза много от пациентите проявяват неспецифични симптоми, като коремна болка, в областта под пъпа до срамната област и в лявото полукръвче, метеоризъм или промени в навиците на червата, за предпочитане запек. Болката обикновено се увеличава по време на хранене и се подобрява след дефекация. Картината на симптомите, претърпени от тези пациенти, до голяма степен се наслагва, тази на пациентите със синдром на раздразненото черво.
При дивертикулит най-честият симптом е болка в лявата илиачна ямка, област, разположена отляво и отдолу на корема. Треската е честа и само в най-тежките случаи се появяват признаци на шок. Други симптоми, които могат да се появят, са диария, запек и гадене. Възможно е да се появят симптоми на пикочните пътища. Други симптоми са тези, свързани с усложненията на дивертикулит, като поява на абдоминален абсцес, коловезикална, коловагинална фистула или перфорация на корема.
Диагностика на двете патологии: кога ще се препоръча колоноскопия и кога не?
В продължение на много години образната техника, най-използвана при диагностицирането на дивертикулоза, е бариевата клизма, която се състои в въвеждане на бариев контраст ректално и вземане на рентгенография. Тази процедура предоставя информация за броя на дивертикулите и тяхното местоположение. Много пациенти се диагностицират случайно в хода на рентгенологично проучване за диагностика на коремни симптоми, които не са свързани с дивертикулоза. Бариевата клизма обаче е неточен тест с висока степен на фалшиви отрицателни и положителни резултати за диагностика на полипи или новообразувания на дебелото черво. Поради тази причина понастоящем се препоръчва колоноскопия за всички пациенти със симптоматична дивертикулоза.
Диагнозата на острия дивертикулит се основава главно на данните, предоставени от клиниката. Изследването обикновено разкрива наличието на повърхностна и дълбока болезненост с признаци на перитонеално дразнене. Повече от 50% от случаите показват левкоцитоза при лабораторни изследвания. Обикновената коремна рентгенография може да покаже разтягане на веригата и нива на въздушна течност. Ултразвукът е полезна техника за диагностика на остър дивертикулит и може да покаже признаци на чревно удебеляване или наличие на абсцеси. Компютърната томография (КТ) е избраната техника за изобразяване днес, както за остър дивертикулит, така и за усложнения, произтичащи от него. Колоноскопията е противопоказана, ако се подозира остър дивертикулит поради риск от перфорация, въпреки че след като възпалителният епизод отшуми, препоръчително е да се извърши, за да се изключат други патологии.
Лечение на дивертикулит и дивертикулоза
Случайната диагноза на дивертикулоза не изисква фармакологично лечение или клинично проследяване. Консумирането на диета, богата на плодове и зеленчуци, значително намалява риска от усложнения при пациенти с дивертикуларна болест. Прилагането на спазмолитици, както при синдрома на раздразнените черва, може да бъде полезно за облекчаване на симптомите. Предложена е употребата на рифаксимин (неабсорбиращ се антибиотик) при неусложнена симптоматична дивертикулоза, както и пробиотици и месалазин, лекарства, които са дори полезни за предотвратяване на рецидив на симптоматична дивертикулоза.
При неусложнен дивертикулит е възможно, понякога, да се извършва амбулаторно лечение при тези пациенти, които имат леки симптоми, понасят прием през устата и не показват данни за усложнена дивертикуларна болест. Тези пациенти могат да бъдат лекувани с течна диета и перорални антибиотици. Лечението трябва да се поддържа 7-10 дни. При пациенти, приети с възпалителни признаци с по-голяма интензивност, ще се извършва почивка на червата, течна терапия и интравенозна антибиотична терапия. Чрез подобряване на първоначалната картина може да се увеличи консистенцията на изядената храна и обикновено се препоръчва да се увеличи консумацията на фибри, тъй като някои данни показват, че това намалява риска от рецидив на дивертикулит и предотвратява появата на нови дивертикули.
Връзката между фибрите и рифаксимин намалява риска от развитие на епизод на дивертикулит. Поради тази причина този антибиотик понякога се използва седмица на месец в продължение на 1 или 2 години. Традиционно се предполага, че след втори епизод на неусложнен остър дивертикулит се препоръчва хирургично лечение (изрязване на засегнатото дебело черво, обикновено сигмоидно, чрез отворен или лапароскопски подход) между 4 и 6 седмици след разрешаване на възпалението, но това решение трябва да се вземе индивидуално от специалиста по храносмилателната система, като се вземат предвид различни фактори като възраст, свързани съпътстващи заболявания, тежест и честота на епизодите на дивертикулит. Също така усложненията на дивертикулита: абсцеси, фистули, запушвания или перфорации имат своето специфично лечение.