Външният отит е резултат от възпаление на епителната лигавица на външния слухов проход. Определянето на причините, които го причиняват, и обстоятелствата, които го заобикалят, е предизвикателство.

Възпалението на епителната лигавица на външния слухов проход може да започне в самия външен канал, например поради навлизането на чужди тела, или да е резултат от състояние, което засяга ушите или средното ухо. Те обикновено се разпознават лесно от клиничните признаци: уши с прекомерна ексудация, кимане и/или алопеция със или без екскориации в задната част на пина, предизвикани от надраскване за облекчаване на болка или сърбеж в ухото (Фигура 1).

проби

Фигура 1. Алопеция и екскорации в задната основа на пина при котка, вторична спрямо сърбеж, причинена от наличието на Otodectes cynotis в ухото.

Въпреки че са лесно очевидни, истинското предизвикателство на отита е определянето на причините, които ги причиняват, и обстоятелствата, които ги заобикалят. Преди да се обърнем към който и да е аспект на лечението на отит, трябва да помним, че заболяването на ушите е само симптом и тези пациенти често имат основен дерматологичен проблем (алергични процеси в много случаи), чиято диагноза е релевантен фактор, който трябва да се вземе предвид (фигура 2 ). Подробната медицинска история е от решаващо значение за постигане на успех: възрастта в началото на проблема, наличие или липса на сърбеж, съществуване или не на предишни епизоди, вид диета, използване на антипаразитни средства, навици (вани, разходки, контакт с други животни) и използваните предишни лечения са данни, които никога не трябва да липсват в историята ви.

Фигура 2. Пациент с подуто ухо, с ексудати и еритем, вторичен при атопичен дерматит.

След преглед на данните и разпит на собственика, следващата стъпка е да се извърши пълен физически преглед и след това дерматологичен преглед. Събирането и подготовката на проби за микроскопски изследвания на ушни ексудати е от съществено значение, тъй като ние можем незабавно да получим информация с диагностична и терапевтична стойност.

Пробите трябва да се вземат в началото на отоскопския преглед, преди какъвто и да е вид почистване или лечение. Те трябва да бъдат взети от ексудатите или отломките, налични в порцията
хоризонтално на външния слухов проход и ако ухото е много затворено, въвеждаме малко тампона и извличаме материал (фигура 3). В повечето случаи можем да събираме проби без седация; Трябва да внимаваме само да наморднем или да ограничим правилно пациентите, които реагират на манипулацията. Събирането и подготовката на пробите варират в зависимост от диагностичната цел.

Фигура 3. В ушите с маси или полипи, които пречат на входа на канала, те могат да бъдат изместени с тампон и достъп до входа му за събиране на ексудати.

Ектопаразити

С памучен тампон се събира ексудат от ухото и върху предметно стъкло се смесва с минерално масло или вазелин (Фигура 4). Не забравяйте да поставите покриващо стъкло върху пързалката и сте готови за микроскопско изследване. Otodectes cynotis често могат да бъдат визуализирани с помощта на отоскоп, но понякога, ако има малко или прекомерно натрупване на отломки или ексудат, може да не се види и да се види по-лесно под микроскоп. Ако пробите са правилно подготвени, могат да се наблюдават както възрастни паразити, така и незрели форми или техните яйца (Фигура 5).

Фигура 4. Отстраняването на излишния ексудат и докосването на тампона няколко пъти с течността обикновено е достатъчно, за да се получи качествена проба и да се визуализират ушните акари.

Фигура 5. Събирането на ушни ексудати, смесени с течен агент, ни позволява лесно да видим ектопаразитите под микроскоп.

Проби за цитологични изследвания

Както в предишния случай, ексудатът се събира с тампон, но процедурата в този случай е да се разнесе върху предметно стъкло по такъв начин, че да остане възможно най-тънък, в еднослоен слой, а не натрупване на материал, което по-късно ще попречи на пробата да е с адекватно качество. Позволено е да изсъхне на въздух (с топлина е възможно, но обикновено не е необходимо) и след това се оцветява с рутинни хематологични петна (например Diff-Quik или Wright-Giemsa). След изсъхване върху материала се нанасят капка монтажна среда (минерално масло) и покривното стъкло (фигура 6).

Фигура 6. Цитология на ухото, оцветена с Diff-Quik, показваща корнеоцити и смесена инфекция от бактерии и Malassezzia spp.

Тези цитонамазки са постоянни и позволяват сравнение с бъдещите цитологии на същия пациент, поради което са много полезни при проследяване на развитието и разрешаването на отита. Носенето на а
скала (например между 0 и + 4) за количествено определяне и записване на количествата бактерии, дрожди и възпалителни клетки улеснява сравняването на резултатите в последователни прегледи.

Ако пациентът представи прекомерен ексудат, който нахлува в ухото, той трябва предварително да се почисти с физиологичен разтвор, за да се пристъпи към събиране на пробите от вътрешността на ушния канал (Фигура 7).

Фигура 7. В тези случаи с прекомерни ексудати в павилиона ушите трябва да бъдат добре почистени с физиологичен разтвор, преди да се пристъпи към събиране на пробите за цитология и/или култури.

Проби за култури/антибиограми

Въпреки че техниката не е трудна, важно е да се вземат предвид определени фактори, за да се минимизират грешките в получените резултати:

  • Лечението, както локално, така и системно, трябва да бъде прекъснато минимум няколко дни (между пет и седем), преди да се вземе пробата.
  • Почистващи препарати не трябва да се прилагат няколко дни преди процедурата.
  • Вземете пробата със стерилен тампон (по един за всяко ухо) и я изпратете в микробиологична лаборатория, надлежно идентифицирана. Въпреки че тампоните за тези случаи обикновено имат консервант за пробата, ако пратката се забави повече от един ден, тя трябва да се съхранява в хладилника.

Културите и чувствителността към бактерии обикновено не са необходими за разрешаване на външния отит и трябва да бъдат запазени за определени случаи. Те трябва да се извършват, когато е необходима системна терапия, например в сложни случаи с отит на средното ухо. Те могат също да бъдат показани, когато няма отговор на емпирично отологично лечение.

Извадено от Дра Отилия Ферер Кинтана, Как да разпознаем външния отит, събиране на проби и основни грижи. Ateuves 76, pp. 18-23.