Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

фактори

Остеоартритът (ОА) е хронично и дегенеративно заболяване с многофакторна етиология, характеризиращо се с постепенна загуба на ставния хрущял. Това е едно от най-често срещаните ревматични разстройства сред населението, това е най-честата причина за болка и увреждане при възрастни възрастни 1 и водеща причина за операции на заместване на ставите 2 .

Определение за остеоартрит

Епидемиологичните проучвания имат за цел да знаят честотата на заболяването в дадена популация и връзката му с характеристиките на споменатата популация, а също така предоставят информация за рисковите фактори, за да определят кои субекти и популации са изложени на по-голяма вероятност да се заразят с нея. В този преглед ще разгледаме най-важните моменти по отношение на епидемиологичното тегло на ОА.

За изследването на разпространението и честотата на ОА е от съществено значение да се унифицират термините, за които се отнася концепцията. В епидемиологично проучване критериите за дефиниция имат за цел да класифицират пациентите по хомогенен начин, за да могат да работят заедно с наличните инструменти 4 .

Различни проучвания показват, че има големи географски различия в разпространението на ОА. Например ОА на тазобедрената става не е много разпространена в Ямайка, Южна Африка, Нигерия, Либерия и някои региони на Китай (1-4%) в сравнение с европейските страни, където достига до 25% 9. По отношение на коленете обаче наскоро радиологично се демонстрира по-голямо разпространение на ОА сред жени от Пекин (Китай) в сравнение с кавказко-американско население. Различия са установени и в географски сходни популации, но от различни етнически групи. Например, проучване, проведено в Пакистан, установи, че тези пакистански пациенти имат по-ниско разпространение на ОА в тазобедрената става, генерализирана ОА и възлите на Хебърден в сравнение с пациентите от Обединеното кралство. Няколко проучвания, проведени в Съединените щати, са имали подобни резултати, като показват, че чернокожите жени имат по-висок риск от ОА на коляното, отколкото кавказките (относителен риск [RR] = 2,88; p 12,13 .

Расовите, етническите и културните фактори са особено важни, когато се опитваме да разберем разпространението на заболяване като ОА, при което, както вече споменахме, ключовият симптом е болката и това се дължи на този симптом и, доколкото е възможно, чрез неговото количествено определяне е възможно също да се оцени въздействието, което има върху популация. Расовите различия в степента и изразяването на качеството на болката са известни и зависят не само от психологически фактори, но и от социални, екологични и културни.

Следващият раздел изброява най-важните изследвания, проведени през последните години, по региони, върху ставите на ръцете, коленете и бедрата.

Артроза на ръцете

Трудно е да се установи обща цифра. Изчислено е, че до 70-90% от тези над 75-годишна възраст имат някакъв рентгенологичен признак на ОА на ръцете, като 14 е симптоматичен само при 10% от тези пациенти (Таблица 3). Ясно е, че това се случва по-често и е по-инвалидизиращо при жените, отколкото при мъжете 15-23 .

Артроза на коляното

Таблица 4 24-32 показва разпространението на ОА на коляното, оценено в различни проучвания. Най-общо ОА на коляното засяга еднакво двата пола и рентгенологичните промени се увеличават пропорционално на възрастта и телесното тегло. Противно на това, което се случва в ръцете, чието радиологично разпространение е по-високо от клиничното, гоналгията е по-честа от рентгенологичните промени, характерни за заболяването, поради високата честота на лезии на съседните меки тъкани, които са причина за болка.

Остеоартрит на тазобедрената става

Таблица 5 33-35 показва разпространението на ОА в тазобедрената става в различните региони. Обикновено се оценява по-ниско разпространение от това при ОА на коляното.

Рискови фактори за остеоартрит

От известните рискови фактори за ОА трябва да разграничим системните, които му придават податливост, от местните, които засягат конкретна става, която може да я развие 36 (Фиг. 1).

Фигура 1. Рискови фактори, системни и локални, свързани с артрозата.

В момента има данни, които предполагат, че генетичният фактор присъства в по-голямата част от формите на OA 37. До 50% от случаите са свързани с тези фактори 38, които са от по-голямо значение при жените 39 и във всяка от техните клинични форми.

Изследвания, проведени при близнаци, установяват връзка между генетичните фактори и ОА, открити в рентгеновите лъчи на ръцете (65%), независимо от факторите на околната среда и демографските фактори. При ОА на коляното процентът е близо 39% 40 .

Повечето гени, свързани с развитието на ОА, вероятно ще засегнат множество места, въпреки че може да има специфични гени за определени стави. По този начин се предполага, че има локус на хромозома 2q, свързан с нодуларен ОА на ръцете 41, а на хромозома 11q има такъв, който може да бъде свързан с ОА на бедрото 42 .

В здравното проучване NHANES I 13 чернокожите американци са имали по-голямо разпространение на ОА в коляното, отколкото белите американци, въпреки че не са открити разлики в други проучвания 43. По отношение на бедрото ОА, некавказките раси биха имали по-малко ОА на това място 44,45, което се дължи на ниското разпространение на дисплазия на тазобедрената става при тези раси. Въпреки че разликите във фактори като индекс на телесна маса и начин на живот или социално-икономически фактори могат частично да обяснят етническите вариации, етническите различия в биомаркерите на синтеза и разграждането на хрущяла предполагат, че биологичните и генетичните фактори също могат да играят роля. .

Секс и полови хормони

До 50-годишна възраст разпространението на ОА е сходно и при двата пола, но след тази възраст засягането на ръцете, бедрата и коленете е по-голямо при жените 47,48. Проучването на EPISER показва, че жените са изложени на по-голям риск от мъжете (RR = 2,1; 95% доверителен интервал [CI], 1,4-3,4) от симптоматичен ОА 49 на коляното. Проучването на Framingham показва, че жените имат по-висок риск от развитие на рентгенологичен ОА на коляното в сравнение с мъжете (коефициент на шанс [ИЛИ] = 1,8; 95% CI, 1,1-3,1). Някои проучвания показват, че жените, които приемат естрогени, имат по-ниско разпространение и честота на ОА от тези, които не го правят, въпреки че не е показано увеличение на ОА при хирургична менопауза 50-52 .

Всички епидемиологични проучвания са установили връзката между ОА и стареенето 47-49. Механизмът на връзката между стареенето и ОА е слабо разбран. Възможните фактори включват малки анатомични промени в ставите и биомеханични или биохимични промени в ставния хрущял, които нарушават механичните свойства на хрущяла. Тежестта на заболяването също се увеличава с възрастта.

Има многобройни изследвания, които защитават връзката между затлъстяването и ОА, както по външния му вид, така и при последващата му прогресия 53,54. Механизмите на тази асоциация все още не са известни, но има поне три теории: а) наднорменото тегло би увеличило натиска върху носещата става; б) затлъстяването действа индиректно чрез индуциране на метаболитни промени като непоносимост към глюкоза, хиперлипидемия или промени в костната плътност и в) някои елементи от диетата, които насърчават затлъстяването, причиняват увреждане на хрущялите, костите и други ставни структури. Следователно, когато се изследва затлъстяването като рисков фактор, трябва да се имат предвид системните и местните фактори.

Популацията с висок индекс на телесна маса (ИТМ) е изложена на висок риск от радиологични промени в ОА на коляното, особено жени 55. Проучването на Framingham показва, че на всеки 5 единици, които BMI се увеличава, RR за рентгенологичен ОА на коляното е 1 (95% CI, 0,5-2,1) за мъжете и 1,8 (95% CI, 1,2-2,6) за жените. В допълнение към тази връзка между затлъстяването и ОА, данните от проучването Framingham подкрепят теорията, че загубата на тегло при пациенти със затлъстяване намалява риска от ОА 36 .

Връзката между затлъстяването и ОА в бедрата е по-слаба, отколкото в коленете. Някои автори предлагат връзката между затлъстяването и ОА на ръцете, вероятно медиирана от метаболитен механизъм 56 .

Професия и трудова дейност

Работите, които изискват продължително и повтарящо се използване на определени стави и са придружени от умора на мускулите, участващи в движението, са свързани с OA. Разпространението на ОА на ръцете е по-високо от очакваното при работниците, които извършват ръчна работа, в сравнение с други видове работници 57. Асоциацията на ОА на коляното с работа, която изисква продължително и многократно огъване на тази става, също е демонстрирана 13,58. Броят на часовете работа, интензивността и видът дейност, като например задържане на колене или вдигане на тежести от 25 kg или повече, са свързани с наличието и тежестта на заболяването 59-61. Работната дейност, която е била най-свързана с ОА на тазобедрената става, е тази на фермерите 61,62 .

Професионална спортна практика

Вероятните рискови фактори, свързани с развитието на ОА при спортисти, са: състезателна физическа активност, анатомични изменения на ставата, предишна менисектомия, предишно разкъсване на предната кръстна връзка на коляното и продължаване на спортната практика след претърпяна известна промяна в ставата 63 . Обикновено нормалните стави понасят много добре леки и продължителни въздействия, причинени от упражнения; обаче хората с анатомични промени в ставите или които са претърпели някакъв вид нараняване ще бъдат по-склонни към ОА и прогресията на заболяването.

Промени в подравняването на ставите, предишна травма и вродена промяна на ставите

Промените в подравняването на ставата водят до ненормално разпределение на оста на натоварване, което причинява механични нарушения, които биха благоприятствали появата на ОА. Основните промени в подравняването на коляното, за които е доказано, че са свързани с ОА на коляното, са genu varum и genu valgum 64 .

Дисплазия на ставите, болест на Perthes и епифизиолиза благоприятстват OA на тазобедрената става в зряла възраст 65. Травматично увреждане на коляното или тазобедрената става по време на юношеството или младостта увеличава риска от симптоматично (RR = 5,17; 95% CI, 3,07-8,71) или рентгенологично (RR = 3,50; 95% CI, 0,84-14,69) на 65-годишна възраст 66 .

При ОА на коляното слабостта на квадрицепса е рисков фактор за ОА. Класически тази слабост беше оправдана като вторична по отношение на мускулната атрофия, причинена от липсата на използване на мускула, вторична спрямо болката, която пациентът страда. Слабост на квадрицепса обаче е установена и при пациенти с ОА на коляното без болка и без мускулна атрофия. След корекция за ИТМ, пол и възраст, намалената сила на квадрицепса е рисков фактор за рентгенологично и симптоматично коляно ОА 67,68. При ОА на ръцете повишената сила на сцепление се свързва с повишена ОА при мъжете и жените 69 .

Костна минерална плътност

Връзката между костната минерална плътност (КМП) и ОА продължава да бъде предмет на дебат. Многобройни проучвания, главно напречно сечение, откриват обратна връзка между КМП и ОА, както в бедрата и коленете, така и в ръцете 70-72. Въпреки това, надлъжните проучвания не винаги потвърждават такава обратна връзка между ОА и рентгенологичната остеопороза 73. Жените с ОА на тазобедрената става имат 8-12% увеличение на КМП 74 .

Противоречиво проучване показва, че пушачите с повече от 10 цигари на ден имат по-нисък риск от ОА на големи ненодуларни стави (OR = 0,4; 95% CI, 0,2-0,8), особено остеоартрит на коляното 75 .

Високият прием на витамин С намалява риска от рентгенологично прогресиране на ОА и от болка в коляното (OR = 0,3; 95% ДИ, 0,1-0,8) 76. Ниските нива на витамин D са свързани с рентгенологична прогресия на ОА (OR = 2,9; 95% CI, 1,01-8,25) 77 .

Сложно е да се знае реалното разпространение на ОА, тъй като това основно зависи от дефиницията на случая в различните епидемиологични проучвания. OA има голямо въздействие в целия свят и етиологията му е многофакторна, въпреки че всяка популация има различна комбинация от рискови фактори. Поради тази причина е от съществено значение всяка държава да има проучвания за разпространението, представителни за нейното население.

Благодарим на д-р Лорето Кармона Ортелс за отделеното време за преглед на този ръкопис.