Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

лизис

От шестата гестационна седмица бременната жена показва увеличение на плазмения обем и масата на еритроцитите. Стойностите му се увеличават още повече с напредването на бременността 1 .

Въпреки това има дисбаланс между тези параметри, тъй като докато обемът на плазмата се увеличава с 40%, масата на еритроцитите се увеличава с 25% 2. Тези промени се обясняват със стимулирането на секрецията на алдостерон и с повишената активност на плазмения еритропоетин 3, стимулиран от своя страна от плацентарния лактоген. Следователно, дори когато масата на еритроцитите се увеличи, парадоксално се появява анемия на разреждане.

От друга страна, знаем, че промените, които водят до тази хемодилуция, са необходими адаптации за здравословна бременност. Тези физиологични вариации, които се случват по време на нормална бременност, също причиняват логично намаляване на нивата на хемоглобин (Hb), което не винаги ще представлява анемия. Поради тази причина би било неправилно да се разглеждат стойностите на Hb, определени като граници за диагностика на анемия при небременна възрастна жена 4, и да се прилагат при бременни жени. По-разумно е тогава да се използват стойностите на Hb 5 .

Ако бременна жена има Hb 6-10 стойности .

Тогава анемията се счита за най-често срещания хематологичен проблем по време на бременност в света. Има съобщения за съществуването му при 60% от бременните жени на американския континент 11, но има голяма вариабилност между различните региони, като стойностите са толкова различни, колкото 1,3% в Сантяго де Чили 12, 18% в Мексико 13 или 70, 1% в Пукалпа, Перу 14 .

Въпреки че са планирани много проучвания за установяване на произхода на анемията по практичен и прост начин при бременни жени на възраст 15-18 години, за съжаление има малко пъти, в които причините да бъдат точно определени. Много често анемиите по време на бременност произхождат от дефицит на хранителни вещества като желязо или фолиева киселина, основни елементи за производството на червени кръвни клетки с нормален брой и характеристики. Дефицитът на тези елементи е свързан с популации с ниски доходи 19 и обикновено е свързан с бременни юноши и такива с хранителни дефицити.

Според таблицата на Росо-Мадонес за чилийското население през 1986 г., в която съотношението тегло/височина се сравнява с гестационните седмици, в провинция Буенос Айрес, Аржентина, има 24,0% от бременните жени с ниско тегло (диапазон, между 18,1% в здравна зона III със седалище в Хунин и 30,5% в регион II със седалище в Пехуахо). Също така има 23,0% от подрастващите бременни жени, при които ниското тегло е дори по-често (33,8%) 20. Тези данни предполагат, че на теория 25-65% от бременните жени са изложени на риск от анемия.

Към днешна дата обаче нямаме публикувани данни, които да демонстрират разпространението на анемията при бременни жени в провинция Буенос Айрес.

За да се установи разпространението на анемията при бременни жени и да се определят факторите за нейното кондициониране, в столичния регион на провинция Буенос Айрес, Аржентина е започнало проспективно проучване.

материали и методи

Проведено е проспективно проучване, като популация от интереси е група бременни жени, които са се консултирали в столичния регион, провинция Буенос Айрес, в периода януари-юли 2000 г. Включени са тези жени, които са консултирали за първи път при спомената бременност, а като критерии за изключване се разглежда наличието на предишна патология или редовното приемане на лекарства или хранителна добавка.

Събиране на данни

Два вида проучвания са предназначени за бъдещо провеждане сред бременни жени. Първият включваше получаване на общи данни: възраст, гестационни седмици, тегло, височина, индекс на телесна маса, среден доход на семейството (изразен в долари), тип дом, достъп до питейна вода и канализация, предишни патологии, лична история, брой предишни бременности и първоначално ниво на хемоглобин (изразено в g/dl).

Вторият елемент за получаване на данни беше проспективно хранително проучване, при което целият дневен прием беше подробно записан през периода от една седмица. За по-добро съответствие беше проведено лично интервю с екип от завършили хранене, които използваха практически примери и решение на съмнения, насочени към преподаване на правилния начин за попълване на анкетата.

Всеки пациент в това проучване е подложен на първоначален анализ, при който са включени хематологични параметри като хематокрит, хемоглобин, брой на червените кръвни клетки, среден корпускуларен обем, среден корпускуларен хемоглобин, средна концентрация на корпускуларен хемоглобин, кръвна цитонамазка, за да се оцени появата на червени кръвни клетки брой на белите кръвни клетки, брой на белите кръвни клетки и брой на тромбоцитите.

Статистическите анализи за оценка на изследваните подгрупи (анемични и неанемични бременни жени) включват относителен риск, хи-квадрат и корекция на р стойността с теста на Mantel-Haenszel.

По време на периода на проучване са получени 3592 консултации поради бременност. Тези консултации са направени за първи път от 1218 бременни жени, които отговарят на критериите за включване и не представят никакви критерии за изключване.

През 196 от бременните жени е открита анемия (група анемични бременни жени [AGE]), а при останалите (1022 пациенти) стойностите на Hb са нормални (нормални бременни жени [EN]). Средните стойности на хематологичните параметри са показани в Таблица 1.

По отношение на наблюдението на цитонамазка от периферна кръв чрез светлинна микроскопия, при 67,11% от анемичните бременни жени са открити микроцитоза и хипохромия; при 38,44%, пойкилоцитоза и при 12,43%, макроцитоза, докато в групата на бременни жени с нормални Hb стойности тези цифри са съответно 18,45, 6,11 и 8,23%.

Общите данни са обобщени в таблица 2.

Хранителната оценка е представена в Таблица 3. Диетата се състои главно от въглехидрати (53,39 ± 4,96%), последвана от липиди (32,91 ± 4,32%) и 14,79 ± 4, 61% протеинов компонент. Наблюдавани са значителни разлики между изследваните подгрупи на бременни жени по отношение на диетичния състав, съответстващ на групата анемични бременни жени 55,23 ± 5,56% от въглехидратите, 31,03 ± 6,02% от липидите и 13, 69 ± 1,23% от протеините, докато в групата на нормални бременни жени съставът е бил 51,24 ± 4,31% във въглехидратите, 33,97 ± 3,22% от липидите и 15,73 ± 2,45% протеините.

Получените резултати показват, че разпространението на анемията при бременни жени в района на изследване е 16,09%. Тази цифра е по-ниска от тази, докладвана на някои места в Латинска Америка 14, но значително по-висока от тази в някои съседни страни (Чили, 1,3%). В данните на настоящото проучване има пристрастия по отношение на получените стойности на Hb, тъй като се наблюдава известно разнообразие в периода, в който е направена първата консултация (повечето пациенти са направили това в края на първия триместър или средно за втория триместър на бременността), което се счита за късно и се очаква по-ниска стойност на Hb, свързана с по-голяма хемодилуция за този период. Съществуват обаче доказателства в подкрепа на това, че в средата на бременността рискът от развитие на анемия също е наполовина в сравнение с риска в края на тази 21 .

Стойностите на червените кръвни клетки, хематокрита и хемоглобина на изследваната група ни позволяват да наблюдаваме явно преобладаване на хипохромната микроцитна анемия, което би съответствало на процес на железен дефицит. Има многобройни публикации, отнасящи се до ниското социално-икономическо ниво с този тип дефицитна анемия; Този факт, или отговорът на приноса на този минерал, все още не е обективиран в проучвания, проведени в този регион.

Плановете за заместване на хранителни вещества, установени от властите на провинция Буенос Айрес като профилактика на анемия при бременни жени, се основават на проучвания, проведени в чужбина и на препоръки, предложени от Световната здравна организация (СЗО) и включват желязо и в някои случаи фолиева киселина.

Има някои наблюдения, които могат да бъдат направени в това отношение. Един от тях е, че ако първата консултация е направена, когато бременността е изключително напреднала (какъвто е случаят с анемичните пациенти в това проучване), предложените вноски ще бъдат получени със закъснение и няма да позволят патофизиологичната ситуация да бъде регулирана от края на проучването.

По една или друга причина реалността е, че днес в Буенос Айрес, Аржентина, голям брой бременни жени и техните деца са изложени на усложненията и рисковете от забременяване с нива на Hb по-ниски от нормалните.

Този факт показва, че промоционалните кампании за избягване на анемия по време на бременност трябва да включват не само лекари и здравни специалисти, но и властите и населението, насърчавайки ги да извършват съответния контрол през този период 22. Само по този начин ще бъде възможно да се избегнат сериозните последици за майката и нейните деца, свързани с анемия по време на гестационния период 23-25 .

Това проучване показва, че разпространението на анемията при първата консултация с бременни жени в столичния регион, провинция Буенос Айрес, е 16%. Повечето от тях (67%) са хипохромни микроцити. При бременни жени в нашето проучване анемията е по-честа при жени с тегло 26, може би поради непознаване на заболеваемостта и смъртността, свързани с анемията през този период 27. Съществува и ясна връзка между социално-икономическия статус и риска от анемия и би било полезно да се вземе предвид, за да се обединят усилията в мултидисциплинарните планове, които позволяват промяна на това състояние. Тези мерки изискват набор от научни, социални, икономически и политически приноси, което ги прави трудни за изпълнение.

Изследването обаче подчертава също, че други елементи, като ранна медицинска консултация, ще намалят рисковете от развитие на анемия по време на гестационния период. Регионалните планове за насърчаване на планирани медицински консултации и ранни пренатални прегледи могат да намалят наличието на анемия при бременност в Латинска Америка.

Простият факт на създаване сред здравни специалисти в първичната помощ, отговарящи за контрола на бременните жени, на осведоменост относно сериозните последици, причинени от наличието на анемия на бременността, може да подобри някои здравни показатели, както майчини, така и перинатални.

Благодарим на Драс. Изабел Кириако, Силвия де Барио и адвокатите Алехандра Кабаняс, Адриана Панасия и Мария Инес Урутия за активното им участие в събирането и анализа на данните от тази работа.