, Д-р,

  • Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

оториноларингола

Възпалено гърло е болка в задната част на фаринкса. Болката може да бъде силна и обикновено е по-лоша при преглъщане. Много пациенти с възпалено гърло отказват да ядат или пият. Понякога болката се усеща и в ухото (нервите в задната част на гърлото преминават много близо до нервите в ухото).

Причини

Болката в гърлото обикновено се причинява от инфекция (вижте таблицата Някои причини и особености на възпалено гърло). Най-честата инфекция е

Много по-редки, но по-сериозни причини за възпалено гърло са

Инфекция на епиглотиса (епиглотит)

Абсцесът на фаринкса, епиглотитът и туморите са от особено значение, тъй като могат да запушат дихателните пътища.

Дразненето на гърлото и лекото възпалено гърло също могат да бъдат причинени от сухота, дразнители, гастроезофагеална болест (ГЕРБ) и гласово напрежение (например при викане).

Фаринготонзилит

Фаринготонзилитът е инфекция на сливиците (участъци от лимфоидната тъкан, разположени в задната част на гърлото) и гърлото (фаринкса). Лекарите могат да използват термина тонзилит, когато сливиците са особено възпалени или термина фарингит, когато сливиците не са особено възпалени или когато засегнатото лице, което няма сливици, има възпалено гърло.

Фаринготонзилитът обикновено се причинява от вирус, обикновено един от вирусите, които причиняват обикновена настинка. Най-честите настинки започват с леко възпалено гърло. По-рядко срещана вирусна причина е острата мононуклеоза (причинена от вируса на Epstein-Barr), която се среща главно при деца и млади хора. Още по-рядко възпаленото гърло може да е част от първоначалната инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV) или да се дължи на хронични гъбични инфекции при пациенти с ХИВ, като кандидоза на устата.

Около 10% от болките в гърлото при възрастни (и малко по-висок процент при децата) се причиняват от вид бактерии Стрептококи (стрептококи). Тази инфекция често се нарича стрептокок в гърлото. Стрептокок в гърлото е рядък при деца под 2-годишна възраст.

Други редки бактериални причини включват гонорея и дифтерия (в страни с ниски нива на ваксинация).

Абсцес

Събира се гной (абсцес) под или близо до една от сливиците (перитонзиларен абсцес). Най-честата причина е стрептококова инфекция, която се е разпространила от сливиците в по-дълбоките тъкани. При малки деца може да се образува абсцес в тъканта в задната част на гърлото (ретрофарингеален абсцес).

Епиглотит

Епиглотисът е малък слой тъкан, който затваря входа на ларинкса и трахеята по време на преглъщане. Епиглотисът може да бъде заразен от определени бактерии (епиглотит). Инфекцията причинява силна болка и възпаление. Отокът може да затвори дихателната тръба, особено при бебета и деца. Епиглотитът се е срещал предимно при деца и обикновено се причинява от бактериите Хемофилус инфлуенца тип B (Hib). Сега, когато повечето деца са ваксинирани срещу Hib, епиглотитът е много рядък при децата, но Hib продължава да бъде причина за възрастни и сред неваксинирани деца.

Оценяване

Не всички болки в гърлото изискват незабавна медицинска оценка. Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

При пациенти с възпалено гърло някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Пищящ звук при вдишване (стридор)

Всякакви признаци на респираторен дистрес (особено когато детето е в положение на статив, седи изправено, наведено напред, с наклонена назад врата и изместена челюст напред)

Приглушен глас, в „горещ картоф“ (говорейки така, сякаш имате горещ предмет в устата)

Видима бучка в задната част на гърлото

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да отидат в болницата.

Пациенти с възпалено гърло, но без предупредителни знаци, трябва да се обадят на своя лекар. Пациентите с типични симптоми на настинка и лек дискомфорт се съветват да останат вкъщи и да лекуват симптомите си с лекарства без рецепта. Пациентите със силна болка и/или други симптоми (като повишена температура, силна умора или продуктивна кашлица) обикновено трябва да бъдат оценени незабавно.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Историята и физикалният преглед помагат на лекаря да реши дали и кои изследвания са необходими (вижте таблицата Някои причини и особености на възпалено гърло).

По време на медицинската история лекарят пита за:

Симптоми като хрема, кашлица и проблеми с преглъщането, говоренето или дишането

Ако пациентът е имал някакво усещане за генерализирана и интензивна умора преди появата на възпалено гърло (предполага мононуклеоза)

Ако пациентът е имал предишен епизод на мононуклеоза (мононуклеоза рядко се появява два пъти).

Дали пациентът има някакви рискови фактори за гонорея (като скорошен орално-генитален сексуален контакт) или ХИВ инфекция (като незащитен секс, множество сексуални партньори или интравенозно злоупотреба с наркотици)

По време на прегледа лекарят се фокусира върху носа и гърлото. Ако обаче лекарят подозира епиглотит при деца (тъй като има предупредителни признаци и няма доказателства, които да предполагат настинка), не изследвайте гърлото в кабинета, защото простото поставяне на депресор на езика може да предизвика спазъм, който причинява запушване пълен дихателен път.

Ако не се подозира епиглотит, лекарят прави следното:

Огледайте устата, за да видите дали гърлото и/или сливиците са зачервени, има ли бели петна (ексудат) по сливиците или има бучки, което предполага абсцес

Изследва шията за увеличени и нежни лимфни възли

Палпирайте корема за уголемена далака

Някои инфекциозни причини и особености на възпалено гърло

Вирусен фаринготонзилит (инфекция на сливиците и гърлото, причинена от вирус)

Лека до умерена болка в гърлото и малко или никаква температура

Обикновено хрема и/или кашлица

Гърло и сливици, които могат да бъдат леко зачервени до наситено червени и покрити с белезникаво или гнойно отделяне

Понякога 1 или 2 удебелени и болезнени лимфни възли на врата

Преглед от лекар

Често тежка болка в гърлото и висока температура

Рядко хрема или кашлица

Гърлото и сливиците често са много зачервени и покрити с белезникаво или гнойно отделяне

Обикновено един или два цервикални лимфни възли са увеличени и нежни към палпация

Тестване на проба, взета от гърлото с тампон

Мононуклеоза (причинена от вируса на Epstein-Barr)

Умерена до тежка ангина, висока температура и постоянна умора, но без симптоми на настинка

Обикновено при тийнейджъри или млади възрастни, които не са имали мононуклеоза

Гърлото и сливиците често са много зачервени и покрити с белезникаво или гнойно отделяне

Обикновено много увеличени лимфни възли от двете страни на шията и понякога увеличена далака, открити по време на сканирането

Кръвен тест за антитела към вируса на Epstein-Barr

Тежка болка в гърлото, често треска и липса на симптоми на настинка

Понякога приглушен глас, който звучи така, сякаш имате горещ предмет в устата (глас "горещ картоф")

Гърло и сливици, които могат да бъдат леко до много зачервени

Характерно значително подуване от едната страна на гърлото, открито по време на изследването

Обикновено отстраняване на гной с игла (диагностика и лечение)

Понякога компютърна томография (КТ) на шията

Епиглотит † (Инфекция на епиглотиса, малкия слой тъкан, който покрива отвора на ларинкса)

Тежка болка в гърлото и затруднено преглъщане, което започва внезапно

При деца, често лигавене и признаци на сериозно заболяване (като малък или никакъв зрителен контакт, неразпознаване от родителите и раздразнителност)

Понякога (по-често при деца) респираторни симптоми, включително

Ускорено дишане (тахипнея)

Писъци по вдъхновение (стридор)

Позиция на статив: дете, седнало изправено и наведено напред, с наклонена врата назад и движещо челюстта напред (за да се опита да увеличи количеството въздух, достигащо до белите дробове)

Характерно гърлото изглежда нормално при преглед (въпреки че не е препоръчително да се изследва)

За повечето деца и за възрастни, които изглеждат сериозно болни, в операционната се извършва ларингоскопия с фиброоптичен ендоскоп (в гърлото се вкарва тънка, гъвкава тръба, за да се види директно епиглотиса, т.е. фиброларингоскопия гъвкава)

Понякога при пациенти, които нямат всички симптоми на епиглотит и не изглеждат тежки, рентгенова снимка на шията

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

Допълнителни тестове

Необходимостта от допълнителни тестове зависи от медицинската история и физическия преглед, особено ако има предупредителни знаци.

Сред тестовете, които могат да бъдат извършени, са

Бързо откриване на стрептококов антиген (при деца)

Култура на гърлото (при възрастни)

Рентгенови снимки на врата

Първата грижа на лекаря е да разпознае кои пациенти могат да имат епиглотит. Стридор и лигавенето са предупредителни знаци, особено при пациенти, които изглеждат тежки или имат затруднено дишане. В такива случаи не трябва да се получават рентгенови лъчи. Вместо това лекарят изследва гърлото с тънък, гъвкав фиброоптичен обхват, който се вкарва през носа (фиброларингоскопия). Тъй като децата са по-склонни да получат внезапно и пълно запушване на дихателните пътища, когато се изследва гърлото, лекарят минимизира риска, като извършва този преглед само в операционната зала, където има оборудване и персонал за усъвършенствано управление на гърлото. . При възрастни, които не изглеждат тежко и нямат респираторни симптоми, могат да се получат рентгенови снимки на шията за откриване на възпален епиглотис или фиброларингоскопия в спешното отделение или в кабинета на специалиста.

Абсцес често се вижда при клиничен преглед. Лекарят може да диагностицира и лекува абсцеса, докато вкарва малка игла в възпаленото място след прилагане на вцепеняващ спрей върху гърлото. Ако излезе гной, абсцесът се потвърждава и трябва да се отстрани колкото е възможно повече гной. Ако местоположението и степента на абсцеса са неясни, се прави компютърна томография (КТ) на шията.

Лекарят прави кръвни тестове за мононуклеоза или ХИВ само когато подозира, че пациентът може да има една от тези инфекции.

Лечение

Лекарят лекува всяко специфично разстройство или основно заболяване. Например, антибиотици се дават на пациенти със стрептокок в гърлото или други бактериални инфекции.

Важно е да облекчите болката в гърлото, за да може пациентът да яде и пие. Ибупрофенът или парацетамолът (ацетаминофен) помагат за облекчаване на болката и температурата. Пациентите със силна болка може да се нуждаят от краткосрочна употреба на опиоиди (като оксикодон или хидрокодон). Гаргарата на гореща солена вода и използването на спрейове за гърло или лекарства (като тези, съдържащи бензокаин, лидокаин или дихлонин) може временно да помогне за облекчаване на болката. Даването на супа на детето е добър начин да го поддържате добре хидратирано и подхранено, когато преглъщането е болезнено и преди апетитът му да се върне.

Основни понятия

Повечето болки в гърлото са причинени от вирусен фарингит и преминават без лечение.

Понякога възпалено гърло се причинява от определени бактерии (особено стрептокок), причиняващи стрептокок в гърлото.

За лекарите е трудно, без да използват допълнителни тестове, да разграничат вирусния от бактериалния фаринготонзилит.

Абсцесите и епиглотитът са редки, но сериозни причини.