разширени вени

Общи съображения:

Вените са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от телесните тъкани към сърцето. Сърцето изпомпва кръв към белите дробове, за да поеме кислорода. След това богатата на кислород кръв се изпомпва през тялото през кръвоносните съдове, наречени артерии.

От артериите кръвта преминава в малки кръвоносни съдове, наречени капиляри, откъдето доставя кислород до тъканите на тялото. След това кръвта се връща към сърцето през вените, за да събере повече кислород в белите дробове.

Вените имат клапани, които работят само в една посока и карат кръвта да тече към сърцето. Ако клапаните са отслабени или ранени, кръвта може да се върне обратно и да се обедини във вените. Това води до подуване на вените, което може да доведе до разширени вени.

Определение:

Разширените вени са всички тези разширени, удължени или изкривени вени, независимо от техния размер. Те са най-честата причина за хронична венозна недостатъчност, която се определя като непрекъсната венозна хипертония в долните крайници по време на ходене, тоест когато кръвта не тече адекватно към сърцето през тези вени, произвеждайки повишено хидростатично налягане.
Най-чести са разширените вени на краката, всяка шеста жена страда от това разстройство.

Честота:

Според статистиката от различни клинични проучвания около 60% от световното население на възраст над 25 години може да има разширени вени - медицински проблем, който нараства все повече и засяга предимно жените

Повече от 200 милиона души на нашия континент страдат от разширени вени.

Разширените вени засягат 40-60% от жените и 15-30% от мъжете

Един от всеки десет души страда от тях, като е по-чест при жените, главно поради ефекта от бременността и хормоните.

Рискове:

Накратко, върху субстрата на наследяването и хормоналната ситуация, повишаването на венозното налягане (коремно налягане, ортостатизъм.) Произвежда патологичните промени.

Патология:

Артериите пренасят кръв от сърцето към краката, а вените са дълги тръби, които връщат кръвта към сърцето. По множество причини тези тръби могат да се разширяват постепенно, причинявайки обединяване на кръвта и движение по-бавно по пътя към сърцето.

Видно е, че стените на разширените вени са по-тънки от тези на нормалните вени и с електронна микроскопия е потвърдено изчезването на гладкомускулните клетки, които се заменят с колагенови влакна. Също така много често при пациенти с разширени вени се проверява липсата на клапан в кръстовището на сафено-бедрената кост. Друга често срещана находка е по-голямото разстояние между листовете на венозната клапа и тяхното инфилтриране от левкоцити и други молекули, свързани с възпалителния отговор, факт, който се открива и в кожата и околните тъкани на вените на периферната венозна система, когато има повърхностни венозна недостатъчност

Причини:

Естествената поза на хората през по-голямата част от деня е седене или изправяне. В леглото, повечето от нас, не прекарваме повече от 7-8 часа. Тоест 2/3 от нашето време се изразходва за благоприятство за появата на разширени вени. Това е съчетано със слабост на венозната стена, която причинява нейното разширяване, а заедно с това и загуба на функция на клапаните, които съдържат вените, или поради първична лезия на венозния клапен апарат, обикновено в резултат на тромбофлебит. По този начин първите се определят като основни разширени вени, най-често срещаните, а вторите като разширени вени, вторични на предишната патология, обуславяща появата им.

Въпреки че се смята, че разширените вени са само козметичен проблем, особено при жените, факт е, че те често се причиняват от основен медицински проблем, който се нарича „венозна рефлуксна болест“. Трябва да се отбележи, че венозният рефлукс е прогресиращо заболяване, което означава, че ако не се лекува правилно, може да прогресира и да причини по-тежки симптоми. Разширените вени, причинени от венозен рефлукс, не преминават сами.

Причините могат да бъдат обобщени като: Наследственост, използване на контрацептиви или хормонални лекарства, работа или стоене или стоене на място и многоплодна бременност.

Симптоми:

Разширените вени могат да представят различни симптоми като промени в цвета на кожата, обриви, умора, сърбеж, сухота, усещания в краката на тежест, парене, болка, нощни спазми, язви на краката и глезените. В зависимост от начина на живот на жената е вероятно на 18-годишна възраст те вече да страдат от някои заболявания, които отразяват патологията.

Когато има натрупване на течност в тъканите, доставката на кислород и хранителни вещества е затруднена и следователно има усещане за дискомфорт като болка и тежест, подуване и чувство на напрежение, умора на краката, както и нощни крампи.

Наличието и тежестта на симптомите на разширени вени изобщо не корелират с размера на разширените вени.

Клиниката се влошава характерно с топлина, през летния период, първите дни от менструалния цикъл, когато седи или стои дълго време и се подобрява при ходене или повдигане на крайника. Отслабването, упражненията и компресионната терапия също бавно намаляват интензивността на симптомите.
В редки случаи, в които има анамнеза за илиофеморална тромбоза, може да се появи клаудикация от венозен произход (болка при ходене), поради образуването на достатъчна колатерална мрежа, за да се отцеди излишният поток, който долните крайници получават по време на ходене или ходене.

Класификация:

Класификацията, която най-често се използва днес, е класификацията CEAP на Международния консенсус на експертите, която представлява настоящо предложение за интегриране на клинични, етиологични, анатомични и патологични данни в същата номенклатура.

Клиника:

Клас 0: Няма видими или осезаеми признаци на венозно заболяване.
Клас 1: Телангиектазии или ретикуларни вени.
Клас 2: Обезпечения или варикации на багажника.
Клас 3: Оток.
Клас 4: Кожни промени, типични за ХСН (охра дерматит, липодермосклероза, екзема ...)
Клас 5: Кожни промени с излекувана язва.
Клас 6: Кожни промени с активна язва.

Етиология:

Ек: Вродено.
Ep: първичен.
Той е: Вторичен по отношение на известната етиология (напр .: посттромботични или посттравматични последствия).

Анатомия:

(Отнася се до мястото на недостатъчност).
Като: Вени на повърхностната венозна система.
Ad: Вени на дълбоката венозна система.
Ap: Перфориращи вени.

Патология:

Pr: Рефлукс.
Po: Препятствие.
Pr, o: Рефлукс и запушване.

Диагноза:

През цялата история на разширените вени са описани много класически изследвания и маневри, за да се демонстрират точки на венозен рефлукс. Днес всички те са изместени от ехо-доплер, който е в състояние да оцени надеждно присъствието на гореспоменатия рефлукс под пряко виждане в реално време.
Рефлуксът се определя като обърнат венозен поток (в посока, противоположна на очакваната, която е към сърцето) и се характеризира с наличие на точка на изтичане (мястото, от което започва рефлуксът, което обикновено е връзка между дълбокия и повърхностния венозни системи, въпреки че това не е непременно така) и точка за повторно влизане (място, където кръвта отново навлиза във вена, която носи кръвта адекватно към сърцето, въпреки че има и изключения).
Чрез изучаване на венозните оси в надлъжна и напречна равнина, наличието на двупосочни потоци в изправено положение може да се провери с маневри на Valsalva, Paraná и дистална компресия. Морфологията и пътят на разширените вени също могат да бъдат подробно проучени, като всичко това е много важно за оценка на целенасочено и оптимално лечение за всеки варикозен синдром.

Лечение:

Всяка вена и всеки човек са различни, поради което лечението трябва да бъде в съответствие с местоположението, размера, разширението и цвета на разширените вени.

В наши дни лечението на сляпо не може да започне, без първо да се направи хемодинамичен преглед чрез ехо-доплер (безболезнено изследване на венозната или артериалната циркулация). В много случаи ултразвукът ни показва, че разширените вени не следват еднакви модели при всички пациенти. Техники с йодиран контраст (флебограми) в повечето случаи не са посочени. Те са болезнени, опасни и дават статична информация за кръвообращението. Затова е най-добре да се обърнете към специалист. Не всички разширени вени трябва да се оперират. След поставяне на диагнозата трябва да се преценят обстоятелствата на всеки пациент.

Специалистите препоръчват някои основни действия като редовно ходене, не задържане в една и съща позиция за дълги периоди и ако е необходимо да стоите дълго време, починете теглото на тялото редуващо се на единия крак, а другият, докато седите, удължете крака и завъртете глезените колкото е възможно повече пъти, спите с крака по-високо от главата.

В допълнение към редовните упражнения, йога практики, пилатес, наред с други, има лекарства, които помагат да се премахне и предотврати появата на разширени вени. Когато вената се разболее, стената й се отпуска, губи своята твърдост, което води до варикозно разширяване. Функцията на лекарствата за разширени вени е именно да действат върху колагена на променената венозна стена, възстановявайки твърдостта или загубения тонус, което благоприятства по-специално циркулацията.

Помагат и някои полезни съвети, като избягване на локална компресия в мускулите и краката, извършване на горещи душове на краката, последвани от студени душове, редуване на няколко минути топлина и двадесет секунди студ, контролиране на наднорменото тегло с нискокалорична диета, избягване запек, опитайте се да не стоите дълго време без да се движите и правете кратки и чести разходки, масажирайте, с повдигнат крак, от глезена до коляното и накрая практикувайте физически упражнения, особено плуване.

Проблемът с разширените вени не бива да се пренебрегва. След като бъдете открити, трябва да се предадете в ръцете на специалист, за да разрешите проблема. В момента има различни хирургични техники за тяхното лечение. Някои, като стрипинг (издърпване на вени), са по-агресивни, а други, като техниката CHIVA, са абсолютно хармонични и позволяват по-бързо и по-малко болезнено възстановяване с по-малко хирургическа агресия.

Лечението на разширени вени е:

Медицинско лечение
Аблативно и хемодинамично хирургично лечение, стрипинг, флебектомия, ендолазер и CHIVA.
Нехирургично лечение, склероза, криосклероза, лазер и пяна

Sclerosfoam:

Показан е за малки вени, наречени телеангиектазии. Той е безвреден, не поражда никакъв вид увреждане.

Екологично управлявана пяна:

Използва се пяна или пяна, която отива директно към засегнатата вена, поставя се с помощта на специално устройство и се ръководи от екран със специализиран ултразвук, за междинни случаи на разширени вени.

Да бъде:

Това е алтернативно лечение на конвенционалната хирургия, за вени с голям и среден калибър, в засегнатата вена се въвежда малко лазерно влакно (като спагети), което кара тази вена да се срути. Процедурата се извършва под местна упойка и пациентът излиза от процедурната стая.

Радио честота:

Това е също толкова алтернативно лечение на операцията, малък катетър се поставя в засегнатите вени и се излъчва радиоенергия, която колабира вената.

Мини разрези:

Когато разширените вени са много големи, е необходимо да се направят разрези, за да се премахнат, но новите усъвършенствани инструменти са в състояние да направят това чрез дупки, направени с игла, за да се получи отличен естетичен резултат.

Enof: (Endoluminal Occlusion Foam).

Това е проста процедура, предназначена за големи вени, тя е бърза и лесна, няма рани или конци, тя е амбулаторна и възстановяването е почти незабавно.

Медицинското лечение винаги е показано преди първата консултация за венозна недостатъчност, независимо дали трябва да се извърши друго лечение на разширени вени. Подобряването на хемодинамичните параметри с компресионна терапия и физически условия (издигане на долните крайници, често ходене, избягване на изправяне за дълго време, отслабване, упражнения ...) е доказано в някои изследвания.
В допълнение, тези мерки, особено компресионната терапия, са от съществено значение за успех на всяко друго лечение.

Лазер за телеангиектазии и ретикуларни вени:

Склеротерапия:

да се. Целта на склерозата е да причини фиброза на разширената вена чрез използването на дразнещо вещество на ендотела, което причинява необратими увреждания и което излага подлежащите слоеве на венозната стена. Ако склерозантът е слаб, увреждането няма да бъде трайно, вената ще бъде тромбозирана и с времето ще настъпи реканализация на тромба и отварянето на съда и повторната поява на венозен рефлукс. Ако склерозиращият агент е твърде агресивен, той ще унищожи съда и съседните тъкани.
Много е важно да не се наранят нормално функциониращите повърхностни вени и е жизненоважно да не се образуват ендотелни лезии в SVP, поради риска от тежка тромбова емболия, която това може да доведе.

б. В исторически план са използвани много и много различни видове склерозиращи агенти. В момента можете да намерите няколко от тях, които са класифицирани като:

• Препарати:
1. Натриев морруат
2. Етаноламин олеат
3. Сотрадекол (натриев тетрадецил сулфат)
4. Полидоканол
5. Глицерин

• Хипертонични вещества
1. Хипертоничен физиологичен разтвор.
2. Склеродекс (25% декстроза и 10% натриев хлорид)
3. Полийодиран йод

° С. Най-използваният в някои страни е Polidocanol: (хидрокси-полиетокси-додекан) е алкохол с дълга верига. Не боли, когато се инжектира, не произвежда некроза, ако се разраства и има ниска честота на алергии. Търговската къща препоръчва максимална употреба от 2 mg/kg, въпреки че има много автори, които публикуват терапии с дори по-високи дози.
Понякога се появяват анафилактични реакции и това може да доведе до хиперпигментация доста често (макар и по-малко от други склерозиращи агенти). Телеангиектазиите след склероза с полидоканол са толкова често срещани, колкото и при други агенти.

д. Важно е да се направи венозно картографиране с ехо-доплер преди началото на лечението. Намерете и идентифицирайте точките, където има венозен рефлукс и здрави вени, които не трябва да се отстраняват, за да се проведе адекватно лечение.

Хирургия:

да се. Резекцията на вътрешната сафенозна вена (ISV) и нейните варикозни обезпечения след изчерпателна дисекция и лигиране на приточните вени на свода е най-приеманото лечение на разширени вени от години. Винаги е било установено като почти догматично, че пропускливостта на който и да е от тези притоци е била причина за много от рецидивите на варикоза, което в момента се преразглежда с появата на по-малко инвазивни техники.

б. Неоваскуларизацията, която се случва в оперирания слабин, може с течение на времето да реканализира VSI. Това е по-често при пациенти, които имат само лигиране на дъги.

° С. Има много проспективни проучвания, сравняващи аргово лигиране на Вътрешната сафенозна вена със сафенектомия. При повечето от тях (шест от седемте) се стига до заключението, че резултатите са очевидно по-добри за отстраняване, отколкото за лигиране, което остава най-доказаната техника в дългосрочен план.

д. Основните усложнения са много редки, но до 20% от оперираните пациенти развиват леки усложнения като хематом, лимфоцеле, болка и дизестезия поради засягане на сафенозния нерв и както дълбока, така и повърхностна венозна тромбоза. По принцип пациентите излизат на работното място една седмица след операцията.

Нови техники:

да се. Има два вида техники, одобрени за аблативно лечение на разширени вени: радиочестотна аблация и ендовенозен лазер. Публикуваните резултати от тези две техники са трудни за тълкуване поради различната концепция за успех на авторите (намаляване или липса на рефлукс във всички или в раздели на VSI). Във всеки случай те са млади техники, които имат все повече привърженици в света на съдовата хирургия, въпреки че по принцип са приети с много скептицизъм. Дългосрочните резултати са неизвестни.

Усложнения:

Разширените вени в крайна сметка могат да причинят тромбоза, промени в цвета на кожата, белодробен инфаркт и язви.

Предотвратяване:

Разширените вени са проблем, който може да засегне всички. Въпреки че има хора, по-предразположени от физиологията си да ги страдат, най-добре е да предотвратите появата им. В този раздел предлагаме поредица от съвети, които ще ви помогнат да имате здрави крака без разширени вени. Те могат да бъдат избегнати Опитвайки се да следвате поредица от здрави правила.

Какво да не правите: Седнете дълго време с кръстосани крака. Стоенето без движение също не е препоръчително. Носенето на твърде тесни дрехи. Жартиери, поли, колани и дори обувки не трябва да възпрепятстват кръвообращението.

Разширени или разширени вени, наричани още телеангиектазии. Те обикновено не са здравословен проблем. Те са по-чести при жените, могат да се появят от второто десетилетие на живота, понякога могат да дадат топлина или локален сърбеж. По естетически причини те могат да бъдат отстранени с криосклероза, съдов лазер или склероза със склерозиращи микро мехурчета.