Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

разумно

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че е известно, че употребата на натриево-фосфатни клизми не е без риск, приложението му продължава да излага някои пациенти на риск за живота. Техническият лист противопоказва приложението му в случаи на патология с намалена чревна подвижност или коморбидност, но сме наблюдавали сериозни неблагоприятни ефекти при здрави пациенти с функционален запек.

Случай 1. 3-годишно момче с тегло 13 кг, като запекът е единственият предшественик. В регионална болница поради клиника за фекална импакция му се прилагат 2 педиатрични дози Enema Casen (точната доза в милилитри не е известна поради липса на адекватна регистрация и комуникация). Тъй като не се появяват изпражнения, се извършва частична дигитална екстракция на фекалома, като се прекарват няколко часа без представяне на изпражнения. Пациентът представи карпопедален спазъм у дома, изостряйки симптомите на тетания, така че те се върнаха в болницата 6 часа след прилагането на клизмата, със симптоми на дехидратация.

Лабораторните тестове разкриват тежки електролитни нарушения: хипокалциемия: общ калций 5,7 mg/dl, хипокалиемия 2,4 mg/dl, хиперфосфатемия 19,9 mg/dl и метаболитна ацидоза с pH 7,3, бикарбонат 17 mmol/l и pCO2 36 mmHg.

Той е преместен в интензивно лечение от Педиатричния транспортен отдел и след 36 часа с хиперхидратация при 3 500 ml/m 2, интравенозно калциево и диуретици, с последваща корекция на фосфатемия и калцемия, той се изписва без последствия.

Случай 2. 6-годишно момче, диагностицирано с функционален запек, без друга патологична история, е прието в болничното отделение за фекална дезинфекция. Прилагат му 140 ml натриево фосфатна клизма, последвана от 2 физиологични физиологични клизми, които са ефективни. Четири часа по-късно той представи картина на полипнея и карпопедален спазъм, с хемодинамична стабилност и добро ниво на съзнание.

Биохимичният контрол показва: хипокалциемия 0,78 mmol/l, йонен калций, хипокалиемия 2,8 mmol/l, хиперфосфатемия 11,5 mg/dl и кръвни газове с метаболитна ацидоза pH 7,41, pCO2 28 mmHg, бикарбонат 17, 7 mmol/l и излишни основи, 6,9 mmol/l. Той е приет в педиатричното интензивно отделение за хиперхидратация и диуретично лечение. Калциевият глюконат се предписва за симптоми на хипокалциемия и калиев перфузия, с добър клиничен отговор на лечението, с нива на фосфор, калций и калий, нормализиращи се 8 часа след приема.

Фосфатните клизми са хипертонични разтвори, които съдържат високи концентрации натриев фосфат (1,61 mEq Na и 4,5 mEq фосфат на милилитър). Задържането на клизма може да доведе до масивна абсорбция на натрий и фосфат в дебелото черво, което води до тежка диселетолитемия, с метаболитна ацидоза, хипернатриемична дехидратация, хиперфосфатемия, хипокалиемия и хипокалциемия, вторични при директното утаяване на калций с фосфор.

Токсичността на фосфатните клизми обикновено се наблюдава при пациенти с рискови фактори, като бъбречна недостатъчност, органични или функционални нарушения на чревната подвижност и диабет 1,2. Тези случаи са посочени като относително противопоказание в техническия лист с данни. Нашите случаи се отнасят до предишни здрави пациенти, с нормална бъбречна функция и без органично изменение на чревната подвижност, които са показали признаци на токсичност след прилагане на обичайните дози от клизмата. В първия случай точната доза не беше регистрирана, но беше педиатрична и токсичността можеше да бъде предизвикана от задържането на клизмата, без да се изключва грешка в дозата.

Въпреки че понастоящем се счита за противопоказано при деца под 2-годишна възраст съгласно техническия лист, считаме, че използването на фосфатни клизми при деца трябва да се избягва. В случай на приложение, трябва да наблюдаваме спонтанното елиминиране за 5-10 минути и ако не се случи, да го улесним с водни клизми или физиологичен разтвор, за да избегнем абсорбцията на електролити.

В литературата има няколко публикации, отнасящи се до токсичността на фосфатни клизми, включително случаи на смърт 3-5. Не изглежда разумно, че предвид гореспоменатия риск, ние продължаваме да наблюдаваме напълно избягвани случаи. Предвид риска, който те представляват, и с наличните безопасни алтернативи за лечение на фекално въздействие (напр. Макроголи), считаме за необходимо да преразгледаме тяхната индикация и употреба при деца.