The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

биоразградима

Доброкачествените езофагеални стриктури с всякаква етиология обикновено могат да бъдат лекувани чрез рехабилитационна програма с механични или хидростатични дилататори. 1 Някои пациенти обаче не реагират задоволително на тази програма и се нуждаят от терапевтични алтернативи, които включват саморазширяващи се метални стентове, саморазширяваща се пластмаса и наскоро биоразградими саморазширяващи се стентове. 2-5

Докладваме това, което доколкото ни е известно, е първият опит, публикуван в Мексико с биоразградима саморазширяваща се ендопротеза на хранопровода, при лечението на стеноза на хранопровода, вторична при случайно поглъщане на каустици, която е бунтовна при лечение с хидростатични дилатации и която се представя като усложнение на лигавичната хиперплазия в целия удължителен стент.

Лекувана е 72-годишна жена, която случайно е погълнала каустика под формата на люспи на натриев хидроксид през август 2006 г., след което е развила силна гръдна болка, обилно слюноотделяне и бързо прогресираща дисфагия от твърди до течни храни (степен IV дисфагия според Класификация на Браун). 6 През първите 24 часа след инцидента тя беше оценена чрез езофагус-гастро-дуоденоскопия, която показа тежък езофагит с участъци на некроза, обширни язви, разпределени по дифузен начин, ронливост на лигавицата и невъзможност за инструментално преминаване към стомаха . Медицинското лечение е започнало на базата на гладно, парентерални разтвори, интравенозни кортикостероиди и парентерално хранене. Две седмици по-късно е извършен транзит на хранопровода с водоразтворим материал, който разкрива стеноза на средната и долната трета. Проксималната храносмилателна ендоскопия потвърждава тази стеноза, която е непреодолима за инструмента (Фигура 1).

? Фигура 1. Езофагеална стеноза, непреодолима за инструмента, свързана с остра некротична пръстеновидна язва.

Стартира програма за рехабилитация на хранопровода, използвайки хидростатични балони CRE (Boston Scientific ®), като се започне с калибри 6 до 8 милиметра и постепенно, докато се достигне диаметър от 16 до 18 мм, което позволява толеранс на оралния път и увеличаване на теглото. Въпреки факта, че дилатациите се извършват първоначално всяка седмица и впоследствие на всеки две, три или четири седмици, дисфагията се повтаря, така че през ноември 2007 г. (петнадесет месеца след поставяне на диагнозата) е поставена саморазширяваща се пластична ендопротеза Polyflex (Boston Scientific ®) което позволяваше адекватен прием на меки храни. През декември същата година пациентът отново дойде за дисфагия.

Извършена е контролна ендоскопия, която показва дистална миграция на ендопротезата Polyflex и стеноза на хранопровода. Пластмасовата ендопротеза беше премахната и програмата за дилатация на хранопровода беше възобновена до достигане на 19 mm, като отново се постигна толерантност към оралния път. През май 2008 г. беше решено да се постави биоразградима саморазширяваща се ендопротеза на хранопровода (Ella, CS ®), чието вкарване беше извършено без проблеми, след което пациентът се отнесе безсимптомно (Фигура 2). Надзорните ендоскопски проучвания показват частично разграждане на ендопротезата с прогресивна пролиферация на лигавицата, докато не се генерира значителна стеноза. През август 2008 г. тази лигавична пролиферация се разпростира през целия курс на ендопротезата и причинява дисфагия IV степен (Фигура 3). Решено е да бъде изпратен в хирургичното отделение, където е претърпял транхиатална езофагектомия, без торакотомия, без усложнения. След 10 дни престой в болница пациентът е изписан без усложнения и с адекватна толерантност към оралния път.

? Фигура 2. Поставяне на биоразградим саморазширяващ се езофагеален стент.

? Фигура 3. Отбелязана пролиферация на лигавицата, вторична след поставянето на биоразградима саморазширяваща се ендопротеза на хранопровода.

Хирургическият образец показа 24 см хранопровод с червеникава и конгестивна външна повърхност; лигавицата е с фин гранулиран вид със сливащи се папиларни области, чийто диаметър е средно 0,7 cm, широко разположени. Открити са тънки, удължени нишки с мека консистенция. Микроскопският анализ разкрива репаративна фиброза, обширна флоридна епителна хиперплазия, подчертано остро и хронично възпаление и мултифокална грануломатозна реакция от тип чуждо тяло, растителни остатъци и неорганичен материал от фрагментирани влакна, отложени и залепени върху лигавицата (Фигури 4 и 5).

? Фигура 4. Оперативна фигура. В хранопровода се вижда лигавица с флоридна папиларна лезия, а има и отлагания на линейни влакна.

? Фигура 5. Микроскопска снимка на хирургичното парче. Езофагусът показва папиларна проекция с изразена епителна хиперплазия, запазено клетъчно съзряване и флоридна субепителна грануломатозна реакция.

Контролната ендоскопия, извършена през ноември 2008 г., беше напълно нормална; пациентът остава асимптоматичен и с нормален прием.

Доброкачествените езофагеални стриктури са обусловени от увреждане на лигавицата със стимулиране при производството на фиброзна тъкан и отлагане на колаген, които могат да се разпространят в субмукозата и muscularis propria. Разширенията на хранопровода, както механични, така и хидростатични, се считат за лечение на избор, въпреки че е прието, че това е предизвикателна процедура, с дългосрочни резултати и висока честота на рецидиви, особено при онези стриктури, вторични на каустичното поглъщане, които обикновено те са множествени, дълги и тесни. 1

Изследвани са различни алтернативи, като ендоскопското инжектиране на кортикостероиди в областта на стенозата, което се е доказало като безопасна и ефективна процедура за намаляване на необходимостта от повтарящи се дилатации. Хирургическа интервенция чрез стомашно изкачване или транспониране на дебелото черво, което води до висока заболеваемост и смъртност и, при силно подбрани пациенти, поставяне на саморазширяващи се метални стентове с доклади за благоприятни резултати, но свързани с множество неблагоприятни ефекти като образуване на нови езофагеални стриктури, миграция на стента, тежко кървене, перфорация на хранопровода и развитие на гранулационна тъкан в резултат на контакт на лигавицата с металните компоненти на стента. Основният проблем е, че веднъж поставен, той трябва да се счита за постоянен и безвъзвратен. две

Италианска група предлага за лечение на доброкачествена езофагеална стеноза поставянето на саморазширяваща се пластмасова ендопротеза (EPAE), която се състои от полиестерна мрежа, покрита със силиконова мембрана, без технически затруднения за нейното поставяне, с нулева заболеваемост и смъртност, без дългосрочните усложнения, свързани с метални стентове, с предимствата да се поддържа проходимостта на стенозата и да се отстранява с помощта на щипка за чуждо тяло. 3 Докладваните досега резултати показват ефективност от 80% при избрани групи пациенти с доброкачествени езофагеални стриктури, но има противоречия поради ограничения опит, който има в световен мащаб при определяне на идеалното време за престой на място и какви усложнения могат да възникнат дълго -термин. Тази процедура, за която по-рано се съобщава с друг тип ендопротеза, показва интерес към различни изследователи и преди всичко подобрение в дизайна на използваната ендопротеза. 4

Друг интересен подход е този, предоставен от Брюкселската група, които отчитат подобни резултати на групата Genovés, използващи EPAE при пациенти с доброкачествена езофагеална стриктура с различна етиология и при пациенти с други доброкачествени езофагеални патологии като езофагеални фистули, посттотална езофагектомия анастомоза със стриктура и/или или фистула, перфорации на хранопровода и при лигавична хиперплазия, вторична при поставяне на саморазширяваща се метална ендопротеза. 5

Биоразградимата саморазширяваща се езофагеална ендопротеза (Ella, CS ®), с основа от полимлечна и полигликолова киселини и техния полимерен полидиоксанон, беше пусната наскоро в Европа; продукти, прилагани в областта на хирургичните конци, чието разграждане се извършва между 10 и 12 седмици, със задоволителни резултати, но с доклади за някои усложнения като образуване на келоиден белег или реакция на чуждо тяло. 7,8 По отношение на езофагеалните стентове е описана възможността за хиперплазия в краищата, миграция и понякога болка в гърдите. Досегашният опит се основава на изолирани доклади.

Доколкото ни е известно, това е първият доклад в Мексико за използването на биоразградима саморазширяваща се ендопротеза на хранопровода за лечение на езофагеална стриктура, вторична при случайно поглъщане на каустици, устойчиви на лечение с хидростатични дилатации. Представеният от нас случай показа значителна епителна хиперплазия, подчертано остро и хронично възпаление и мултифокална грануломатозна реакция от тип чуждо тяло, която генерира обструкция на транзита на хранопровода; Това доведе до необходимостта от тотална езофагектомия за преинсталиране на оралния път.

Ние заключаваме, че този тип ендопротезиране може да представлява нова алтернатива при лечението на пациенти с доброкачествена езофагеална стеноза, рефрактерна на механични или хидростатични дилатации, тъй като изглежда значително намалява степента на дисфагия и нейното вмъкване е технически просто. Описаните усложнения обаче изискват провеждането на повече проучвания в контролирани експериментални модели, за да имат основателна основа, да подобрят материалите, с които е направен и впоследствие да се опитат да го използват в различни болници по света, които имат голям брой пациенти с тези клинични характеристики и наистина определят неговата полезност.