Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

ретинална

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Andalusian Journal of Sports Medicine (RAMD) е официалната публикация на Андалуския център за спортна медицина, орган, зависим от отдела по туризъм и спорт на Junta de Andalucía.
RAMD е тримесечна публикация, Отворен достъп, която не изисква заплащане от автора за подаване на ръкописа или за публикуването му и в която, в случай на приемане, авторът прехвърля правата. Статиите, достъпни веднага след публикуването, са предмет на лиценза CC-BY-NC-ND.
Той представлява мултидисциплинарен форум за изследователи, специалисти по физическо възпитание и спортна медицина и за различни специалисти, чиито дейности са свързани с физическа активност, спорт и здраве. Поради мултидисциплинарния характер на тази област на знанието, RAMD обхваща различни дисциплини, свързани със спортната медицина, което го прави публикация с висока стойност за всички професионалисти, свързани със спортната медицина и науки. Публикува оригинални научни статии, рецензии, клинични случаи и специални статии на испански, английски и португалски.

Андалузският вестник по спортна медицина (Revista Andaluza de Medicina del Deporte, RAMD) е официалната публикация на Андалуския център по спортна медицина, който е към Министерството на туризма и спорта на правителството на Андалусия.
RAMD е тримесечна публикация и е с отворен достъп, като не изисква заплащане от автора, нито за изпращане на ръкописа, нито за публикуването му. Ако ръкописът бъде приет, авторът отстъпва правата върху ръкописа. Статиите, достъпни веднага след публикуването им, са предмет на лиценза CC-BY-NC-ND.
RAMD е мултидисциплинарен форум за изследователи, специалисти по физическо възпитание и спортна медицина и различните професионалисти, чиито дейности са свързани с физическа активност, спорт и здраве. Поради мултидисциплинарния характер на тази област на знания, RAMD обхваща различни дисциплини, свързани със спортната медицина, което я прави ценна публикация за всички професионалисти, участващи в спортната медицина и науката. RAMD публикува оригинални научни статии, рецензии, казуси и специални статии на испански, английски и португалски.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Тромбозата на централната ретинална вена (CRVC) е рядка офталмологична спешност в спорта, но случаите са описани при маратонци 1,2, водолази 3 и алпинисти 4 .

Има два типа CRVT, исхемичен и неисхемичен, но случаите, които е трудно да се класифицират, се наричат ​​неопределен тип.

Високото кръвно налягане, захарният диабет и глаукомата с отворен ъгъл са определени като рискови фактори за CRVC. Като специфични рискови фактори за страдащи от исхемична форма на CRVT, сърдечно-съдови заболявания, отклонения в електрокардиограмата, анамнеза за захарен диабет или неговото лечение, високи нива на кръвната захар, ниски индекси на албумин/глобулин, повишен кръвен алфа-1-глобулин и хипертриглицеридемия . Системната хипертония увеличава риска от неисхемичен CRVC 5,6 .

Като защитни фактори срещу CRVT са описани повишени нива на физическа активност и, при жените, консумация на естроген след менопаузата. Въпреки това, липсата на какъвто и да е рисков фактор при пациенти с CRVC в някои серии достига 41% от случаите 7. При млади индивиди рисковите фактори, свързани с тромбозата на ретината, са нарушения като дефицит на протеин С, S и антитромбин III, мутации на фактор V Leiden или повишен серумен хомоцистеин.

Понастоящем възможната връзка на повишените нива на хомоцистеин с тромбофилните феномени остава малко проучена при спортисти, въпреки факта, че при този тип хора последиците от тези явления могат да бъдат влошени от спортната практика.

В млад ръгбист е описан случай на неисхемичен CRVC и са обсъдени възможните съображения при скрининг за протромботични състояния, които могат да бъдат влошени от спортната практика.

Препращаме към клиничния случай на 23-годишен спортист от мъжки пол, състезател по ръгби, който тренира редовно от 7-годишна възраст; в момента прави около 12 часа обучение седмично.

Семейната му история включва, че баща му страда от исхемична болест на сърцето и есенциална артериална хипертония, а майка му има рак на матката. Няма известна фамилна анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или други сърдечно-съдови рискови фактори.

По отношение на личната медицинска история, тя не представлява интерес, особено липсата на анамнеза за артериална хипертония, дислипидемия, диабет, автоимунни и тромбофилни нарушения. В допълнение, спортистът се позовава на това, че не е поглъщал анаболи или други допингови вещества по никакъв повод и в месеците преди инцидента не е правил ограничения за диета или храна.

Състезателят не съобщава за медицински инциденти, представляващи интерес, докато след мач по ръгби, в който не е претърпял значителна травма или травма, преживява внезапна и пълна загуба на зрение в дясното око, без други съпътстващи симптоми. Оценен в Спешната служба на болницата за насочване, той е насочен към офталмологичната служба на същата, където е диагностициран с неисхемичен CRVC.

По време на престоя в болницата спортистът е бил подложен на различни изследвания като електрокардиограма (ЕКГ), образни техники (еходоплер, ехокардиограма) и широка батерия от лабораторни изследвания (хемограма, скорост на утаяване на еритроцитите, биохимия, липиден профил, изследване на коагулацията и хомоцистеина, серология за човешки имунодефицитен вирус [HIV], хепатит B [HBV] и C [HCV] и Epstein-Barr [EBV]), в допълнение към различни имунологични тестове (серумни имуноглобулини, комплементни фактори, циркулиращи анти-стрептолизин имунни комплекси, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, анти-кардиолипин, анти-ядрени и анти-ДНК антитела, анти-лупус коагулант и RPR [бърз плазмен реагинин] луис серология).

Всички изследвания и лабораторни техники показаха нормални резултати, с изключение на определянето на общия плазмен хомоцистеин на гладно, който показа стойност за този параметър от 32 μmol/l (междинна хиперхомоцистеинемия).

Предвид аналитичните открития, спортистът получи медицинско лечение с диетични и фармакологични добавки от фолиева киселина (1 mg/ден), пиридоксин (25 mg/ден) и витамин B 12 (0,5 mg/ден) и периодични прегледи бяха планирани за оценка еволюцията на зрителната острота, усложненията на ретината и нивата на хомоцистеин. Зрителната острота на спортиста в засегнатото око не се е възстановила, не се е налагало лазерно лечение и с предложените добавки плазмените нива на хомоцистеин са нормализирани. Въпреки препоръката да не се занимава с контактни спортове (едно функционално око), спортистът продължава да практикува ръгби.

Появата на тромботични явления и техните последици във връзка с упражненията не са необичайни. Упражнението може да мотивира появата на тези явления или чрез различни предразполагащи фактори, или чрез повтарящи се микротравми върху съдовите структури. Поведението на системата за коагулация по отношение на упражнението зависи от вида, продължителността и интензивността на упражнението и от това дали се извършва остро или редовно. Въпреки че в нормални ситуации практиката на редовно упражнение предотвратява тромбоза 8,9, в литературата са описани множество случаи, които показват някакъв вид връзка между упражненията и генерирането на тромбоза в предразполагащи ситуации като различни нарушения на коагулацията 10 (устойчивостта на активиране на протеин С или мутации в коагулационен фактор II 11,12), или използването на контрацептиви 13, или анаболни агенти 14 .

В проучване, в което те сравняват велосипедистите с пациенти, претърпели дълбока венозна тромбоза (DVT) 15, Tikhomirova et al, демонстрира, че плазмените компоненти, които насърчават коагулацията (протеин С и антитромбин III), при спортисти показват по-ниски нива, отколкото в групата на пациенти с тромботични явления, от които би могло да се заключи, че редовното упражнение би имало защитна роля срещу тези тромботични процеси. От друга страна, също така е показано, че по време на тренировка се наблюдава увеличаване на агрегацията на тромбоцитите 16 и активиране на коагулацията, медиирано от продължително упражнение, което изглежда благоприятства активирането на ендотелните клетки от механични фактори, свързани с упражнение 17. В обобщение, атлетът има преобладаване на тромбофилни явления по време на тренировка и след спортна практика тромболитици.

При други обстоятелства упражненията могат да предизвикат DVT; задействащият фактор за това обикновено е повтаряща се микротравма на съдови структури, често вени, причиняваща появата на клинична картина, известна също като стрес тромбоза, с конкретни имена в зависимост от нейното местоположение, като синдром на Paget-Schroetter, когато засяга системата аксило -субклавиална венозна 13,18,19 .

В конкретния случай, който анализираме, не е възможно да се установи по безспорен начин причинно-следствената връзка между високите нива на хомоцистеин и появата на CRVT, но като единствената находка при спортиста, бихме могли да подозираме, че промяната на метаболизма на фолатите може да има някаква връзка с патогенезата на клиничния случай.

Връзката между повишените нива на хомоцистеин в плазмата с увеличаване на сърдечно-съдовия риск вече е предложена от McCully през 1969 г. 20. Механизмите, свързани с този вреден ефект върху съдовата стена, са увреждането на ендотелните клетки 21, увеличаването на адхезивността на тромбоцитите 22, увеличаването на окисляването на липопротеините с ниска плътност (LDL) в клетките на артериалната стена 23, или чрез директно активиране на коагулационната каскада 24. В предишни изследвания при коронарни пациенти е било възможно да се докаже увеличение на смъртността с 24,7% за 4,6 години, когато нивата на хомоцистеин са били по-високи от 15 μmol/l 25 .

Връзката на плазмените нива на хомоцистеин с упражненията остава противоречива, като някои автори 26,27 смятат, че хиперцистеинемията, наблюдавана при спортисти, е адаптация към тренировката, въпреки че нейната роля като сърдечно-съдов рисков фактор и възможната връзка с недостатъчния прием на фолати . Други автори 28 обаче поддържат, че това повишение е обратно свързано с приема на фолиева киселина, като дава второстепенна роля за упражняване на това увеличение. Продължаващата употреба на анаболни стероиди е свързана с повишаване на плазмените нива на хомоцистеин при културистите и увеличаване на техния сърдечно-съдов риск 29 .

Ефектът от физическите упражнения върху общите плазмени нива на хомоцистеин изглежда различен, ако започва от високи стойности, ситуация, при която аеробните упражнения ги намаляват, или ако започват от нормални стойности (по-малко от 15 μmol/l), ситуация, при която тази, която ги увеличава леко 30 .

В клиничния случай, който представяме, не възнамеряваме да потвърждаваме причинно-следствена връзка на хиперцистеинемия с появата на CRVT, тъй като логично изолиран случай не може да бъде достатъчен за установяване на тази връзка, но представлява факт, който трябва да направи мислим за различните последици, които тромбофилните разстройства могат да имат при спортистите.

Кореспонденция:
J. D. Beas Jiménez.
Андалуски център за спортна медицина. Glorieta Beatriz Manchón, s/n. (КАР) 41092 Севиля. Испания.
Имейл: [email protected].

История на статията:
Получено на 15 август 2008 г.
Приет на 11 октомври 2008 г.