Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

остър

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Представяме клиничен случай на 51-годишен пациент от мъжки пол, приет в нашата болница поради ректално кървене. В бариевата клизма се вижда изображение на дефект на пълнене в цекума, а при колоноскопията се установява некротична цекусна маса, която впоследствие е изхвърлена с дефекация, като хистопатологичният резултат е некроза.

Решено е да се извърши проучвателна лапаротомия, като се установят като значими находки възпалението на цялата цекума и апендикса, както и имплантационният ешар на изгонения полип и параапендикуларна субмукозна маса, за което интервенцията е продължена с дясна хемиколектомия.

Диагнозата на патологичната анатомия беше остър тифлит, рядко цекално заболяване, за което ще коментираме някои аспекти.

Ние съобщаваме за случая с 51-годишен мъж, който е приет в нашата болница с ректално кървене. Бариева клизма разкрива дефект на пълнене в цекума, а колоноскопията показва цекална маса с данни за некроза, която по-късно е елиминирана в изпражненията. Хистопатологичното проучване потвърждава наличието на ne crosis.

Най-забележителните находки при експлораторна лапаротомия са възпаление на цялата цекума и апендикса, краста, оставена от полипа, който е бил елиминиран, и пара-апендицеална, субмукозна маса. Решено е да се възползвате от лапаротомията за извършване на дясната хемиколектомия.

Патологичното проучване разкри наличието на остър тифлит, рядко срещано цекулно заболяване, което обсъждаме.

Тифлитът е остра бактериална инфекция на цекумната лигавица, обикновено причинена от Clostridium 1,2, но други микроби, като пневмококи, вече са открити 3 .

Патогенезата на тифлита е многофакторна, свързана е с имуносупресирани пациенти с диагноза левкемия 4, СПИН или пациенти, получаващи химиотерапия 1, но може да се появи и при тези с очевидно нормална имунна система, какъвто би бил случаят в нашия случай.

Въпреки че е било много рядко заболяване, препоръчително е да се мисли за него като потенциална причина за остър сепсис 5 и коремна болка, подобна на тази при остър апендицит, особено при неутропенични пациенти. Също като причина за цекусните маси, която може да ни изненада и да ни постави пред дилемата какво хирургично отношение да вземем.

51-годишен пациент от мъжки пол от Коломбър, Астурия, който е посещавал спешното отделение на нашата болница на 3 септември 1997 г. поради значително кървене. Като съпътстващи симптоми той посочи общо неразположение, чувство на умора и анорексия, както и загуба на тегло от 16 кг за приблизително 20 месеца.

Преди двадесет години той е претърпял многократна травма при пътнотранспортно произшествие, което изисква дясна торакотомия, представяща дълбока венозна тромбоза в левия долен крайник постоперативно. Оттогава тя показва атрофия на целия горен десен крайник като продължение. Други предшественици включват значителен навик на пушене и умерен алкохолен навик.

Направена е непрозрачна клизма, при която се наблюдава изображение на дефект на пълнене в цекума със заоблена форма и диаметър около 6 cm.

Чрез фиброколоноскопия в цекума се визуализира полипоидна маса от приблизително 3 * 4 cm, черна на цвят, която запълва цялата обиколка на коликите, като не позволява на фиброскопа да премине и от която са взети няколко биопсии. Патологичната диагноза е от некротичен материал.

Абдоминалният ултразвук разкри в дясната илиачна ямка чревна структура с множество стратифицирани стени, съвместими с инвагинация на цекума.

На скенера изображенията също предполагаха интравация на цекалите или псевдоинвагинация.

Лабораторните тестове, като кръвна картина и коагулация, биохимия, чернодробни тестове, CEA, CA 19.9 и алфаамилаза бяха нормални.

Няколко дни след извършване на колоноскопията, пациентът изхвърля черна маса от приблизително 6 * 4 cm с дефекация, която е насочена към патологична анатомия за изследване, като резултатът отново е некротичен материал (фиг. 1).

Решено е да се извърши проучвателна лапаротомия (на 23 септември 1997 г.) като констатации: важни възпалителни промени на апендикса и на цялата сляпа кишка, които трудно се различават макроскопски от новообразувания, както и маса до апендикулярната основа, която все още ни убеди повече от това да се подходим с широка резекция, тоест правилна хемиколектомия.

В края на интервенцията и прегледа на хирургическия образец открихме в цекалната лигавица ешара, където е имплантиран педикулът на описания полип и масата, прилежаща към апендикулярната основа, с външен вид на субмукозата.

Резултатът от патологичната анатомия е остър тифлит с подчертано фибровъзпалително париетално удебеляване и липса на хистологични признаци на злокачествено заболяване (фиг. 2).

На пациента беше предписан курс на лечение с широкоспектърни антибиотици и еволюцията му беше добра до шестия ден, когато той представи изкормване, което изисква нов шев. Впоследствие еволюцията е напълно задоволителна и като се вземе предвид връзката между остър тифлит и левкемии, той е оценен от хематологията, която изключва споменатото заболяване. Тестът за ХИВ е отрицателен.

През 1976 г. Джон Скот Харви и съавтори споменават в своята статия: „Случай на пневмококов тифлит“, публикувана в Архивите на хирургията, че тифлитът е остро бактериално възпаление на цекума, което не е обръщало много внимание в литературата до тази дата 3. Днес това продължава да бъде рядко възникващо състояние, тясно свързано с имуносупресирани пациенти 1,4 .

При нашия пациент формата на представяне на заболяването силно предполагаше неопластично заболяване на дебелото черво, още повече, ако вземем предвид не само ректалното кървене, но и размерите на полипа.

Стигнахме до извода, че това е голям пеникулиран полип, който се върти сам върху себе си, причинявайки удушаване и некроза и дори причинява инвагинация, показана на ултразвук и КТ. Това би било в съгласие с теорията, че тифлитът, наричан още некротизиращ колит 4, неутропеничен ентероколит 1,5 или илеоцекален синдром 1, се инициира от исхемични лезии, които улесняват проникването на бактерии като Clostridium в стената на коликите.

Некрозата направи невъзможно установяването на точна диагноза по отношение на поведението на тумора; поради това се повдигна необходимостта от изследователска лапаротомия и поради откритите констатации, особено степента на възпаление, което обхваща практически целия сляпо черво, беше решено да се извърши агресивна хирургична резекция.

Когато се решаваме за правилна хемиколектомия, ние се съгласяваме, че това може да бъде техника, която да се разглежда за предпочитане, когато се открият неочаквани цекусни маси, било в случаите, когато се подозира остър апендицит, или при други лапаротомии, както посочват Riseman и Wichterman de Southern Illinois University, в техния 5-годишен ретроспективен преглед в Медицински център Мемориал и болница Сейнт Джон 6 .

Ако наистина вярвахме по време на хирургичната интервенция, че сме изправени пред новообразувание, не бихме могли да изключим и апендикуларна флегмона или болест на Crohn, но диагностичната алтернатива на острия тифлит никога не беше разгледана. Хистопатологичният резултат беше голяма изненада.