Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

жлеза

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Противоречия в хирургичното лечение на фоликуларен карцином
  • Полезност на молекулярните цитологични маркери за предоперативна диагностика и хирургично планиране
  • Коя е най-добрата начална операция за фоликуларен карцином?
  • Полезност на интраоперативната биопсия
  • Тип дисекция на лимфни възли, която трябва да се извърши
  • Най-подходяща операция при минимално инвазивни карциноми
  • По-агресивни варианти на фоликуларен карцином
  • Най-подходящата операция за локално напреднал карцином
  • Кой е най-добрият хирургичен вариант при отдалечени метастази
  • Противоречия в аблацията на остатъчната тиреоидна остатъчна тъкан с радиоактивен йод
  • Кога трябва да се посочи радиоактивна йодна аблация?
  • Коя е най-ефективната i доза?
  • Какво е терапевтичното въздействие на аблация с i?
  • Полезност на други лечения
  • Полезно ли е лечението на хормони на щитовидната жлеза за постигане на потискане на tsh?
  • Лъчетерапия при фоликуларен карцином?
  • Понастоящем химиотерапията има ли някаква полза?
  • Финални мисли
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Диференцираният карцином на щитовидната жлеза включва 2 различни вида тумори: папиларен (PC) и фоликуларен (CF) карцином и, макар и сходни, прогнозата им е различна. Рядкостта на FC го прави обичайно анализиран съвместно с компютъра, което затруднява опознаването на истинската му реалност. Този преглед анализира ситуацията на различните терапевтични аспекти на това заболяване. Разглеждат се най-добрата хирургична техника и полезността на извършването на свързана дисекция на лимфни възли. По отношение на следоперативната аблация със 131 I се оценяват показанията, дозите и тяхната полезност. Малкото индикации за лъчетерапия и химиотерапия, както и появата на нови лекарства като инхибитори на тирозин киназа, се анализират в останалата част от терапиите.

Диференцираният карцином на щитовидната жлеза включва 2 различни вида тумор, папиларен (PC) и фоликуларен карцином (FC) и макар да е сходен, прогнозата им е различна. FC е необичайно и това доведе до това, че често се анализира заедно с PC и следователно е трудно да се знае истинската реалност на този тумор. В резултат на това диагностичното и терапевтично управление и прогностичните фактори при диференциран карцином са по-предсказуеми за PC, отколкото FC. В този преглед анализираме текущото състояние на много от терапевтичните аспекти на тази патология. Анализира се и най-добрата хирургична техника и полезността на свързаната лимфаденектомия. По отношение на следхирургичната аблация с 131I се обсъждат показанията, дозите и полезността. За останалите терапии анализираме малкото индикации за лъчетерапия и химиотерапия и на нови лекарства като инхибитори на тирозин киназа.

Диференцираният карцином е най-често срещаният тумор на щитовидната жлеза и в повечето случаи е свързан с благоприятна прогноза. С името на диференциран карцином на щитовидната жлеза са включени два вида тумори с много различна патогенеза, биология и симптоми. Съвременната тенденция е да се считат за различни субекти. Тези два тумора са папиларен (PC) и фоликуларен (CF) карцином, които, макар и сходни, имат различни прогнози. По този начин FC е по-васкуларизиран и обикновено има по-висока степен на съдова инвазия и клинична агресивност 1 .

Честотата на CF е тясно свързана с йодния дефицит, поради което намалява с добавки с йод 1,2. Въпреки че има важни вариации в популацията, се изчислява, че честотата му е около 1-2 случая на 100 000 жени/година и около 0,4-0,5 случая на 100 000 мъже/година. Тази рядкост доведе до рутинно анализиране съвместно с компютъра, което затруднява познаването на истинската реалност на този тумор. По този начин повечето проучвания, които анализират полезността на определени диагностични тестове, терапевтичната ефективност на различните лечения и най-значимите прогностични фактори на диференциран карцином, като включват повече PC, отколкото CF в своите серии, представят резултати, които са по-предсказуеми и полезни за CP отколкото за CF 3. Малко проучвания имат достатъчен брой FC, за да се справят независимо с тяхното проучване и сред тях резултатите се различават 3–5 .

В момента лечението на FC се установява според удължаването на тумора. По този начин пациентите с по-голямо удължаване или по-висок риск от рецидив се лекуват по-агресивно и с по-внимателно проследяване. Въпреки това, при локализирани тумори с нисък риск, по-консервативното лечение е еднакво ефективно 1. Освен това трябва да се вземат предвид различните съществуващи подтипове на FC, които имат пряко влияние върху прогнозата на пациента (Таблица 1).

Хистологични видове фоликуларен карцином на щитовидната жлеза

Варианти Честота%
Класически фоликуларен карцином 83-90
Минимално инвазивна неангиоинвазивна
Минимално инвазивна ангиоинвазивна
Широко инвазивен
Клетъчен карцином на Hürthle 2-6
Островен или слабо диференциран карцином 10
Ясноклетъчен вариант карцином Противоречия в хирургичното лечение на фоликуларен карцином Полезност на молекулярните цитологични маркери за предоперативна диагностика и хирургично планиране

Въпреки че напредъкът се осъществява по шеметен начин, резултатите често са несъвместими по отношение на полезността на различни маркери, предложени като злокачествено заболяване 12–15. Някои проучвания показват, че последователната комбинация от два маркера е по-полезна в сравнение с използването на маркерите изолирано. В този смисъл комбинацията от GAL3 и HBME-1, или на GAL3 и цитокератин 19 в случай на онкоцитни лезии, подобрява диагностичната чувствителност на FNAB 12,14. Понастоящем използването на цитологични маркери не може да се обобщи.

И накрая, трябва да се отбележи, че анализът на BRAF мутацията (V600E), въпреки че е показал своята полезност за селекцията на възли с неопределена цитология (AUS/FLUS), е много специфичен за PC, а не за CF, така че е не е полезно за диагностика на FC 16-19. RAS мутацията обаче може да бъде важна при идентифицирането на фоликуларния вариант на PC и дори при CF, въпреки че са необходими повече изследвания, за да се потвърдят тези предварителни резултати. .

Коя е най-добрата начална операция за фоликуларен карцином?

Основният проблем, който обикновено възниква при обмисляне на операция при ФК, е, че операцията обикновено е показана с диагнозата фоликуларна неоплазия, без да се знае, че това е карцином. Това определя, че окончателната диагноза на CF обикновено се поставя, след като пациентът вече е опериран. Следователно откриваме пациент с диагноза CF и който като цяло вече е претърпял хемитироидектомия. Понастоящем има консенсус и се приема, че хемитироидектомията е адекватна операция само в 2 случая: 1) унифокален микрокарцином (1 cm тумор) без съдова инвазия или предишно излагане на радиация и 2) минимално инвазивен CF под 3-4 cm без съдова инвазия 2.22 .

В останалите случаи повечето проучвания показват, че лобектомията е независим фактор, който влияе върху рецидивите на тумора и поради това те съветват да се извърши тиреоидектомия, ако при първата операция не е извършена тотална тиреоидектомия. Въпреки това, в зависимост от размера на остатъка на щитовидната жлеза, когато рискът от персистиране на заболяването е нисък, ефективна алтернатива на възможността за завършване на тиреоидектомията е радиойодната аблация. В случаите, когато е оставен цял лоб, не се препоръчва аблация с 131 I, предвид ниската му ефективност в тези случаи. В допълнение, завършването на тиреоидектомията има ниски нива на усложнения, когато се извършва от опитни хирурзи, улеснява следоперативната аблация с 131 I и позволява по-адекватно проследяване. Някои автори приемат почти тоталната тиреоидектомия или техниката на Dunhill, въпреки че тя създава проблема, че остатъкът на щитовидната жлеза ще затрудни оценката на възможни рецидиви на ниво на шийката на матката и аблация със 131 I 1,2 .

Спорен въпрос е колко време отнема първата операция за завършване на тиреоидектомията. Въпреки че няма консенсус, Glockzin et al. 26, в поредица от 128 карциноми на щитовидната жлеза, възобновени за завършване на тиреоидектомия, показват, че заболеваемостта е по-ниска, когато са минали поне 3 месеца от първата операция.

Полезност на интраоперативната биопсия

Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с МВ се подлагат на операция с диагноза фоликуларна неоплазия 2,27, интраоперативната биопсия (BIO) се опитва да направи окончателната хирургическа процедура да вземе решение за първата интервенция, като се избягва втора операция или ненужна агресивна операция 4. Въпреки това, въпреки че някои автори са посочили неговата полезност, 28 повечето показват, че това не е икономически ефективна техника при диагностицирането на FC 29,30. В този смисъл Hamburger и Hamburger 31 посочват, че само 3 от 359 BIO (0,8%) са допринесли за решението за хирургично лечение и Shaha et al. 32 показват подобни ограничения. В допълнение, трябва да се отбележи, че има проблеми с възпроизводимостта на резултатите, дължащи се на разликите в интерпретация на интеробсервър и интраобсервър в хистопатологичната диагноза 33. Въпреки че не е приет от по-голямата част от патолозите, сред недостатъците на BIO е посочено влошаването, което се случва в хирургичния детайл поради рязане за замразяване, което може да повлияе на последващото изследване в парафин.

При липсата на проспективни рандомизирани проучвания (единственото, което съществува, показва ограничената му полезност 29), тенденцията е да се откаже рутинната употреба на BIO при фоликуларни новообразувания (Bethesda III и IV) 34. Някои автори посочват, че BIO трябва да бъде запазен за случаи, когато хирургичното изследване предполага карцином 29,30,34. И накрая, трябва да се отбележи, че има групи, които, тъй като не са открили фалшиви положителни резултати, въпреки че са открили висок процент фалшиви отрицателни резултати, продължават да го препоръчват, тъй като избягват повторна намеса за група пациенти.

Липсата на чувствителност на BIO при фоликуларни новообразувания на щитовидната жлеза може теоретично да се подобри с помощта на молекулярни техники (вж. Раздел 1), но са необходими изследвания, за да се потвърди тази полезност.

Тип дисекция на лимфни възли, която трябва да се извърши

За разлика от PC, CF има тенденция към по-ниска тенденция към лимфно удължаване. Следователно дисекцията на лимфните възли е показана, ако се подозира лимфна ангажираност, преди или интраоперативно. Ползите от профилактичната централна дисекация се обсъждат, тъй като няма доказателства, че тя подобрява рецидивите или смъртността и увеличава следоперативната заболеваемост 1,2. Въпреки че позволява по-голяма сигурност при постановката на болестта.

Най-подходяща операция при минимално инвазивни карциноми

Въпреки че препоръчителната операция при FC е тотална тиреоидектомия, минимално инвазивният карцином е най-малко агресивният от FC и лечението му може да бъде хемитироидектомия 5,36. Въпреки че няма консенсус относно размера, в случаите, когато е достигнат размер, по-голям от 3-4 cm, препоръчително е да се извърши тиреоидектомия от контралатералната страна (Таблица 2).