Обобщение

Ключови думи: Хранителни препоръки, калций, витамин D, фосфор, магнезий, флуорид, здраве на костите, Венецуела.

калций

Референтни стойности

Резюме

Ключови думи: Диетични препоръки, калций, витамин D, фосфор, магнезий, флуорид, здраве на костите, Венецуела.

Калций

Калцият представлява 1-2% от общото телесно тегло. Около 99% е в костите и зъбите под формата на хидроксиапатит; останалото е в кръвта, извънклетъчните течности, мускулите и други тъкани, където медиира различни метаболитни процеси (1,2). Ниският прием на калций е свързан с остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и рак на дебелото черво (1,3,4).

Значение на калция в жизнения цикъл

Бременни и кърмещи майки: Концентрацията на калций в кърмата варира между 20-30 mg/dl при добре хранени жени с достатъчен прием на калций (15). Във венецуелските жени концентрацията на калций е 43 mg/dl (16). В Бразилия са докладвани по-ниски стойности при подрастващи майки в сравнение с възрастни с нисък социално-икономически статус, докато концентрацията на калций е по-висока при възрастни майки с висока социална прослойка, така че подрастващите майки трябва да гарантират, че дневната им нужда от калций (1300 mg/d ) (17).

Хранителни източници

Според Таблицата за състава на храните (TCA) на Венецуела (24), храните, които често се консумират в страната с най-високо съдържание на калций, са млечните продукти (сирене пармезан, сухо мляко, бели и кашкавали), последвани от меласа, обогатено ечемичено брашно, Lactovisoy, обогатено оризово ечемичено брашно и консервирани сардини. Трябва да се вземе предвид приносът на калций от добавките, като се има предвид честата им употреба в уязвими групи.

Бионаличност на калций

Взаимодействие на калция с други хранителни вещества

Диетичният калций взаимодейства с други хранителни вещества като желязо, цинк, магнезий и фосфор. Калцият инхибира абсорбцията на желязо в зависимост от дозата, но независимо от източника на калций (31). Тъй като желязото е един от често недостигащите хранителни вещества в диетата във Венецуела, това поражда безпокойство. Въпреки това, проучвания, използващи високи дози калций за дълги периоди, съобщават, че този микроелемент не влияе върху биомаркерите на желязото, което изглежда показва, че инхибиторният ефект е краткотраен и че може да има компенсаторни механизми с течение на времето (31). По отношение на цинка има противоречиви резултати и по отношение на взаимодействието с магнезий, при здрави юноши не е установен отрицателен ефект на калция върху абсорбцията или баланса на магнезия (32).

Токсичност

Има показатели, свързани с прекомерен прием на калций, като: хиперкалциемия, хиперкалциурия, калцификация на кръвоносните съдове и меките тъкани, нефролитиаза, рак на простатата, запек и взаимодействия с усвояването на желязо и цинк (33).

Състояние на хранителните вещества в света

Малко страни са докладвали национален прием на калций. В изчерпателен преглед на приема на калций (измерен от национални проучвания) в 15 страни в Европа, 2 в Азия, 2 в Океания и САЩ, беше установено, че приемът при деца е бил 700-1000 mg/ден, при юноши от 700-1400 mg/d, при възрастни 500-1300 mg/d и при възрастни 700-1100 mg/d (34). В повечето страни млечните продукти допринасят най-много за консумацията на калций.

Хранителна ситуация във Венецуела

Според последните данни на Венецуелската камара на млечните индустрии през 2008 г. консумацията на мляко се оценява на 91,3 литра/човек/година с принос от около 386 mg/d калций, което представлява адекватност от 39% (36). Последните данни, предоставени от хранителните баланси, показват, че приемът на калций през 2002-2007 г. е бил много нисък (адекватност от 41-51%). Тези данни обаче представляват привидно потребление на населението, а не действително потребление (37). Във Венецуела се полагат усилия за обогатяване на храни за кърмачета с калций, в съответствие с изискванията преди 40 години в Резолюция № 13.3989 на Министерството на здравеопазването и социалното подпомагане и стандартите COVENIN 1452-93 и 3359-1998 (38, 39). Тези документи изискват от индустрията да добавя 500 mg калций на 100 g.

Недостиг на витамин D

Хранителни източници

По-голямата част от витамин D идва от синтеза на кожата (витамин D3), а не от диетата. Витамин D може да се изрази в международни единици (IU) или ug холекалциферол, 1 IU е еквивалентно на 0,025 ug и 1 ug е еквивалентно на 40 IU. Таблицата за хранителен състав на INN за практическа употреба (24) не включва информация за витамин D, нито таблици за състава за други страни от Латинска Америка. Храните с най-голям принос на витамин D (IU на 100 g) са: масло от черен дроб на треска, прясна херинга, пушена сьомга, скумрия, сафрид, консервирана сьомга, пресни сардини, обогатено пълномаслено мляко на прах, пилешко яйце, жълтък, на зърнена основа храни за деца (подсилени) и пресен тон (66-68). Сред обогатените храни в страната са: течно и прахообразно пълномаслено мляко, обезмаслено мляко, продукти на растителна основа за хранене на бебета, прахообразни смеси с аромат на какао, кисело мляко и маргарини (69).

Фармакологични източници на витамин D

В добавките се използват две форми на витамин D: D2 (ергокалциферол, получен от растения) и D3 (холекалциферол, получен от риба). Доказано е, че витамин D3 е по-ефективен за повишаване на нивата на 25 (OH) D, отколкото витамин D2 (70). Представянето му може да бъде в мултивитамини или индивидуално от 200-1000 IU/mL на капки и 250-1000 IU в капсули.

Токсичност

Повишеното ниво на 25 (OH) D и хиперкалциемията са маркерите за интоксикация. Дози над 50 000 IU/d за няколко седмици или месеци често са свързани с токсичност. Има препоръки за приемлив горен прием по възраст (33). Клиничните прояви са: хиперклацемия, хиперкалциурия, анорексия, гадене, повръщане, жажда, полиурия, мускулна слабост, артралгия, деминерализация на костите и дезориентация.

Състояние на хранителните вещества в света

Съвпада

Метаболизъм на фосфора

Хранителни източници на фосфор

Бионаличност на фосфор

Повечето храни са силно бионалични източници на фосфор, особено месото; обаче в зърнените култури, зърнените храни и ядките фосфорът се съхранява главно под формата на фитат и само 50% е бионаличен, тъй като храносмилателната система не секретира ензими, които могат да отделят фосфор от фитата (87). Бионаличността варира в зависимост от вида мляко: 85-90% в човешкото мляко, 72% в кравето мляко и 59% в формулите на соева основа (поради съдържанието на фитинова киселина) (87). Луминалната концентрация на натрий е от съществено значение за осигуряване на абсорбцията на фосфор и високият прием на магнезий в храната намалява неговата абсорбция (92).

Недостиг на фосфор

Излишък на фосфор

Взаимодействие между фосфор и други хранителни вещества

Ситуация с потреблението на фосфор в световен мащаб

Проучването на NHANES 2003-2006 установява среден прием на фосфор от 1327 mg/ден (97% от храната и 3% от обогатените храни), тези данни могат да бъдат подценени, тъй като фосфатът от добавките не е бил разгледан (107 108). В проучване, проведено в 10 европейски страни, средното потребление на фосфор в различните популации е установено около 1400 mg/d (109). Медицинският институт определя препоръчителното ниво на фосфор за САЩ (въз основа на нивото, необходимо за поддържане на фосфорния баланс и нормалните нива на серумен фосфат при възрастни) на 460-500 mg за деца, 1250 mg/ден за юноши и 700 mg/d при възрастни от 19-годишна възраст (87). Максимално допустимото ниво на прием е определено на 3000 mg/d за деца на възраст 4-8 години и възрастни над 70-годишна възраст, поради възможността за бъбречни заболявания, и на 4000 mg/d между 9 и 70 години. Съотношението калций/фосфор не е взето предвид (87).

Ситуация с потреблението на фосфор във Венецуела

Препоръки за фосфор за венецуелското население

Магнезий

Магнезиев метаболизъм

Хранителни източници

Дефицит на магнезий

Дефицитът на магнезий не е често срещан при здрави хора, които се хранят балансирано, поради широкото му разпределение в храната и защото отделянето на урина се адаптира към ниската консумация. Някои стомашно-чревни и бъбречни нарушения и хроничен алкохолизъм могат да увеличат риска от дефицит на магнезий (110). Освен това при възрастни хора в САЩ е установено, че ниският прием на магнезий, съчетан с по-ниска абсорбция и по-голяма екскреция на урина на този етап, причинява дефицит на магнезий (87). Постоянно ниският прием на магнезий може да увеличи съотношението на прием на калций към магнезий до> 3, което е свързано с повишен риск от различни хронични заболявания, като хипертония, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, диабет (123). Освен това се предполага, че диета с високо съдържание на калций може да засили дефицита на магнезий, но проучванията за баланс не потвърждават това (124, 125).

Ситуация с консумацията на магнезий в световен мащаб

В скорошен доклад от проучването на NHANES 2003-2006 средният прием на магнезий е бил 277 mg/d (96% от храната и 4% от храните, обогатени с това хранително вещество), 50% от изследваните възрастни са имали консумация по-ниска от очакваната ( 107). Препоръките за магнезий, установени от Европейския съюз, са 150-500 mg/d при възрастни, а от Европейската комисия - 300 mg/d (126). Консумацията на магнезий в повечето европейски страни е> 300 mg/d при мъжете и жените и под очакваното ниво в Италия, Франция и Испания, особено при жените и възрастните хора (127-129). Концентрациите на магнезий в човешкото мляко са независими от хранителния статус на майката при майката, без разлики в зависимост от възрастта на майката и социално-икономическия статус. Установени са малко разлики в тази концентрация между юноши и възрастни при бразилски майки: 25,8 и 28,2 mcg/L, съответно (130).

Ситуация с консумацията на магнезий във Венецуела

Няма проучвания за консумацията на магнезий във Венецуела. Данните от ESCA 2003-2010 обаче показват, че бобовите растения са тези, които постоянно допринасят най-много магнезий от 2003 г. насам, следвани от групата на зърнените култури (43). Общият прием на магнезий от храната се е увеличил от 170 mg/човек/ден през 2003 г. до 179 mg/човек/ден през 2010 г .; това ниво обаче е под препоръките от 2000 г. за Венецуела (1).

Концентрацията на магнезий в кърмата при жени във Венецуела е 25 mcg/ml през първия месец и около 30 mcg/ml между 3 и 6 месеца (16); обаче приемът на магнезий и други важни хранителни вещества при майките не е бил изчислен. Ето защо са необходими повече проучвания, за да се знае дали това количество магнезий в кърмата е достатъчно за венецуелските деца. Като се има предвид високата вариабилност на съдържанието на магнезий във водите в различни райони на Венецуела (131 132), заедно с ниската консумация на това хранително вещество, може да се счита, че има неоптимална консумация и възможен дефицит в някои сегменти от населението.

Препоръки за магнезий за населението на Венецуела

Референтната стойност на магнезия, установена за популацията на Венецуела от INN през 2000 г., беше 295 mg/човек/ден (1). Тези препоръки се основават на DRI за САЩ (87). Настоящите препоръки за калций и магнезий за възрастни във Венецуела имат съотношение калций към магнезий 2,4 при мъжете и 3,1 при жените. Понастоящем няма достатъчно информация за промяна на препоръките от 2000 г. (Таблица 1).

Флуор

Флуорът е химичен елемент, принадлежащ към групата халогени. Като се има предвид високия му афинитет към калция, флуоридът се свързва главно с денталната минерализация и КМП. Прекомерният прием на флуорид по време на развитието на емайла преди изригването причинява хипоминерализация на зъбния емайл поради повишена порьозност, състояние, известно като зъбна флуороза (133).

Хранителни източници

Общият дневен прием на флуорид се определя главно от концентрацията на флуорид във водата, с която се приготвят ястията и млечните формули, тъй като кърмата съдържа 0,005-0,001 mg/L, докато възстановената формула съдържа 0, 14 mg/L (134,135 ). Плодовете, зеленчуците и месото осигуряват малко флуор (134-136). Панамериканската здравна организация (PAHO) през 1996 г. предлага използването на паста за зъби при деца под 6-годишна възраст с концентрация на флуор 400-550 ppm и при деца над 6 години 1000-1500 ppm, за да се избегне флуороза на зъбите (137).

Състояние на хранителните вещества в света

Хранителна ситуация във Венецуела

Зъбните кухини са един от най-разпространените проблеми на общественото здраве във Венецуела, подобно на останалия свят. Във Венецуела Националната комисия за йодиране и флуориране на солта за човешка и ветеринарна консумация (CONYFLUSAL) направи разумна оценка на концентрацията на флуор в сол от 180-220 ppm или 200-250 mg калиев флуорид на kg сол. За да се поддържа нивото на флуориране на солта, са необходими постоянни и систематични контроли на дозата с йод и флуорид на сол съгласно венецуелските разпоредби от преработвателните компании, за да се гарантира оптималното качество на солта за консумация от човека (139).

Препоръки за венецуелското население

Липсват национални проучвания за консумацията на флуор, които позволяват промяна на препоръките, установени от INN през 2000 г. (1), които се основават на DRI за населението на Северна Америка (87). Таблица 1 показва препоръчителните стойности на флуорид за популацията, според възрастовата група, за бременни и кърмещи майки.

Необходими са разследвания

Този документ разкрива липсата на национални проучвания, които предоставят необходимите данни за оценка на настоящите препоръки за калций, витамин D, фосфор, магнезий и флуорид, както и за установяване на нови препоръки, ако е необходимо. Следователно следните изследвания се предлагат като приоритет:

Оценка на консумацията на калций, витамин D, фосфор, магнезий и флуорид в представителни проби от популацията в различните възрастови групи, оценка на възможното взаимодействие между хранителните вещества и тяхната връзка с КМП и фрактури и оценка на модифицируемите рискови фактори на остеопорозата.

Необходими са повече проучвания, за да се разбере дали количеството на тези микроелементи в кърмата е адекватно за бебетата. Освен това се изисква повече информация за съдържанието на тези микроелементи в храните, особено калций и витамин D.