Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

чревни

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Целите на проучването бяха да се определят факторите, свързани с продължителен следоперативен престой (PE) при пациенти с чревна резекция поради болест на Crohn (CD) с мултимодален рехабилитационен протокол (MRI).

Включени са пациенти, оперирани между януари 2013 г. и декември 2015 г. за CD. Следван е 8-точков протокол за ЯМР. Изследваните променливи бяха: възраст, пол, PE, ASA, местоположение и модел на CD, наличие на перианално заболяване, индекс на Harvey-Bradshaw, предишна резекция, текущ тип операция (минимално инвазивна срещу лапаротомия) и Clavien-Dindo. Беше проведено инференционно проучване, за да се идентифицират факторите, свързани с PE> 6 дни и многовариатен логистичен модел.

Оперирани са 52 пациенти. Медианата на PE е била 8 дни (IR: 5-11). При еднофакторния анализ, местоположението (L1 срещу L2-3), моделът (B2 срещу B3), съществуването на перианално заболяване, предишната операция, вида на извършената операция, Harvey-Bradshaw и Clavien степен -Dindo всички са били свързани с PE с по-малко или повече от 6 дни. Вредният модел, който най-добре отговаря на прогнозата за PE> 6 дни, е този, който съдържа променливата на Harvey-Bradshaw (OR: 6.49; 95% CI: 1.46-28.8) и вида на извършената операция (OR: 0.23; 95% CI: 0.05 -0,95).

Продължителният престой след резективна операция за CD е по-свързан с вида или тежестта на заболяването и извършената операция, отколкото с други характеристики на пациента. Пациентите с CD изискват добра координация между рехабилитация, ЯМР и трансфер на следоперативни грижи.

Целта на това проучване беше да се определят фактори, свързани с продължителен следоперативен престой (PS) при пациенти, оперирани с резекция на червата за болест на Crohn (CD), включени в подобрена програма за възстановяване (ERP).

Включихме пациенти, оперирани за CD между януари 2013 г. и декември 2015 г. ERP беше организиран по протокол от 8 точки. Изследваните променливи бяха: възраст, пол, PS, ASA, местоположение и тип CD, наличие на перианално заболяване, индекс на Harvey-Bradshaw, предишна резекция, вид операция (минимално инвазивна срещу лапаротомия) и Clavien Dindo. Беше проведено инференционно проучване за идентифициране на фактори, свързани с PS> 6 дни и мултивариантния анализ.

Оперирани са общо 52 пациенти. Медианата на PS е била 8 дни (IR: 5-11). При еднофакторния анализ местоположение (L1 срещу L2-3), тип (B2 срещу B3), наличие на перианално заболяване, предшестваща операция, вид извършена операция, индекс на Харви-Брадшоу и Клавиен-Диндо са свързани с PS> или 6 дни съдържаха променливата Harvey-Bradshaw (OR: 6.49; 95% CI: 1.46-28.8) и вида на операцията (OR: 0.23; 95% CI: 0.05-0, 95).

Продължителният следоперативен престой след резекция на червата за CD е по-свързан с вида или тежестта на заболяването и вида на извършената операция, отколкото с други фактори на пациента. Пациентите с CD се нуждаят от добра координация между рехабилитация, ERP и следоперативно управление .

Прилагането на поредица от периоперативни мерки, базирани на рандомизирани проучвания, които заедно са известни като „ускорена хирургия“ (FTS), „засилено възстановяване след операция“ (ERAS) или, също на испански, програма за засилено възстановяване (PRI) ), с цел намаляване на стреса (и неговата реакция), причинен от голяма хирургическа интервенция, дълбоко промени практиката на периоперативната медицина през последните 10 години 1 .

FTS комбинира серия от елементи, които започват по време на хирургичната индикация, след признаване на риска и индивидуалните нужди на пациента, за да оптимизират лечението им преди (рехабилитация), по време и след операцията. Прилагането и стандартизацията на FTS протокол изисква тясното сътрудничество на всички специалисти, които участват в процеса, както и активното участие на самия пациент и неговото семейство.

Публикувани са резултатите от протокола FTS, приложен за голям брой хирургични процедури, и е доказано, че прилагането му води до по-нисък процент на медицински усложнения - с последващото намаляване на разходите - и по-кратък престой в болница, което подобрява общата ефективност на здравната система с приемливи нива на болничен реадмисия. Първоначално предложено за избрана серия от пациенти, нарастващото търсене на голяма операция при високорискови пациенти изисква допълнителни подобрения, които трябва да включват специфичен за процедурата, основан на доказателства подход.

Малко се знае за резултата от STF програма, прилагана при пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD), които се нуждаят от голяма операция 2,3. Пациентите с болест на Crohn (CD), които са кандидати за операция, представляват специална група, предимно млади, със симптоми и дългогодишна слабост, неподатливи на медицинско лечение или с необратими чревни структурни увреждания, сложни клинични прояви с абсцеси, фистули или възпалителна маса, влошено от анемия, дефицит на желязо, лекарствена имуносупресия и недохранване 4. Въпреки това (или може би заради него) е важно да се оптимизира периоперативното управление на тези пациенти, които от друга страна са част от някои мерки, които съставляват протоколите на FTS.

Целта на това проучване беше да се изследват факторите, свързани с продължителен следоперативен престой (PE) (като прокси за резултата от FTS протокол) при пациенти, оперирани за стомашно-чревен CD (с изключение на изолирана проктологична хирургия).

Включени са всички пациенти с CD, които са се нуждаели от планирана голяма коремна операция (стомашно-чревна резекция или стенозипластика) между януари 2013 г. и декември 2015 г. Включени са записите на пациентите, събрани проспективно и последователно от база данни за поддържана активност. съдържа специфичен раздел за IBD и ние допълнихме търсенето с базата от болнични епизоди. Изключени са случаите на спешна или полуспешна операция, изолирана анална хирургия или която е предназначена само за извършване или затваряне на устици.

Повечето случаи са оценени предоперативно от мултидисциплинарен екип за IBD (хирурзи, гастроентеролози и рентгенолози). Протоколът за периоперативна грижа като цяло е същият като този, използван за други видове колоректална хирургия; Приложени са обаче мерки за намаляване на предоперативния сепсис (предишна пункция на интраабдоминални, тазови или ретроперитонеални абсцеси), интензивно лечение с ентерално или парентерално хранене се дава за предоперативно недохранване (ИТМ по-малко от 18 kg/m 2, по-голяма загуба на тегло 10% през последните 6 месеца или нива на серумен албумин под 3 g/dl) и дефицитът на желязо се коригира, ако е възможно. По отношение на предоперативното лечение, биологичните или имуносупресивните лекарства не са били суспендирани предоперативно (с изключение на пациенти с предшестващ сепсис, при които лечението е било спряно една седмица преди операцията), но дозите на стероидите са били спрени или намалени до възможно най-ниската доза, след като хирургичната индикация е била реши.

За периоперативни грижи беше спазен 8-точков FTS протокол: 6-часово бързо за твърди вещества и 2 часа за бистри течности с въглехидратна напитка, профилактика на постоперативно гадене и повръщане, балансирана анестезия, минимално инвазивна хирургия (MIC), аналгетично мултимодално лечение без морфики (предоперативен габапентин и локални анестетици и НСПВС постоперативно), ограничителна течна терапия, ранна орална диета (сутринта след интервенцията) и програмирана мобилизация (със специфични цели).

Изследваните променливи бяха: възраст по време на операцията, пол, година на операцията, PE в дни, степен на ASA, текущо местоположение на CD, настоящ модел на CD, наличие или анамнеза за перианално заболяване, индекс на активност на Harvey-Bradshaw 5 ( клинични данни от анамнезата и физикалния преглед, събрани по време на хирургическа индикация), предишна коремна хирургия, текущ тип операция (CMI срещу лапаротомия) и степен на следоперативни усложнения (Clavien-Dindo 6).

Като CMI бяха групирани лапароскопска хирургия с едно пристанище и мултипорт, при която помощната лапаротомия (съответно трансумбиликална или Pfannestiel) беше извършена изключително за разделяне на дебели мезо или извършване на екстракорпорална анастомоза след интракорпорална мобилизация на сегмента, който ще се резецира (или сегменти) за стенозапластика). Подходът с един отвор беше избран за предпочитане за илеоцекална резекция поради дистална стеноза, докато многопортовата лапароскопия беше предпочитана в случаите, свързани с възпалителна маса или фистули. В случаите, в които е извършена входна лапаротомия, тя се извършва през средната линия.

Анализът на резултатите е извършен в отделението по клинична епидемиология на болницата с помощта на програмата STATA (StataCorp. 2013. StataStatistic Software: Release 14.1. CollegeStation, TX: StataCorp LP).

Данните са описани, като се използват най-подходящите статистически данни за естеството и скалата на измерване на всяка променлива: абсолютни и относителни честоти в проценти и средно и стандартно отклонение за непрекъснати променливи, или среден и интерквартилен диапазон, ако разпределението на данните е препоръчано.

На първи етап възможните рискови фактори, свързани с продължително PE (> 6 дни), бяха анализирани по едномерно, както количествено, така и категорично, с намерението да се идентифицират променливите, които имат статистическа значимост, като се използва t на Student (U Mann-Whitney ) или χ 2 на Пиърсън (тест на Фишър). Тези, които показаха ниво на значимост по-ниско от 0,20, бяха включени в многовариатен логистичен модел по стъпки, запазвайки онези променливи, които са независимо и значително свързани с PE> 6 дни.

Оперирани са общо 52 пациенти със средна възраст 41 години (IR 36-53); 48% са жени. Таблица 1 показва данните, свързани с изследваните променливи. Виждаме, че медианата на PE е била 8 дни (IR: 5-11). 46% от пациентите са имали ПЕ, равна или по-малка от 6 дни, 25% между 6-10 дни и 29% ПЕ> 10 дни. Мястото на настоящото заболяване е илеално при 58% и 50% от пациентите са имали заболяване с перфоративен модел. 38% от пациентите са имали анамнеза за предишна чревна хирургия за CD, въпреки че 62% от поредицата са претърпели операция, използвайки CMI техники. Един пациент се нуждае от повторна операция поради анастомотична дехисценция, необходима резекция и реанастомоза, без стома или други следоперативни инциденти (2% от Clavien-Dindo IIIb).