Има изследователи, които предлагат трета хипотеза: въпреки че PCR тестовете са положителни, коронавирусът на SARS-CoV-2 може да е загубил инфекциозния си капацитет

сред

Всичко, което заобикаля този коронавирус се случва в земя на живи пясъци, където сигурността, към която да се придържаме, е оскъдна. Същото се случва и при пациенти, които след като се разболеят от covid-19, виждат обнадежден как PCR тестът, който измерва наличието на вируса, е отрицателен. След известно време обаче същият тест се връща положителен, което би означавало, че или вирусът се е върнал, или никога не е изчезнал.

Има изследователи, които предлагат трета хипотеза: въпреки че PCR тестът е положителен, коронавирусът на SARS-CoV-2 може да е загубил своята инфекциозна способност и това, което тестът разкрива, е само присъствието му, но не би имало способността да се предава на други хора.

Това поддържа и екип от южнокорейски лекари, които в края на април обявиха на пресконференция, че 260-те случая на пациенти, които са имали отново положителен тест, могат да се обяснят с факта, че тестовете откриват генетичен материал (РНК) на "мъртвия" вирус.

Oh Myoung-don ръководи централния клиничен комитет за контрол на възникващите заболявания в тази страна и беше един от експертите, участвали в съобщението. Изследователят обяснява на SINC защо, според тях, може да се случи нещо подобно.

„PCR е предназначен за откриване на определена част от генетичния материал на вируса, следователно, дори и да е положителен, той не посочва дали частта от генетичния материал идва от вируса „жив“ или „мъртъв“ - това отговаря на изискванията -. Тестът може да открие генетичен сегмент на туберкулозната бактерия от египетска мумия, т.е. генетичният материал все още остава там хиляда години след смъртта на бактерията! "

Този професор от Медицинския факултет на Националния университет в Сеул твърди, че към момента той няма доказателства за проучване, което ясно да показва, че има останки от „жив“ вирус, изолиран в положителен PCR от пациент, който преди това е бил излекуван.

Фалшиво положителната хипотеза

Няколко седмици след тази пресконференция южнокорейските центрове за контрол и превенция на заболяванията (KCDC за съкращението си на английски) публикуваха доклад след анализ на 285 случая от общо 473 които отново бяха положителни.

Проследяване на контактите по тези 285 дела (общо 790 души) разкри, че по-голямата част не е била заразена при взаимодействие с пациенти през този нов период на инфекция. Докладът обаче посочва три нови инфекции в тези контакти, нещо, което здравните власти приписват на възможни връзки с религиозна група или с други заразени случаи от техните семейства.

За да проверят дали вирусът е запазил своята инфекциозна способност, учените са извършили клетъчни култури на дихателни проби с коронавирус на хората, които са имали положителен тест отново при PCR. Тези култури са имали отрицателен резултат, което би означавало, че вирусът е загубил способността си да заразява.

Мисля, че в момента няма достатъчно данни, за да се разбере дали са били фалшиви или дали вирусът действително е останал в някой друг орган на тялото "

Учените, консултирани от SINC, са предпазливи по отношение на тези резултати и заключения. Соня Зунига, експерт-вирусолог по коронавирус в Националния център по биотехнологии на CSIC, поддържа, че е рано да се знае дали тази хипотеза е надеждна.

„Мисля, че понастоящем няма достатъчно данни, за да се разбере дали са били фалшиви положителни, нито за първи път, нито за следващите пъти, или всъщност вирусът е останал в някой друг орган на тялото и по-късно се е появил", посочва SINC. В допълнение, вирусологът подчертава, че някои възможни реинфектирани пациенти, посочени в доклада на KCDC, са заразили техните контакти - има три нови случая -, което може да предполага наличието на инфекциозен вирус.

От своя страна Кика Колом, професор по микробиология в университета „Мигел Ернандес“ и член на Испанското общество по микробиология, съгласен е, че няма еднозначен отговор, тъй като ситуацията може да бъде обяснена по няколко начина и към днешна дата нито един не е потвърден или отхвърлен.

Фалшиви негативи

Тъй като са вирус и болест, която само преди няколко месеца не е съществувала, научните изследвания по този въпрос не са в изобилие. В писмо до редактора на Journal of Medical Virology - прегледано от други учени, преди да бъде публикувано - Philippe Gautret и останалите автори описват случаи на положителен CRP при пациенти, изписани след два последователни отрицателни теста.

Учените предлагат като по-правдоподобни обяснения, че това са фалшиви отрицания, реактивиране на вируса или реинфекция. Готре, който е изследовател във VITROME (Вектори, тропически и средиземноморски инфекции на френски език), обяснява пред SINC, че фалшив отрицателен резултат от PCR може да бъде демонстриран чрез анализ на проби, взети от различни области на организма.

Например, ако обичайната назофарингеална проба (когато тампонът е поставен на дъното на носната кухина) е отрицателна, може да се тества бронхоалвеоларна промивна течност. –Процедура, при която се анализират белодробни проби. Ако тестът е положителен, ще се изправим пред фалшиво отрицателен.

Всъщност изследванията, публикувани от китайски учени в списание JAMA на 11 март, показват колко положителни нива на CRP варират в зависимост от вида на тестваната проба. При 205 хоспитализирани пациенти с covid-19, лекарите са вземали тампони от гърлото до три дни след приемането. В допълнение, по време на заболяването те събираха храчки, кръв, урина, изпражнения, тампони от носа, бронхиална четка или течност за бронхоалвеоларен лаваж.

От общо 1070 проби, анализирани с RT-PCR –Тип CRP–, тези с най-висок процент на положителен резултат са бронхоалвеоларна промивна течност (93%), храчки (72%), назални тампони (63%), бронхиално четкане (46%), фарингеални тампони (32%), изпражнения (29%), кръв (1%) и урина (0%).

Имунната система на заразените хора е отговорна за предотвратяването на прогресирането до сериозно заболяване или реинфекцията от същия патоген "

С оглед на тези резултати, авторите предполагат, че тестването на проби, взети от различни области, може да подобри чувствителността и да намали фалшивите негативи. Световната здравна организация препоръчва, ако се получи отрицателен резултат от пациент с висок индекс на подозрение за covid-19 и пробите са взети само от горните дихателни пътища (нос, носна кухина, уста, фаринкс или ларинкс), трябва да се вземат допълнителни проби, от долните дихателни пътища, ако е възможно (трахея, бял дроб или бронх).

Ниско присъствие на антитела

„Имунната система на заразените хора е отговорна за предотвратяването на прогресирането до сериозно заболяване или реинфекцията от същия патоген“, казва Мария Монтоя, изследовател в Центъра за биологични изследвания на Маргарита Салас (CSIC) и член на борда на директорите. директно от Испанското дружество по имунология.

Друга възможност, която изследователите разглеждат за нови положителни резултати, е, че генерираният от пациента имунитет не е достатъчен, за да се справи с нова инфекция. „Може да се окаже, че специфичният имунитет, който се е развил по отношение на вируса, е бил много оскъден или с много кратка продължителност и следователно човекът отново е податлив на нова инфекция и може да е бил повторно заразен“, казва Доло Видал пред SINC, микробиолог от Университета на Кастилия-Ла Манча.

В действителност, положителното тестване за антитела може да не гарантира защита срещу коронавируса. Първото проучване в това отношение, проведено в Испания, показва, че 44% от хората, които са претърпели инфекцията леко или асимптоматично те имат много ниско ниво на антитела и малък неутрализиращ капацитет. Поради тази причина авторите препоръчват да се поддържат предпазни мерки, за да се избегнат нови експозиции.

Докога ще бъдем защитени, ако сме преминали през covid-19? Това е въпросът за милиони долари и днес той остава без отговор. „Все още не знаем какъв тип имунитет трябва да бъде защитен срещу SARS-CoV-2 инфекцията, нито нейната продължителност ", подчертава Монтоя.

Възможно е също така тялото да е успяло да елиминира вируса на някои места, но той все още присъства в други области. Според имунолога в тези случаи - които обикновено се случват в най-напредналите стадии на заболяването, когато вирусът се репликира в области като белите дробове - откриването на вирусна РНК в проба от фаринкса може да не отговаря на случващото се всъщност в други органи на пациента.

Остатъци от „мъртви“ вируси

По отношение на възможността, разгледана от корейските учени, че PCR е положителна поради наличието на генетичен материал от „мъртви“ вируси, тоест без инфекциозен капацитет, експертите потвърждават, че е технически възможно.

Излекуван човек, чиято имунна система вече е овладяла инфекцията и вирусът няма възможност да се възпроизведе, може да продължи да елиминира останки от инактивиран или остатъчен вирус "

„Техниката RT-qPCR - вид PCR - е толкова чувствителна, че е способна да открива дори фрагменти от остатъчни вирусни геноми, които не са непременно жизнеспособни“, Сантяго Елена, вирусолог в Института за интегративна системна биология (I2SysBio) от CSIC-UV.

Според учения, след като вирусът е „мъртъв“, с непълен геном, напълно разбит или капсидът неструктуриран, фрагментите му могат да продължат известно време и постепенно да изчезнат.

„Всъщност излекуван човек, чиято имунна система вече е овладяла инфекцията и вирусът няма възможност за възпроизвеждане, може да продължи да елиминира остатъците от инактивиран или остатъчен вирус, вероятно без риск от заразяване, но се открива чрез PCR ", казва Виктор Хименес Сид, професор по микробиология в Университета Комплутенсе в Мадрид, за SINC.

За да се гарантира, че коронавирусът е загубил своята инфекциозна способност, може да се извърши лабораторна култура с проба от пациента, като тази, извършена от корейски учени. По този начин се проверява дали вирусът е способен да зарази клетките и да се размножи.

„В случай на възникващ вирус, без ваксина или лечение и потенциално летален, култивирането трябва да се извършва най-малко на ниво на безопасност BSL-3, което не е достъпно за повечето клинични микробиологични служби в болници, но в големи изследователски центрове или специални съоръжения ", твърди SINC Магдалена Мартинес Канямеро, микробиолог от университета в Хаен.

Експертите изключват, че този вид култура може да се извършва масово, затова залагат първо на проверка на другите предположения: повторете теста, проверете дали е извършен правилно, вземете проби от различни части на организма, измервайте нивото на генерирани антитела и изолирайте пациента като предпазна мярка, като внимателно наблюдавате контактите им.

Има хора, които поддържат вирусен товар за по-дълги периоди от време "

При липсата на категорични изследвания в тази област учените призовават за повече изследвания. Дотогава те ще продължат да обграждат вируса в полето на живите пясъци.

Кога говорим за реинфекция?

Микробиолозите подчертават, че е важно да знаем в кои случаи сме изправени пред правилна реинфекция. Според Доло Видал реинфекцията трябва да отговаря на тези помещения: че преди е имало доказана инфекция (чрез тест за антитела или чрез PCR) и че сега отново има клинична картина, съвместима със симптомите на инфекцията, с откриване на същия вирус чрез втори PCR.

Следователно, ако човек страда само от рецидив на симптомите след период на очевидно излекуване, това не би било реинфекция, а рецидив на същата първична инфекция, както си спомня Кика Колом.

"Има хора, които поддържат вирусно натоварване за по-дълги периоди от време. Вирусът не приключва и може да има повторно появяване на симптоми, които изглеждат като нова инфекция", описва Колом.