Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хернии

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

The Испано-американско списание херния е онлайн публикация, чиято цел е да представи статии, свързани с патологията на коремната стена, особено тъканни дефекти (хернии), независимо дали са придобити или вродени, както и статии за нови техники във връзка с възстановяването на тези дефекти. Изданието също има за цел да изследва коремната стена, особено тази, свързана с използването на биоматериали.

Индексирано в:

Следвай ни в:

Херниите на предната коремна стена са проблем, който засяга приблизително 11-20% 1 от пациентите, подложени на лапаротомия. Тежестта на този проблем се подчертава при пациенти с перитонит, травма и съпътстващи медицински проблеми 2. Смъртността при тези условия е висока, достигайки 40%, ако е свързана с ентерокутанна фистула. Проблеми със затлъстяването, дихателна недостатъчност, диабет и др. те излагат пациента на риск по време на хирургичния подход, особено ако загубата в дома е значителна. Други логистични проблеми, които затрудняват хирургичната процедура, са адхезиите на чревни бримки от предишни операции, които също го правят с полипропиленови мрежи или предишни кожни присадки, които в миналото са могли да се извършват за ремонт на стената.

Херниите на предната коремна стена със загуба на правото на дом са свързани (или причиняват) много физически, физиологични и психологически проблеми, така че тази специална ситуация трябва да се разглежда по-скоро като синдром, отколкото като заболяване. Този синдром изисква мултидисциплинарен подход, който включва много специалности.

Синдромът на херния на предната коремна стена със загуба на дома може да представи всички или някои от признаците и симптомите, изброени тук:

    -

хронична коремна болка;

Трудности при придвижването и извършването на ежедневните задължения;

болки в гърба (болки в кръста, болки в гърдите или гръдния кош);

затруднения в сексуалната функция;

настояща или потенциална дихателна недостатъчност;

затлъстяване или екстремна слабост;

ерозия на кожата в областта на хернията или в областите на кожни гънки;

сраствания на чревната верига;

Ентерокутанни или ентероентерални фистули.

При липса на сериозни проблеми, като ентерокутанна фистула и инвалидизиращи сърдечно-белодробни заболявания, затлъстяването и големината на загубата на дома все още са утежняващи фактори, които правят реконструкцията на коремната стена проблематична.

Комплексният подход към тези видове хернии изисква планиране и споделена работа между общия хирург и пластичния хирург. Общият хирург е по-добре оборудван за лечение на настоящи или предстоящи проблеми с адхезията на червата или фистулата. Пластичният хирург управлява най-добре издигането и резекцията на кожни клапи, необходими за оголване на мускулната стена и подобряване на контура на корема. Управлението на мускулните клапи е предмет на двете специалности.

Освен общия хирург и пластичния хирург като крайни и основни участници в хирургичното лечение, други специалности, които трябва да бъдат част от цялостното лечение, включват:

    -

физическа медицина и рехабилитация;

вътрешни болести с опит в управлението на затлъстяването;

Директното управление на лекуващия хирург (общ хирург или пластичен хирург) включва предписване на пациента на коремен опорен пояс, който пациентът трябва да носи в продължение на няколко седмици или месеци, за да благоприятства завръщането в чревния дом. Хирургът трябва също да координира всички периферни консултации и лечения. В непосредствения предоперативен период пациентът се нуждае от прочистване на стомашно-чревния тракт, за да се предотврати случайна чревна хирургия, което също спомага за декомпресията на чревните бримки и улеснява хирургичното затваряне чрез отделяне на мускулните компоненти на коремната стена 3,4. Това може да означава разлика между използването на мостова мрежа ("разделяне на компоненти от тип 4") или пълното затваряне с непрекъснатост на мускулната стена. Освен това намалява следоперативната болка и честотата на паралитичен илеус.

За да се приложат всички тези услуги, е необходимо да се създадат необходимите протоколи, които да направят процеса на оценка, интерконсултации, мониторинг на лечението и целия процес да протичат безпроблемно. Това може да се приложи само в „отделения за коремна стена“, които вече са въведени в много болници. Пластичният хирург и общият хирург трябва да бъдат основна част от тези звена. Останалите специалитети трябва да са добре запознати с проблемите, претърпени от този тип пациенти, и какво може да се случи интра- и следоперативно при опит за възстановяване на коремната стена и репозиция на червата в коремната кухина. По този начин управлението и препоръките имат повече смисъл и по-добра цел. Продължителното образование е от съществено значение в тези звена, в които трябва да участват всички специалности. Синдромът на херниите на коремната стена и особено тези, свързани със значителна загуба на дома, е сложен проблем, който се решава само от една специалност.